基層醫(yī)院藥師開展以處方用藥前置干預(yù)為切入點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐△

陳健達(dá) 譚如婭 方鳳楚 林東蘭（臺山市人民醫(yī)院 臺山 529200）

隨著基層醫(yī)院藥學(xué)工作不斷推進(jìn)，促進(jìn)臨床合理用藥成為當(dāng)前藥學(xué)工作的主要內(nèi)容，開展處方點(diǎn)評是目前藥學(xué)服務(wù)主要工作方式，對促進(jìn)合理用藥起到一定作用，但目前我國由于體制、流程、專業(yè)人員能力等多方面的原因，該項(xiàng)工作在基層醫(yī)院所起的作用呈現(xiàn)滯后現(xiàn)象，無法形成一個及時、有效解決處方合理用藥問題的藥學(xué)服務(wù)工作方法[1-2]?！昂侠碛盟幭到y(tǒng)”軟件工作平臺與藥師專業(yè)知識技能相結(jié)合，藥師可將本醫(yī)療單位處方用藥問題轉(zhuǎn)化成信息化的監(jiān)控“規(guī)則”設(shè)置，實(shí)現(xiàn)處方用藥在設(shè)置“規(guī)則”下及時審核、干預(yù)[3-4]。2018年9月開始運(yùn)行我院臨床藥學(xué)組與廣州康軟信息有限公司共同開發(fā)的“合理用藥系統(tǒng)”的處方用藥前置干預(yù)系統(tǒng)，取得確切效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集我院“合理用藥系統(tǒng)”全處方點(diǎn)評工作系統(tǒng)中2018年7—8月的處方，設(shè)為維護(hù)規(guī)則前組；采集2018年9月—2019年10月的處方，設(shè)為規(guī)則維護(hù)后組。分析兩組觸發(fā)“慎用”、“禁忌”級處方例數(shù)、醫(yī)生例數(shù)、品種數(shù)量以及專項(xiàng)點(diǎn)評的合格率、門診中成藥用量。

1.2 方法：我院“合理用藥系統(tǒng)”的規(guī)則設(shè)置維護(hù)系統(tǒng)采用mxGraph，具有設(shè)置靈活、直觀的特點(diǎn)，能夠靈活運(yùn)用信息手段進(jìn)行設(shè)置，將不合理用法用量的矯正數(shù)據(jù)規(guī)則寫入我院的“合理用藥系統(tǒng)”的規(guī)則設(shè)置維護(hù)系統(tǒng)，通過觸發(fā)規(guī)則后顯示“自定義提示框”，將不合格或慎用的原因傳遞給觸發(fā)規(guī)則醫(yī)生，及時告知，可為處方用藥前置干預(yù)提供一個可操作平臺。對我院處方點(diǎn)評工作中存在的用藥問題進(jìn)行采集，選取處方用藥的用法用量不適宜、口服中成藥過度使用等問題，通過處方用藥前置干預(yù)，制定干預(yù)工作評價指標(biāo)，內(nèi)容如下：①用法用量不適宜的前置干預(yù)工作實(shí)踐。收集我院門診處方用藥的用法用量不符合處方，查閱文獻(xiàn)資料，在“合理用藥系統(tǒng)”信息軟件中增設(shè)藥師總結(jié)的用法用量“規(guī)則”；醫(yī)生開處方時經(jīng)“規(guī)則”審核作出“許可”、“慎用”、“禁忌”三個級別的判斷?！霸S可”代表可以順利開藥；“慎用”則彈出提醒用藥注意事項(xiàng)，醫(yī)生確認(rèn)后可順利開藥；“禁忌”則彈出禁止用藥原因，醫(yī)生無法操作下一步，必須按提醒內(nèi)容重新修正符合要求才能繼續(xù)開藥。②口服中成藥過度使用的前置干預(yù)工作實(shí)踐。收集門診處方存在口服中成藥過度使用的處方，查閱藥品說明書及資料，制定口服中成藥過度使用的修正“規(guī)則”，在“合理用藥系統(tǒng)”中增設(shè)藥師總結(jié)的修正“規(guī)則”，醫(yī)生開處方時經(jīng)藥師設(shè)置的規(guī)則審核作出“許可”、“慎用”、“禁忌”三個級別的判斷。內(nèi)容與上述一致。③定期總結(jié)分析設(shè)定的兩類問題產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，評價這兩項(xiàng)處方用藥前置干預(yù)工作成效。對用法用量不適宜以及口服中成藥過度使用的前置干預(yù)工作的評價指標(biāo)，藥師對一定時間段內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析，通過點(diǎn)評修正和完善藥師提出的規(guī)則設(shè)入系統(tǒng)，不斷將藥師的干預(yù)要求融入處方前置干預(yù)的實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)：收集維護(hù)規(guī)則前后系統(tǒng)數(shù)據(jù)，包括觸發(fā)“慎用”、“禁忌”級處方例數(shù)、醫(yī)生例數(shù)、品種數(shù)量以及專項(xiàng)點(diǎn)評的合格率、門診中成藥用量，評價這些處方用藥前置干預(yù)工作成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觸發(fā)處方例數(shù)：維護(hù)規(guī)則后觸發(fā)“慎用”級、觸發(fā)“禁忌”級處方比例下降，低于維護(hù)規(guī)則前觸發(fā)比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 規(guī)則維護(hù)前后觸發(fā)處方例數(shù)比較[n（%）]

2.2 醫(yī)生例數(shù)：維護(hù)規(guī)則后觸發(fā)“慎用”及“禁忌”級醫(yī)生例數(shù)少于維護(hù)規(guī)則前。見表2。

