微波治療在乳腺癌術(shù)后皮下積液中的應(yīng)用

靳 夢 琳

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 洛陽 471000)

乳腺癌是一種嚴重危害女性身心健康的惡性腫瘤，其發(fā)生率占各類惡性腫瘤的7.0%以上，而且發(fā)病群體趨于年輕化。有報告指出，我國雖然屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但隨著女性角色的轉(zhuǎn)變及工作生活壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率連年升高，發(fā)病高峰年齡比西方女性早十余年[1]。目前手術(shù)仍然是治療乳腺癌的主要手段，各種根治術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥-皮下積液使術(shù)后康復(fù)效果不盡如人意，不僅影響切口順利愈合，而且還會影響后續(xù)放化療進程，延誤治療時機，使患者生活質(zhì)量降低[2]。故對乳腺癌術(shù)后皮下積液采取積極的治療措施并做好相應(yīng)護理工作，對提升患者術(shù)后康復(fù)效果有積極意義。選取2016年8月～2018年2月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者130例，均于術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，對部分患者采取微波治療方法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年2月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)且在術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的患者130例作為研究對象，排除標準：(1)有糖尿病或慢性皮膚病史；(2)其他原因引起的皮膚疾患；(3)臨床資料不完整或患者拒絕配合治療。依據(jù)住院號將130例患者隨機分為對照組和觀察組，各65例。觀察組患者的年齡35～59歲，平均年齡(44.39±7.21)歲，平均手術(shù)時間(87.40±12.37)min，病理類型均為浸潤性導(dǎo)管癌，臨床分期為ⅡA、ⅡB期，其中ⅡA期31例，ⅡB期34例。對照組患者的年齡32～62歲，平均年齡(46.09±8.45)歲，平均手術(shù)時間(84.50±11.55)min，病理類型均為浸潤性導(dǎo)管癌，臨床分期為ⅡA、ⅡB期，其中ⅡA期29例，ⅡB期36例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均按照標準術(shù)式實施乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)畢在腋下、前胸壁放置引流管，連接負壓吸引瓶，縫合皮瓣，吸出積液與空氣，避免漏氣。對照組以無菌紗布覆蓋胸壁手術(shù)切口，將胸帶置于平車相應(yīng)位置，協(xié)助患者平臥于平車上，局部鋪紗墊，將胸帶于胸前交替疊壓，結(jié)束加壓包扎，對腋窩重點加壓；同時給予相應(yīng)的護理，定時擠壓引流管，保持引流通暢，術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者作腕關(guān)節(jié)運動，3d后進行肘關(guān)節(jié)鍛煉，7d后進行肩關(guān)節(jié)鍛煉，開展健康宣教、心理護理與飲食指導(dǎo)，術(shù)后第1d繼續(xù)加壓包扎，不作其他處理。觀察組行微波治療，治療儀器采用多功能微波治療儀(型號為KYWB-2000B)，對手術(shù)切口直接照射，功率為20～30W，探頭與切口直線距離不少于5cm，不超過10cm，每次照射30min，每天照射2次，連續(xù)治療10～15d。治療結(jié)束后予以加壓包扎，方法同對照組。

1.3 觀察指標

兩組均在單管引流量<10mL/24h時拔除引流管，拔管后胸壁切口加壓包扎2d，記錄兩組引流總量、拔管時間(以拔除最后一根引流管為準)及住院時間。觀察拔管后術(shù)區(qū)皮下積液量，將皮下積液療效分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個等級，Ⅰ級：皮下積液量>50mL；Ⅱ級：20mL<皮下積液量≤50mL；Ⅲ級：5mL<皮下積液量≤20mL；Ⅳ級：皮下積液量≤5mL。將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級計為有效，總有效率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流總量、拔管時間與住院時間比較

比較兩組術(shù)后各臨床指標發(fā)現(xiàn)，觀察組引流總量、拔管時間與住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)引流總量(mL)拔管時間(d)住院時間(d)觀察組65234.18±22.476.79±2.118.24±2.33對照組65325.50±28.5612.32±2.6815.49±3.10t8.73511.42314.219P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組皮下積液臨床療效比較

