PDCA循環(huán)減少處方調(diào)劑錯(cuò)誤的效果分析

陳柳葵（湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524000）

面對(duì)龐大的患病人群及處方調(diào)劑數(shù)量，提升處方調(diào)劑效率和準(zhǔn)確性，是當(dāng)前處方調(diào)劑工作中急需解決的問(wèn)題[1]。門(mén)診藥房肩負(fù)著處方調(diào)劑的重要責(zé)任，處方調(diào)劑準(zhǔn)確率直接影響用藥效果及用藥安全，頻繁的處方調(diào)劑差錯(cuò)必定會(huì)造成安全隱患和醫(yī)療糾紛，影響門(mén)診藥房管理質(zhì)量，有損醫(yī)院形象[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討PDCA循環(huán)減少處方調(diào)劑錯(cuò)誤效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1—2月門(mén)診治療患者156例作為對(duì)照組，涵蓋處方156張；后選取我院2019年3—4月門(mén)診治療患者156例作為研究組，涵蓋處方156張。對(duì)照組男性94例，女性 62 例；年齡 21～73 歲，平均年齡（34.81±4.74）歲；疾病類(lèi)型：胃腸道類(lèi)疾病42例，肝功能障礙19例，糖尿病25例，高血壓39例，骨質(zhì)疏松21例，其他10例。研究組男性92例，女性64例；年齡 19～71歲，平均年齡（34.86±4.75）歲；疾病類(lèi)型：胃腸道類(lèi)疾病44例，肝功能障礙18例，糖尿病26例，高血壓37例，骨質(zhì)疏松22例，其他9例。兩組一般資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理方法，確保門(mén)診藥方無(wú)安全隱患，各藥劑師嚴(yán)格核查藥方，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)溝通處理。研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下：①Plan（計(jì)劃階段）：現(xiàn)有成員組成管理小組，對(duì)骨干藥師進(jìn)行培訓(xùn)，并依照以往處方調(diào)劑差錯(cuò)情況，整改當(dāng)前藥品處方操作中的不規(guī)范環(huán)節(jié)，制定總體、各成員工作計(jì)劃及改進(jìn)計(jì)劃，溝通討論當(dāng)前處方調(diào)劑中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，明確原因后商定改進(jìn)方案。②Do（執(zhí)行階段）：針對(duì)前期處方調(diào)劑錯(cuò)誤原因，小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)藥方新進(jìn)藥品相關(guān)規(guī)格、型號(hào)等信息的了解。管理人員同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，提升職業(yè)素養(yǎng)。在調(diào)配、發(fā)藥過(guò)程中，提前對(duì)易混淆的藥品種類(lèi)進(jìn)行標(biāo)注。建立取藥高峰期間彈性排班制度，依照實(shí)際需要適當(dāng)增調(diào)人員，以減輕藥師單日、單次處方調(diào)劑數(shù)量，降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。③Check（檢查階段）：小組管理人員加強(qiáng)對(duì)成員日常問(wèn)題的檢查，詳細(xì)登記科室、床位、藥品種類(lèi)等信息，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。對(duì)于發(fā)生次數(shù)較多的差錯(cuò)提高警惕，定期總結(jié)檢查階段發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)差錯(cuò)問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)因素，召集小組成員共同分析原因，加以改正。④Act（處理階段）：該階段主要確保各環(huán)節(jié)管理工作落實(shí)到位，通過(guò)定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，分享成功經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行考核。針對(duì)目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的但是尚未能解決的問(wèn)題，全體討論并制定改進(jìn)措施。解決當(dāng)前問(wèn)題后進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，促使處方調(diào)劑準(zhǔn)確率不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組處方調(diào)劑錯(cuò)誤原因、錯(cuò)誤類(lèi)型，隨機(jī)抽選我院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前門(mén)診患者處方500張、實(shí)施PDCA循環(huán)管理后門(mén)診患者處方500張，對(duì)比實(shí)施前后處方調(diào)劑錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方調(diào)劑錯(cuò)誤原因?qū)Ρ龋航y(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人員因素、藥品因素、環(huán)境因素、管理因素等是造成處方調(diào)劑錯(cuò)誤的主要原因，對(duì)照組總差錯(cuò)發(fā)生率為8.97%（14/156），研究組總差錯(cuò)發(fā)生率為1.28%（2/156），研究組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組處方調(diào)劑錯(cuò)誤原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.2 兩組處方調(diào)劑錯(cuò)誤類(lèi)型對(duì)比：統(tǒng)計(jì)顯示調(diào)劑錯(cuò)誤類(lèi)型主要涵蓋數(shù)量錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、漏藥4種，兩組錯(cuò)誤率、漏藥率對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05）；對(duì)照組劑型錯(cuò)誤率、規(guī)格錯(cuò)誤率高于研究組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組處方調(diào)劑錯(cuò)誤類(lèi)型對(duì)比[n（%）]

