鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀及嗅覺功能的影響

張 寶 明

(南陽市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 南陽 473000)

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，屬于鼻-鼻竇的化膿性炎癥，患者癥狀以鼻塞、流涕、頭痛等為主。該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特征，對患者生活質(zhì)量的影響較為嚴重。臨床用于治療慢性鼻-鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)方法，以鼻內(nèi)鏡術(shù)為主。有研究指出，將鼻甲切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到疾病的治療中，可進一步緩解臨床癥狀，改善患者的嗅覺功能。本文于本院2016年10月～2017年10月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者中，隨機選取86例作為樣本，闡述了鼻內(nèi)鏡術(shù)及鼻甲切除術(shù)的應(yīng)用方法，并觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男24例，女19例，平均年齡(58.40±29.17)歲，平均病程(2.14±0.45)年；對照組男25例，女18例，平均年齡(58.79±29.28)歲，平均病程(2.30±0.72)年。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)治療。

1.2.1鼻內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)方法

(1)患者取仰臥位，鼻腔局部麻醉；(2)自前向后將鼻腔息肉切除，繼而切除勾突；(3)內(nèi)鏡下觀察切除情況，確保無異常后，既可結(jié)束手術(shù)；(4)術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.2.2鼻甲切除術(shù)手術(shù)方法

(1)鼻內(nèi)鏡術(shù)后，采用2%地卡因棉片給予鼻甲黏膜表面麻醉，采用2%利多卡因給予鼻甲黏膜下局部浸潤麻醉；(2)鼻內(nèi)鏡下觀察鼻甲有無肥厚，評估鼻甲肥厚程度及質(zhì)地；(3)針對鼻甲肥厚者，應(yīng)采用吸割器將增生組織切除；(4)術(shù)后采用凡士林紗條填塞鼻腔，1～3d取出；(5)術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

(1)觀察患者手術(shù)前后的各項癥狀對比情況，包括鼻塞、流涕、頭痛3項指標，每項指標各3分，0分代表無癥狀，1分代表輕度癥狀，2分代表中度癥狀，3分代表癥狀嚴重；(2)觀察兩組患者預(yù)后的對比情況，包括嗅覺功能(嗅覺功能共5級，1級嗅覺正常，5級嗅覺功能障礙最為嚴重)、治療有效率、復(fù)發(fā)率3項指標；(3)觀察兩組患者的生活質(zhì)量(采用SF-36量表評價，得分與生活質(zhì)量正相關(guān))。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以(%)表示；計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項癥狀對比情況

觀察組治療前鼻塞癥狀(2.51±0.25)分、流涕癥狀(2.64±0.17)分、頭痛癥狀(2.40±0.23)分，與對照組相比無顯著差異(P>0.05)；觀察組治療后鼻塞癥狀(0.31±0.01)分、流涕癥狀(0.25±0.05)分、頭痛癥狀(0.23±0.02)分，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 各項癥狀對比情況

組別治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組鼻塞(分)2.51±0.252.49±0.230.31±0.011.74±0.14流涕(分)2.64±0.172.68±0.180.25±0.051.80±0.20頭痛(分)2.40±0.232.40±0.170.23±0.021.92±0.01t0.251/0.517/0.0905.184/5.629/5.007P>0.05/>0.05/>0.05<0.05

2.2 預(yù)后對比情況

觀察組術(shù)后嗅覺(1.20±0.06)級、有效率97.67%、復(fù)發(fā)率2.33%，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 預(yù)后對比情況

組別術(shù)前嗅覺(級)術(shù)后嗅覺(級)有效率[n(%)]復(fù)發(fā)率[n(%)]觀察組4.10±0.111.20±0.0642(97.67)1(2.33)對照組4.20±0.193.25±0.0435(81.40)9(20.93)t/χ20.0795.28411.58512.400P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組生理、心理、精神以及社會方面的生活質(zhì)量，分別為(25.62±0.58)分、(24.30±0.13)分、(27.18±0.86)分及(29.02±0.44)分，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 生活質(zhì)量對比