2.3 觸發(fā)藥品品種數(shù)量：維護(hù)規(guī)則后觸發(fā)藥品品種數(shù)量少于維護(hù)規(guī)則前。見表3。

2.4 合格率：維護(hù)規(guī)則后每月處方用藥的用法用量專項(xiàng)點(diǎn)評的合格率高于維護(hù)規(guī)則前。見表4。

2.5 門診中成藥用量：維護(hù)規(guī)則后每月處方用藥門診中成藥用量少于維護(hù)規(guī)則前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表2 兩組觸發(fā)醫(yī)生頻數(shù)比較

表3 兩組觸發(fā)藥品品種數(shù)量比較

表4 兩組處方用藥合格率比較

表5 兩組門診中成藥用量比較

3 討論

在臨床用藥中，藥師對用藥的安全性、適宜性進(jìn)行把關(guān)是全球通則。我國《處方管理辦法》中的“四查十對”明確要求藥師必須對處方用藥進(jìn)行審核，確保處方用藥的安全性、適宜性，方可交費(fèi)取藥，以保證安全用藥[5-6]。但隨著醫(yī)療工作要求不斷提高，處方點(diǎn)評對促進(jìn)合理用藥的作用普遍出現(xiàn)后勁不足的現(xiàn)象，主要原因在于處方點(diǎn)評工作是臨床用藥事后干預(yù)的工作模式，存在隨時間推移工作刻板出現(xiàn)松懈的缺點(diǎn)，并且受人員專業(yè)能力因素的影響較大，無法形成解決處方用藥問題的藥學(xué)服務(wù)工作方法。因此，在實(shí)踐工作當(dāng)中逐步摸索一種有效解決這一問題的藥學(xué)服務(wù)工作方法很必要。

藥師通過利用信息化手段設(shè)定用藥規(guī)則，針對日常處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行處方用藥前置干預(yù)、及時修正，維護(hù)臨床用藥的安全性[7-8]。本研究采用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行處方用藥前置干預(yù)，結(jié)果顯示維護(hù)規(guī)則后觸發(fā)“慎用”級、觸發(fā)“禁忌”級比例呈下降趨勢，且低于維護(hù)規(guī)則前觸發(fā)比例；與規(guī)則維護(hù)前相比，維護(hù)規(guī)則后觸發(fā)慎用及禁忌級醫(yī)生例數(shù)降低、觸發(fā)藥品品種數(shù)量減少、每月處方用藥的用法用量專項(xiàng)點(diǎn)評的合格率提高、每月處方用藥門診中成藥用量減少，表明合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行處方用藥前置干預(yù)能夠發(fā)揮藥師在合理用藥工作中的有效作用，減少不合理處方，有效提高臨床合理用藥水平。根據(jù)我院臨床用藥點(diǎn)評工作數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)，我院門診處方不合理用藥情況中以用法用量存在的問題較多見，其原因主要與醫(yī)生用藥的習(xí)慣與觀念有一定關(guān)系，主要表現(xiàn)在處方用藥的用量偏大、用量偏小、用法不適宜等。我院采用“合理用藥系統(tǒng)”的規(guī)則設(shè)置維護(hù)系統(tǒng)，克服了以往處方點(diǎn)評工作事后干預(yù)不足等缺點(diǎn)，能夠靈活運(yùn)用信息手段，將不合理矯正數(shù)據(jù)規(guī)則寫入規(guī)則設(shè)置維護(hù)系統(tǒng)。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與“合理用藥系統(tǒng)”藥師信息工作平臺，將日常處方點(diǎn)評存在的合理用藥問題，運(yùn)用專業(yè)的藥學(xué)知識設(shè)置成審核處方的電子“規(guī)則”，通過“規(guī)則”的信息化審核實(shí)現(xiàn)處方用藥前置干預(yù)。使在門診HIS系統(tǒng)中開出的藥品必須經(jīng)過藥師設(shè)置的“規(guī)則”審核并作出及時的判斷，給處方用藥作出“許可”“慎用”“禁忌”三個級的審核干預(yù)，通過觸發(fā)規(guī)則顯示“自定義提示框”，使處方在開出藥品之前在藥師設(shè)置的規(guī)則下進(jìn)行及時修正，及時告知，安全、合理的情況下才能開出藥品。通過對日常處方點(diǎn)評存在的合理用藥問題的處方用藥前置干預(yù)，制定干預(yù)工作的評價指標(biāo)，收集處方用藥的用法用量、中成藥過度使用等方面存在的問題，對比開展此項(xiàng)課題前后指標(biāo)，評價該藥學(xué)服務(wù)的可行性及工作成效，并完善藥師提出的規(guī)則再設(shè)入系統(tǒng)，不斷將藥師的干預(yù)要求融入處方前置干預(yù)，將不合理用藥攔截在取藥前，確保醫(yī)生用藥的合理、規(guī)范，用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

通過本課題的開展和在不斷完善合理用藥系統(tǒng)規(guī)則過程中，能夠體會到藥師對臨床合理用藥通過信息化手段，將藥師對合理用藥的干預(yù)作用得到有效的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)藥師的專業(yè)作用。在提高藥師的工作積極性同時，也為基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作能夠切實(shí)解決存在的問題提供一個有效的工作思路[9-10]。

綜上所述，開展以處方用藥前置干預(yù)為切入點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)，能夠提高臨床的合理用藥水平，將不合理用藥有效攔截在取藥前，確保用藥安全、有效、合理，為基層醫(yī)院藥師開展藥學(xué)服務(wù)提供一種可行的方法，具有推廣價值。