從環(huán)節(jié)管控入手解決麻醉藥品管理中存在的問題

林 琳 盧秋蓉 歐秀玲 龐火新 陳達(dá)川（廣西貴港市人民醫(yī)院藥劑科 貴港 537100）

目前，大多數(shù)需要手術(shù)治療的疾病，為了減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的安全操作，臨床會根據(jù)病情使用麻醉藥物。但是有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的連續(xù)使用會對藥物產(chǎn)生依賴性，對身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。因此，麻醉藥物的使用和管理非常重要。不僅要考慮醫(yī)院用藥的規(guī)范性，還要考慮藥品管理不當(dāng)流失后對社會治安的危害[3-4]。本文針對目前我院在麻醉藥品管理中存在的問題，從環(huán)節(jié)管理入手梳理麻醉藥品在本院流通的各個環(huán)節(jié)存在的問題，并采取有效措施解決，使得麻醉藥品管理更規(guī)范。

1 我院在麻醉藥品使用管理中存在的問題

1.1 麻醉藥品使用培訓(xùn)及考核普及率不高：針對麻醉藥品處方，要經(jīng)過調(diào)劑人員、復(fù)核人員的雙重審核簽字才能投入使用，目的是規(guī)范麻醉用藥、用量，確保用藥安全。我院的麻醉藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的授予限制過于嚴(yán)格，只有主治醫(yī)生或者主管藥師以上通過麻醉藥品培訓(xùn)并考試合格才授予處方權(quán)或調(diào)配權(quán)，一線的青年醫(yī)生和藥師對麻醉藥品的基本理論和知識缺乏。很多年輕醫(yī)生護(hù)士無法正確開具或者請領(lǐng)麻醉藥品，耽誤臨床治療。

1.2 麻醉藥品處方缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理：麻醉藥品處方管理中存在的問題主要有：①我院各科室依舊存在老舊的麻醉用藥處方，甚至不清楚最新的處方是什么樣的。②麻醉藥品處方書寫問題，麻醉藥品使用的劑型、劑量和用法十分重要，但是可能會出現(xiàn)醫(yī)生在開具處方時沒有正確書寫用法用量，造成藥房在調(diào)劑處方的時候給藥錯誤。③麻醉藥品處方審核簽字未按規(guī)定執(zhí)行，如部分醫(yī)生讓實(shí)習(xí)醫(yī)生代簽字或者蓋帽簽名，具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)生并未了解病情便簽名開具麻醉藥品處方，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的秩序。

1.3 對麻醉藥品管理安全性的忽視：據(jù)調(diào)查，我院對麻醉藥品的存放管理存在以下現(xiàn)象：①麻醉藥品保險柜單人保管鑰匙，單人開鎖。②麻醉藥品存放儲物柜安裝報警裝置，但沒有連接報警系統(tǒng)，醫(yī)院保衛(wèi)科未能第一時間知曉報警信息。存在安全隱患。③個別臨床科室麻醉藥物存放在抽屜之中，與麻醉藥物管理規(guī)定不符，很容易出現(xiàn)藥品丟失的現(xiàn)象，更甚者，被別有用心的人盜取，危害社會治安。

1.4 麻醉藥物管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：我院的麻醉藥品由庫房、藥房和臨床科室三個環(huán)節(jié)統(tǒng)一管理，采用批號追蹤管理。麻醉藥品使用管理中要求專冊登記，存在重復(fù)登記、信息漏登等不規(guī)范現(xiàn)象。特別是藥品使用的批號標(biāo)注，未能100%按照真實(shí)批號登記，造成無法追溯調(diào)查。

1.5 麻醉藥品使用殘液處理問題：處方給藥劑量與藥品劑量規(guī)格不同的問題難以規(guī)避，這就造成在實(shí)際用藥中會產(chǎn)生剩余，這些用藥殘液的回收處理十分重要。但有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將殘液給另外一個患者使用的現(xiàn)象，違背了用藥規(guī)定[5]。我院的麻醉科殘液處理均存在處方標(biāo)示用量與實(shí)際用量不符，監(jiān)督殘液棄去不到位的情況。

2 基于環(huán)節(jié)管控模式解決麻醉藥品管理問題的措施

2.1 制定制度，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，完善管理機(jī)制：首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需組織院長、醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、護(hù)理部門和安保部門人員建立麻醉藥品監(jiān)管小組，要求小組人員學(xué)習(xí)了解全國人民代表大會常務(wù)委員會頒發(fā)的《中華人民共和國藥品管理法（2019年修訂）》、國務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》、衛(wèi)生部發(fā)布《處方管理辦法》等麻醉藥品使用管理規(guī)定，制定嚴(yán)格的麻醉藥品使用管理工作流程，包括計劃采購、入庫驗(yàn)收、儲存保管（丟失被盜報告、過期藥品銷毀）、藥品發(fā)放（登記批號）、藥房調(diào)劑（處方管理、患者使用、空瓶銷毀）、臨床領(lǐng)用（殘液處理）、患者使用等環(huán)節(jié)[6]。如下圖1所示。麻醉藥品監(jiān)管小組定期檢查各個科室，按照法律法規(guī)的規(guī)定，逐條打鉤確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)的及時彌補(bǔ)，發(fā)現(xiàn)沒有做到位的督促科室做到位，對檢查提出的問題寫出整改措施和完成時間。通過高頻次的檢查，規(guī)范日常操作。