表3 實(shí)施前后處方調(diào)劑錯(cuò)誤率對(duì)比（n，%）

2.3 實(shí)施前后處方調(diào)劑錯(cuò)誤率對(duì)比：抽樣結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)前，門(mén)診處方調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率為6.8%（34/500），實(shí)施PDCA循環(huán)后門(mén)診處方調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率為0.4%（2/500），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)是PDCA循環(huán)管理的核心內(nèi)容，特別是在當(dāng)前醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾加深的情況下，做好高效、準(zhǔn)確的藥方處方調(diào)劑顯得尤為重要[3]。作為對(duì)外服務(wù)的重要窗口，門(mén)診藥房在現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行中具有舉足輕重的作用，也是整體醫(yī)療水平提升的基礎(chǔ)。而處方調(diào)劑差錯(cuò)，不僅降低整體醫(yī)療水平，也會(huì)對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重情況下的處方調(diào)劑差錯(cuò)甚至?xí)?duì)身體健康及生命安全造成直接威脅[4]。

PDCA循環(huán)最早應(yīng)用于西方企業(yè)管理和人力資源管理，又名“質(zhì)量環(huán)”，建立在以現(xiàn)代科學(xué)為依據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)制定科學(xué)質(zhì)量管理計(jì)劃，通過(guò)執(zhí)行、檢查、處理等實(shí)施環(huán)節(jié)，確保整體質(zhì)量目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)目的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果中的處方調(diào)劑差錯(cuò)類(lèi)型和致錯(cuò)原因，得出造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的因素較多：①人員因素：處方調(diào)劑差錯(cuò)多集中于少數(shù)人，同藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān)聯(lián)較大[6]。專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、藥劑操作流程不合規(guī)、藥房布置及藥品擺放不熟悉等均可造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。②藥品因素：部分藥品名稱(chēng)、外包裝近似，受藥房布局限制、貨架位置等因素影響，不能做到全面分開(kāi)擺放，易導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)[7]。③環(huán)境因素：部分新進(jìn)藥品整理歸類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)性差，藥品庫(kù)位碼更新不及時(shí)，貨位調(diào)整后未及時(shí)告知所有人員等。④管理因素：主要體現(xiàn)單種多規(guī)格藥品擺放無(wú)明顯標(biāo)識(shí)，高峰期排班制度不合理等[8]。

本次研究中通過(guò)PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用，首先確定了整理質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)計(jì)劃，明確了此次實(shí)施PDCA循環(huán)的目的；后統(tǒng)計(jì)分析造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因、差錯(cuò)類(lèi)型，通過(guò)原因分析、集體討論等步驟，確定對(duì)應(yīng)問(wèn)題解決方案，并定期召開(kāi)討論會(huì)議總結(jié)性分析，確保了PDCA循環(huán)各環(huán)節(jié)工作落實(shí)到位，循序漸進(jìn)改進(jìn)處方調(diào)劑。本次結(jié)果顯示研究組處方調(diào)劑差錯(cuò)率低于對(duì)照組，且實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的抽樣結(jié)果顯示實(shí)施后處方調(diào)劑差錯(cuò)率明顯低于實(shí)施前，再次證實(shí)此次PDCA循環(huán)在處方調(diào)劑差錯(cuò)中的實(shí)施有效性。但本文也存在一定不足，因所選患者例數(shù)、處方數(shù)量較少，得出的部分?jǐn)?shù)據(jù)信息差異并不明顯。且PDCA循環(huán)作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，應(yīng)是一個(gè)持續(xù)調(diào)整、循序漸進(jìn)的過(guò)程，長(zhǎng)期實(shí)施后必將取得更顯著成效，后續(xù)將擴(kuò)大抽樣數(shù)量并延長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)時(shí)間，力爭(zhēng)得出的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更有說(shuō)服力。

綜上，PDCA循環(huán)在減少處方調(diào)劑錯(cuò)誤中的實(shí)施效果顯著，可降低處方調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率，推廣價(jià)值高。