美羅培南治療老年卒中相關性肺炎的安全性分析

周 圓（廈門大學附屬第一醫(yī)院藥劑科 廈門 361000）

腦卒中是一種具有高病死率、高致殘率、高并發(fā)癥的臨床常見腦血管疾病，臨床常表現(xiàn)有體溫上升、呼吸困難、咳嗽等癥狀，該病極易對神經功能產生損傷，阻礙預后治療，甚至對生命安全產生威脅。一般認為，免疫水平下降、高齡、吞咽障礙導致的誤吸、意識障礙、神經功能受損程度高、鼻胃管進食等是引起卒中相關性肺炎（SAP）的主要因素[1]。在老年卒中相關性肺炎治療中，常用治療手段是藥物治療。本次研究就美羅培南在治療老年卒中相關性肺炎中的效果及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月—2017年7月于我院進行治療的96例老年卒中相關性肺炎患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡60～85歲，平均年齡（71.69±3.23）歲；缺血性卒中28例，出血性卒中20例。觀察組男性28例，女性20例；年齡61～86歲，平均年齡（72.83±3.35）歲；缺血性卒中32例，出血性卒中16例。觀察兩組一般資料，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合老年卒中相關性肺炎診斷標準。排除標準：屬于過敏體質；肝腎疾??；存在肺部腫瘤或其他部位感染。

1.2 治療方法：入院后均進行對癥治療：缺血性卒中患者進行抗凝、營養(yǎng)神經、脫水等治療；出血性卒中患者針對臨床病癥采用保守治療、開顱手術及微創(chuàng)手術等治療方式；同時進行吸氧、祛痰、機械通氣、抗感染、胃腸黏膜保護等常規(guī)基礎治療。此外，將2g頭孢他啶（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003261）溶于0.9%氯化鈉溶液（陜西省康樂制藥廠，國藥準字H20123029）100 mL進行靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，將0.5 g美羅培南（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字H20113179）溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注。兩組治療給藥均8 h/次，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標：對觀察組與對照組的臨床指標、不良反應進行分析。臨床指標：觀察兩組住院時間、退熱時間、濕性啰音消失時間、咳嗽消失時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間等臨床指標。不良反應：對兩組胃腸道反應（腹痛、惡心等）、皮疹（紅疹、皮膚瘙癢等）、肌肉抽搐（肢體痙攣、靜脈炎等）等不良反應發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較：對比兩組的臨床指標，如表1所示，觀察組臨床癥狀消退時間及平均住院時間均明顯比對照組短，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床指標（d，±s）

表1 兩組臨床指標（d，±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 濕啰音消失時間平均退熱時間咳嗽消失時間白細胞恢復時間平均住院時間觀察組（n=4 8） 3.9±1.2 0*2.4 8±0.2 1*4.7 6±0.3 1*3.9±1.4 0* 4.5±1.4 0*對照組（n=4 8） 5.9±1.2 0 3.6 4±0.9 3 5.2 5±0.1 3 6.5±1.4 0 7.6±2.3 0

2.2 不良反應比較：對照組出現(xiàn)胃腸道反應5例、皮疹2例、肌肉抽搐2例，不良反應發(fā)生率為18.75%；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應3例、肌肉抽搐1例，不良反應發(fā)生率僅為8.33%。兩組相比，觀察組不良反應發(fā)生情況少于對照組，但差異不存在統(tǒng)計學意義（χ2=2.22，P＞0.05），對該病的后續(xù)治療不存在影響，這說明美羅培南具有安全性。

3 討論

腦卒中最常見的并發(fā)癥之一是感染，卒中相關性肺炎（SAP）的發(fā)生率最高，多發(fā)于老年患者。大部分腦卒中患者因病長期臥床以致食欲不振、營養(yǎng)吸收減少、免疫機制作用低下，吞咽障礙導致誤吸，胃腸中的定植菌或咽喉部寄生菌會進入下呼吸道，使呼吸道分泌物出現(xiàn)堆積從而大量繁殖細菌，降低呼吸道防御功能，以致交叉感染，最為常見的是肺部感染[2]。在老年卒中相關性肺炎臨床治療中常采用療效較為明顯的頭孢他啶，此藥可在體液及體內組織中快速且廣泛分布，代謝生物轉換幾乎不存在，而是以高度活性原藥隨尿液排泄，在體內可迅速起效，但該藥可對腎功能產生影響，且卒中相關性肺炎的病原菌種類繁多可在疾病的發(fā)展進程中不斷變化，極易導致耐藥性，甚至出現(xiàn)皮疹、支氣管痙攣、味覺障礙等不良反應，影響頭孢他啶的療效，不利于臨床癥狀的快速緩解，因此治療老年卒中相關性肺炎的關鍵是選擇具有廣譜抗菌作用且安全性較高的抗生素[3]。美羅培南是一種可用于多種感染治療、可廣泛性抗菌、屬于人工合成的碳青霉烯類抗生素，可對細菌細胞壁產生抗菌作用以抑制其合成，可穿透大多數(shù)革蘭細菌的細胞壁，從而在靶點青霉素結合蛋白時產生作用，美羅培南可穿透血腦屏障在大多數(shù)組織和體液中達到有效濃度，發(fā)揮殺菌作用。美羅培南具有的可抑制細胞壁合成、抗菌譜廣等優(yōu)勢，可穩(wěn)定水解β-內酰胺酶、有效延續(xù)藥物作用，與頭孢他啶相比，美羅培南的不良反應發(fā)生概率較低且抗感染作用可維持時間較長，抑菌能力更為突出[4]。近年來，美羅培南被廣泛用于治療卒中相關性肺炎。本文研究表明，經過治療，與對照組相比，觀察組濕啰音與咳嗽的消失更快、平均退熱與住院時間更短且白細胞恢復速度減緩，優(yōu)勢明顯，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對其后續(xù)治療不產生影響，說明具有良好安全性。此結果與黃燕靈《分析美羅培南治療老年卒中相關性肺炎的臨床療效與安全》研究結果相對一致[5]。

綜上所述，在老年卒中相關性肺炎治療中采用美羅培南，具有顯著療效，縮短臨床癥狀持續(xù)時間，不良反應發(fā)生較少，有良好安全性，具有臨床推廣價值。