組別生理(分)心理(分)精神(分)社會(分)觀察組(n=43)25.62±0.5824.30±0.1327.18±0.8629.02±0.44對照組(n=43)17.58±1.0216.85±0.5918.44±0.7517.29±1.30t5.0775.6956.4285.130P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏膜及血管壁增厚，且間質(zhì)多伴有炎性細胞浸潤。急性發(fā)病后，如未給予治療，致使疾病進入慢性期，往往可見局部息肉形成[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻-鼻竇炎的誘發(fā)因素與黏液纖毛系統(tǒng)受損有關(guān)，多由感染、過敏等因素所導致。常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素以及抗菌類藥物治療，可在一定程度上緩解病情，但效果欠佳，疾病復(fù)發(fā)率較高。

隨著耳鼻喉科手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡術(shù)逐漸被應(yīng)用到了慢性鼻-鼻竇炎的治療中。該術(shù)式具有微創(chuàng)、痛苦小、安全性強的優(yōu)勢，可在切除鼻息肉的同時，達到保護鼻腔黏膜的目的，對患者通氣效果的改善，以及生活質(zhì)量的提高具有重要價值[2]。但因鼻甲肥大未有效解決，患者的鼻塞等癥狀的緩解幅度通常較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎后，患者鼻塞癥狀(1.74±0.14)分、流涕癥狀(1.80±0.20)分、頭痛癥狀(1.92±0.01)分。與治療前相比，患者的各項癥狀有所緩解，但未達到滿意的程度。通過對患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后嗅覺(3.25±0.04)級、有效率81.40%、復(fù)發(fā)率20.93%。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)可使患者的嗅覺功能得以改善，但復(fù)發(fā)率則有待進一步降低。通過對本組患者生活質(zhì)量的觀察發(fā)現(xiàn)，行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療者，生理、心理、精神以及社會方面的生活質(zhì)量，分別為(17.58±1.02)分、(16.85±0.59)分、(18.44±0.75)分及(17.29±1.30)分，表明患者的生活質(zhì)量有待提高。

鼻甲肥厚為多數(shù)慢性鼻-鼻竇炎患者的主要癥狀，患者的肥厚性鼻甲，多伴有明顯的病理改變，主要表現(xiàn)為黏膜下纖維組織增生。針對伴有鼻甲肥大者，給予血管收縮劑治療效果欠佳[4]。經(jīng)手術(shù)切除，則可有效增加鼻腔的寬度，且可使篩房、蝶竇、碟篩隱窩融為一體，使病變區(qū)域的氣流暢通性得以增強，這對于患者嗅覺的改善能夠起到極大的促進作用。需注意的是，有研究指出，完全切除鼻甲，易破壞鼻部的正常生理結(jié)構(gòu)，影響術(shù)后療效。因此，本文僅切除部分鼻甲，為患者預(yù)后的改善奠定了基礎(chǔ)。在經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)切除息肉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合行鼻甲切除術(shù)切除肥厚的鼻甲，將可進一步緩解患者的鼻塞等癥狀，使其嗅覺功能得以改善，提高患者的生活質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎后，本組患者鼻塞癥狀(0.31±0.01)分、流涕癥狀(0.25±0.05)分、頭痛癥狀(0.23±0.02)分。與單獨行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療相比，患者的各項癥狀明顯減輕。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)后嗅覺(1.20±0.06)級、有效率97.67%、復(fù)發(fā)率2.33%，與單獨行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療相比，患者的嗅覺功能明顯改善，有效率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著降低。上述研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)更加有助于改善慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后。通過對患者生活質(zhì)量的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后，生理、心理、精神以及社會方面的生活質(zhì)量，分別為(25.62±0.58)分、(24.30±0.13)分、(27.18±0.86)分及(29.02±0.44)分，與單獨行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療相比，患者的生活質(zhì)量評分更高，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。通過以上研究結(jié)果可以看出，鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面，臨床應(yīng)用價值值得肯定。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻甲切除術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，可有效緩解臨床癥狀，改善患者的嗅覺功能，具有有效率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，對患者預(yù)后的改善以及生活質(zhì)量的提高，具有重要價值。臨床可于疾病確診后，考慮于鼻內(nèi)鏡術(shù)后切除肥厚的鼻甲，為患者病情的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。