經(jīng)療效評估，觀察組對皮下積液的臨床療效達到95.38%，對照組對皮下積液的臨床療效為69.23%，觀察組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)，差異體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組皮下積液臨床療效比較[n(%)]

組別例數(shù)ⅠⅡⅢⅣ總有效率(%)觀察組653(4.62)8(12.31)32(49.23)22(33.85)62(95.38)對照組6520(30.77)13(20.0)19(29.23)13(20.0)45(69.23)χ28.104P<0.05

3 討論

皮下積液是乳腺癌術(shù)后的早期并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)皮下積液的原因較多，主要包括：(1)乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)面較大，初期出血多，無法引流；(2)由于皮瓣游離范圍較大且皮瓣過薄，容易發(fā)生死腔或不貼合的情況；(3)電刀熱傳導(dǎo)會增加皮下脂肪液化率；(4)術(shù)后拔管或活動過早；(5)加壓包扎過緊，患者自身存在糖尿病或者體質(zhì)差[4～5]。上述原因均可造成切口局部血供不足致皮下積液，而且皮下積液還可能誘發(fā)感染，影響創(chuàng)面愈合，增加患者痛苦。即使手術(shù)成功但仍然無法避免術(shù)后皮下積液的發(fā)生，因此手術(shù)后需要積極預(yù)防皮下積液的發(fā)生，一旦發(fā)生需立即采取有效措施控制病情進展[6]。

目前乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，由于術(shù)區(qū)由胸壁、鎖骨、肋骨等組成，手術(shù)部位創(chuàng)面凹凸不平，于腋窩置單管行負壓引流及加壓包扎，可輔助皮下積液治療。臨床針對乳腺癌術(shù)后皮下積液多采取加壓包扎處理，但該處理方式常會影響患者呼吸，而負壓持續(xù)吸引法還會使患者長時間臥床，從而增加術(shù)后并發(fā)癥幾率[7]。因此加壓包扎方法效果十分有效，無法達到顯著效果，對患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量有不良影響。近年來乳腺癌改良根治術(shù)對常規(guī)根治術(shù)進行了改進，手術(shù)范圍縮小，創(chuàng)傷減小，傷口愈合加快，對機體功能及外形起到了良好的保護作用。采用乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后仍沿用傳統(tǒng)加壓包扎方法處理以防止皮下積液的發(fā)生，由于改良根治術(shù)對患者胸肌予以充分保留，因此胸壁更為平坦，單純負壓吸引可使皮瓣與胸壁貼合良好，有利于術(shù)區(qū)液體吸收，促進創(chuàng)面愈合，但單純進行加壓包扎效果十分有限，而且還有可能造成術(shù)區(qū)血運不佳，反而不利于愈合[8]。

有學(xué)者提出對皮下積液采用微波方法治療，本次研究中對觀察組乳腺癌改良根治術(shù)后采用微波治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后引流總量[(234.18±22.47)mL]、拔管時間[(6.79±2.11)d]與住院時間[(8.24±2.33)d]均明顯短于對照組，而且皮下積液治療總有效率達到95.38%，顯著高于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示術(shù)后采用微波方法治療可促進積液吸收，縮短治療時間，減少患者痛苦。微波治療時根據(jù)患者病變部位選擇合適的功率，病變組織吸收微波能產(chǎn)生熱量并迅速升溫，且溫度分布均勻，高能熱效應(yīng)可使局部組織血管擴張，加快組織代謝，促進局部病理代謝產(chǎn)物吸收，發(fā)揮消腫、消炎的作用。而且微波治療后血液立即凝固從而達到止血目的，對手術(shù)切口進行深度照射能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，同時促進血液循環(huán)、擴張血管，增強代謝，提高機體免疫力[9]。微波非熱效應(yīng)還能調(diào)節(jié)肌肉組織的興奮性，控制痙攣收縮，抑制細菌生長繁殖，促進傷口愈合，效果顯著。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)后單純采用加壓包扎方法效果不是很理想，微波治療配合負壓引流可取得顯著效果，減少液體滲出，促進傷口愈合，縮短患者拔管時間與住院時間，提高患者生活質(zhì)量，為后續(xù)放化療的順利進行奠定基礎(chǔ)，該方法值得在乳腺癌手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。