探討治療產(chǎn)后出血應(yīng)用米素前列醇的臨床效果

徐小彬（泉州市光前醫(yī)院婦產(chǎn)科 泉州 362321）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩的一大并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的首要原因[1]。分娩后的24 h內(nèi)，總失血量超過(guò)500 mL即可認(rèn)定為產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血容易引起產(chǎn)婦失血性休克，一旦搶救不及時(shí)，很可能在長(zhǎng)時(shí)間的休克中導(dǎo)致腦垂體缺血壞死。在臨床上發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血主要與分娩后子宮收縮乏力有關(guān)。為了有效治療產(chǎn)后出血，需要加強(qiáng)對(duì)子宮收縮能力的促進(jìn)。目前，臨床上主要通過(guò)縮宮素提升子宮收縮能力。本文對(duì)米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月—2019年9月78例待產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組39例，年齡23～39歲，平均年齡（31.78±11.62）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.22±2.48）周；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例、10例。研究組39例，年齡23～39 歲，平均年齡（31.21±11.34）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.09±2.11）周；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、9例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象；對(duì)本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；軟產(chǎn)道出現(xiàn)破裂；米索前列醇應(yīng)用禁忌癥。

1.2 治療方法：對(duì)照組接受縮宮素治療，選用縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL），方法：氯化鈉稀釋，靜脈滴注。研究組接受米索前列醇治療，選用米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg），方法：成功分娩后，向產(chǎn)婦提供米索前列醇片3片，靜脈注射縮宮素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)情況、心率和血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)情況比較：研究組在產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況上均好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)情況比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)情況比較[n（%）；（±s）]

組別 例數(shù) 不良反應(yīng)發(fā)生率 產(chǎn)后出血量（m L）研究組對(duì)照組χ 2/t P 3 9 3 9 1（2.5 6）5（1 2.8 2）7.4 1 4 0.0 0 6 1 8 5.4 4±3.5 2 3 0 1.4 6±4.3 9 1 2 8.7 6 3 0.0 0 1

2.2 兩組治療后心率和血壓水平比較：研究組在心率和血壓水平上均表現(xiàn)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組治療后心率和血壓水平比較（±s）

表2 兩組治療后心率和血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次） 舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）研究組對(duì)照組3 9 3 9 t P 8 3.4 7±4.0 5 8 8.1 9±3.2 7 5.6 6 2 0.0 0 1 7 1.8 9±4.3 9 7 0.0 3±5.8 7 1.5 8 4 0.1 1 2 1 1 9.3 7±5.2 4 1 2 6.6 1±6.7 7 5.2 8 1 0.0 0 1

2.3 兩組治療前心率和血壓水平比較：研究組心率和血壓水平在治療前與對(duì)照組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，如表3。

表3 兩組治療前心率和血壓水平比較（±s）

表3 兩組治療前心率和血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次） 舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）研究組對(duì)照組3 9 3 9 t P 8 4.3 2±3.5 7 8 3.4 2±2.5 5 1.2 8 1 0.2 0 4 7 4.2 9±5.1 2 7 3.4 2±5.5 1 0.7 2 2 0.4 7 2 1 2 0.1 3±5.4 5 1 2 1.4 5±5.1 9 1.0 9 5 0.2 7 6

3 討論

在妊娠期，產(chǎn)后出血是一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成一定傷害[3]。特別是失血量過(guò)大，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，甚至?xí)斐伤劳鯷4]。有研究表示，臨床上產(chǎn)后出血的發(fā)生率在2%左右，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成很大影響。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素，主要是宮縮乏力，一般產(chǎn)婦處在緊張、疲憊等狀態(tài)下很容易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象[5]。同時(shí)，在雙胎、多胎、巨大兒或羊水過(guò)多等情況下，導(dǎo)致子宮膨脹異常，從而使子宮收縮能力受到影響，不能有效收縮。存在流產(chǎn)史、生產(chǎn)史時(shí)，子宮中可能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，例如胎盤剝離、粘連等，從而導(dǎo)致生產(chǎn)困難，增大出血概率。另外還有可能存在其他基礎(chǔ)性疾病，例如缺血缺氧等情況，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6]。因此，醫(yī)院在面對(duì)待產(chǎn)婦時(shí)，需要充分掌握基本情況，從而在早期做好防控，盡可能避免產(chǎn)后出血。

目前在對(duì)產(chǎn)后出血治療上，臨床上多采用手術(shù)方式，但是在很多情況下，醫(yī)生只能采取切除子宮的方式保證產(chǎn)婦的性命安全，切除子宮，會(huì)對(duì)治療和預(yù)后產(chǎn)生極大的身心困擾。因此，臨床上需要積極推出藥物治療，并做好對(duì)產(chǎn)后出血防控，從而以一種更小代價(jià)實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦生命安全的維護(hù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，為了有效治療產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦生命安全，需要在產(chǎn)后2 h之內(nèi)做好監(jiān)控，并及時(shí)提供藥物治療，以防止出血情況擴(kuò)大化，危害生命健康[7]。臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血防治的藥物，有縮宮素等[8]。縮宮素是一種激素，能夠有效提升宮縮能力，但是由于胎盤中的催產(chǎn)素酶對(duì)縮宮素有極強(qiáng)的分解能力，從而使得該藥的起效期極短，為了達(dá)到效果，只有反復(fù)加重劑量。不過(guò)由于縮宮素在使用上受個(gè)體差異影響很大，過(guò)重劑量也會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，縮宮素在治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用上存在局限性，應(yīng)用效果也不佳。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血的有效治療，臨床上出現(xiàn)了縮宮素與米索前列醇結(jié)合使用的方法，以小劑量結(jié)藥的模式，讓二者互相作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)宮縮能力的有效刺激，減少失血量。

米索前列醇作為一種前列腺素衍生物，由人工合成，在促進(jìn)人體前列腺素生成上具有極好的效果。由于其在促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)上效果顯著，使其在一開(kāi)始多用于胃腸道疾病的治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)米索前列醇的研究越發(fā)深入，不斷拓展應(yīng)用范圍。目前，在引產(chǎn)和流產(chǎn)上，米索前列醇由于極好的促宮縮功能得到了廣泛應(yīng)用。而在治療產(chǎn)后出血上，面對(duì)由于宮縮乏力造成的出血現(xiàn)象，米索前列醇則能通過(guò)提振宮縮能力有效降低產(chǎn)后出血。臨床研究顯示，米索前列醇具有起效快、藥效長(zhǎng)、對(duì)血壓影響較小以及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，能夠有效防控產(chǎn)后出血。不過(guò)在使用上需要注意應(yīng)用時(shí)間，要求分娩成功，從而不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，保證及時(shí)提振宮縮，從而有效防控出血。本研究也顯示，研究組產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)情況、心率和血壓水平都表現(xiàn)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，在治療產(chǎn)后出血上，應(yīng)該積極采用米索前列醇，以從最小層面實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后出血有效防控。

綜上所述，米索前列醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且不會(huì)造成額外影響，值得推廣。