兒科清熱解毒類中藥注射劑應用分析及合理用藥評價

賴劉娟 何小玲（.信宜市懷鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（信宜市第二人民醫(yī)院）信宜5534；.信宜市鎮(zhèn)隆衛(wèi)生院信宜55347）

清熱解毒類中藥制劑是廣譜抗炎、抗病毒制劑，療效較好，臨床應用頻率高。兒科患者身心尚未發(fā)育成熟，免疫力較弱，如用藥不當易導致不良反應。據(jù)報道，清熱解毒類藥物導致的兒童不良反應發(fā)生率較高，應引起重視[1]。我國清熱解毒類中藥制劑的使用量逐年遞增，但用藥品種過于集中，日均費用較高[2]。本研究分析我院兒科清熱解毒類中藥注射劑的應用經(jīng)驗和合理用藥情況。

1 資料與方法

回顧性分析本院2015年1月—2017年12月使用清熱解毒類中藥注射劑的兒科患者的用藥數(shù)據(jù)，共2394張?zhí)幏?。收集患兒基礎(chǔ)信息、疾病診斷信息、用藥種類、是否聯(lián)合用藥、藥物用法用量、藥物費用。參考《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品說明書分析用藥的合理性。男性848例，女性810例；年齡2個月～15歲。

2 結(jié)果

2.1 用藥品種和銷售金額分析：2015—2017年，我院兒科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥寧、痰熱清注射液、注射用雙黃連四類中藥注射劑，痰熱清注射液的使用次數(shù)最多，占比48.76%，其次依次為喜炎平注射液、注射用炎琥寧、注射用雙黃連。2015—2017年，喜炎平注射液的銷售額無明顯變化；注射用炎琥寧和注射用雙黃連的銷售金額呈下降趨勢，痰熱清注射液的銷售金額呈上升趨勢。見表1。

2.2 清熱解毒類中藥注射劑用法用量分析：四類中藥注射劑中，醫(yī)生更偏向使用靜脈滴注給藥途徑，且均存在超量使用的情況，痰熱清注射液超量使用發(fā)生率最高，為33.46%。見表2。

2.3 合并用藥情況分析：2394張?zhí)幏街?，三?lián)用藥占比最大，為79.62%，其次為兩聯(lián)用藥，6.43%的處方使用了四聯(lián)用藥。見表3。

表1 用藥品種和銷售金額分析

表2 中藥注射劑用法用量分析（%）

表3 合并用藥情況分析（%）

2.4 不良反應發(fā)生情況分析：四類中藥注射劑均導致不良反應，注射用雙黃連的不良反應發(fā)生率最高，為14.92%，痰熱清注射液的不良反應發(fā)生率最低，為3.08%。見表4。

表4 不良反應發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

清熱解毒是中醫(yī)概念，毒主要指的是熱毒、火毒，如發(fā)熱、咽喉腫痛、蟲蛇咬傷等。清熱解毒類中藥注射劑具有抗菌、抗病毒、解熱等作用，應用范圍很廣，尤其在兒科，醫(yī)生可能考慮到療效和使用方便，清熱解毒類中藥注射劑的使用頻率較高。

本文數(shù)據(jù)顯示，2015—2017年，我院兒科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥寧、痰熱清注射液、注射用雙黃連四類中藥注射劑，痰熱清注射液的使用次數(shù)最多，占比48.76%。這可能是因為痰熱清注射液不僅具有清熱解毒的效果，而且具有抗菌、抗病毒雙重作用，在上、下呼吸道感染的患兒中廣泛應用。喜炎平注射液、注射用炎琥寧都是穿心蓮內(nèi)酯提取物，具有抗病毒的作用，多在上呼吸道感染患兒中使用[3]。2015—2017年，我院兒科喜炎平注射液的銷售額無明顯變化；注射用炎琥寧和注射用雙黃連的銷售金額呈下降趨勢，痰熱清注射液的銷售金額呈上升趨勢。這主要是因為痰熱清注射液在手足口病、支氣管炎、肺炎等疾病治療中顯現(xiàn)出了良好的療效。研究顯示，注射用炎琥寧和注射用雙黃連的不良反應發(fā)生率較高[4]。這可能也是導致注射用雙黃連在本院兒科中的銷售金額出現(xiàn)下降趨勢的原因。

四類中藥注射劑中，醫(yī)生更偏向使用靜脈滴注給藥途徑，且均存在超量使用的情況，痰熱清注射液超量使用發(fā)生率最高，為33.46%。該情況與中藥注射劑臨床使用基本原則不符，該原則規(guī)定：應合理選擇給藥途徑，能口服不選擇注射給藥，能注射給藥不采用靜脈注射。這是因為靜脈輸液時，藥物直接通過血管進入血液，注射劑的酸堿度、內(nèi)毒素等物質(zhì)均可能引發(fā)不良反應。且輸液時的滴注速度需嚴謹控制，否則也是導致不良反應的一大隱患[5]。除此之外，我院兒科還存在劑量偏大的問題。這可能是由于臨床醫(yī)師認為，中藥是天然制劑，毒副作用小，隨意增加劑量。但小兒身體未發(fā)育完全，免疫力低下，對藥物清除速度慢，易因為藥物蓄積中毒，超量使用會提高不良反應發(fā)生風險，應引起注意[6]。

2394張?zhí)幏街?，三?lián)用藥占比最大，為79.62%，6.43%的處方使用了四聯(lián)用藥，說明本院存在過度聯(lián)合用藥的情況。中藥注射劑成分比較復雜，與其他藥物配伍可能導致酸堿度、溶媒的改變，過度與其他藥物聯(lián)用易增加毒性，導致不良反應。一項針對全國16家醫(yī)院的研究結(jié)果顯示，4382份使用雙黃連注射劑的病例中，未合并用藥病例僅占1%，超過80%的病例聯(lián)用抗菌藥物[7]，提示過度聯(lián)合用藥情況在全國普遍存在，監(jiān)管部門應加強監(jiān)督和管理，提高用藥安全性。

中醫(yī)認為，兒童體質(zhì)為陽常有余，陰常不足，常表現(xiàn)為陽熱實證。臨床上常采用清熱解毒類中藥進行治療。隨著清熱解毒類中藥注射劑的使用頻率升高，加之不合理用藥，導致的不良反應逐漸增多。本研究分析結(jié)果顯示，四類中藥注射劑均導致不良反應，注射用雙黃連的不良反應發(fā)生率最高，為14.92%，痰熱清注射液的不良反應發(fā)生率最低，為3.08%。

綜上所述，清熱解毒類中藥注射劑在我院兒科應用廣泛，但存在超劑量使用現(xiàn)象，需引起重視。臨床上加大監(jiān)管力度，同時慎用清熱解毒類中藥注射劑，以提高用藥安全性，應綜合考慮病情、藥物價格等因素，選擇合適的藥物種類，以提高療效，減輕經(jīng)濟負擔。