2.2 從藥庫庫房著手加強(qiáng)麻醉藥品管理：藥庫的工作主要內(nèi)容有藥品入庫驗(yàn)收、出庫登記、過期報廢藥品銷毀記錄，對麻醉藥品管理的重點(diǎn)有：①設(shè)置麻醉藥品最大庫存量和最小庫存量的標(biāo)準(zhǔn)線，結(jié)合實(shí)際庫存確定最合理的麻醉藥品采購計劃，避免存放藥品過多導(dǎo)致過期、報廢等浪費(fèi)現(xiàn)象或者存放藥物過少造成的無藥可用現(xiàn)象。②麻醉藥品的存放環(huán)境要保證有鐵門、鐵窗。鐵柜及24 h報警裝置。③詳細(xì)登記麻醉藥品的出入庫和過期銷毀情況，定期檢查庫存中的麻醉藥品的數(shù)量及有效期。④按批次回收麻醉藥品空安瓿，并向上級報備，定期銷毀空安瓿。⑤藥庫的入庫信息中，每一批次都將藥品批號錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并確保麻醉藥品發(fā)放給各藥房時，均按照電腦出庫單的批號，保證麻醉藥品在醫(yī)院流通可按照批號追蹤。

2.3 從藥房著手加強(qiáng)麻醉藥品管理：藥房詳細(xì)記錄麻醉藥品的使用，包括麻醉藥品處方、麻醉藥品的發(fā)放、藥房工作人員交接班等[7]。藥房管理麻醉藥品的重點(diǎn)有：①從業(yè)藥劑師需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)具備麻醉藥品調(diào)劑資格。近三年來，麻醉藥品培訓(xùn)下放到初級藥師，只要取得初級藥師資格證，均要求參加麻醉藥品培訓(xùn)，取得麻醉藥品培訓(xùn)合格證。②麻醉藥品處方審核堅持調(diào)劑人員與復(fù)核人員雙重審核簽字，處方中患者身份信息、處方編號、藥品批號等重要信息務(wù)必保證完整記錄在案。③按照麻醉藥品銷量，確定各藥房和各使用科室的麻醉藥品基數(shù)，每年按照使用量調(diào)整一次麻醉藥品基數(shù)。藥劑科下設(shè)麻醉藥品管理小組，每月定期檢查藥庫、藥房、臨床科室核對賬目。通過自查和互查，監(jiān)督指導(dǎo)各個部門的麻醉藥品管理，確保每個部門麻醉藥品賬物相符。④嚴(yán)格按照麻醉藥品空瓶回收規(guī)則回收空瓶。⑤設(shè)立麻醉藥品發(fā)放窗口，發(fā)放窗口均裝有監(jiān)控攝像頭，監(jiān)控錄像可以保存?zhèn)洳?。確保每日一盤，麻醉藥品100%賬物相符。使用登記冊完整，真實(shí)記錄發(fā)出藥品的批號、數(shù)量。⑥針對我院空白紅處方管理較混亂，增設(shè)空白紅處方管理細(xì)則，統(tǒng)一印制一批有編號的空白紅處方，統(tǒng)一由藥房發(fā)給全院科室，凡是作廢處方和已經(jīng)使用過的處方均要回收，回收的作廢處方定期銷毀，確保空白紅處方不會流入非法渠道。

2.4 從臨床科室著手加強(qiáng)麻醉藥品管理：臨床科室需詳細(xì)記錄麻醉藥品的使用和殘液的處理情況，確保臨床科室交接班中信息對接詳細(xì)、準(zhǔn)確。臨床科室管理麻醉藥品的重點(diǎn)有：①醫(yī)生要具備麻醉藥品處方權(quán)，在醫(yī)院有備案。2019年，麻醉藥品培訓(xùn)主要針對住院醫(yī)生展開，考試合格后授予大批一線住院醫(yī)生麻醉藥品處方權(quán)，讓他們能及時開具麻醉藥品。②處理麻醉藥品殘液時要由兩名工作人員簽字。并在醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄，必須嚴(yán)格記錄麻醉藥品使用量，殘液量書寫完整方能保存醫(yī)囑。保證有殘液必須有記錄，有監(jiān)督。從流程上規(guī)避殘液流出醫(yī)院的可能性。③臨床科室臨時存放麻醉藥品要確?！叭F一器”環(huán)境安全。在麻醉藥品存放較多的科室，如麻醉科、腫瘤科，加裝了動態(tài)報警攝像頭，并與保衛(wèi)室監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)，謹(jǐn)防夜間盜竊。④對一些發(fā)生過空安瓿丟失的科室責(zé)任護(hù)士，通過教育，包括書寫丟失空安瓿情況說明，遞交科室主任、護(hù)士長、藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科簽名確認(rèn)，增加全院對麻醉藥品安全管理的重要性認(rèn)識。督促護(hù)士做好日常的麻醉藥品交接班，使用登記冊的認(rèn)真書寫，保證麻醉藥品在臨床科室管得好、用得上。

3 總結(jié)

總而言之，基于環(huán)節(jié)管控模式，制定麻醉藥品管理制度，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，完善管理機(jī)制，從藥庫、藥房和臨床科室這三個環(huán)節(jié)著手加強(qiáng)對麻醉藥品使用的管理，使得我院的麻醉藥品管理又上一個臺階，近年來，我院的藥學(xué)部確實(shí)采取了很多有效的措施，取得了一些成效，筆者記錄下來，以供同行參考，共同提高。麻醉藥品的管理，常抓不懈，筆者將一如既往參與麻醉藥品的管理工作。從環(huán)節(jié)管控上找到更多管理好麻醉藥品的方法，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的麻醉藥品服務(wù)。