草酸艾司西酞普蘭在雙相情感障礙治療中的運(yùn)用

陳 清（茂名市第三人民醫(yī)院 茂名 525200）

雙相情感障礙屬于臨床上常見的精神障礙性疾病，主要是指情感異常高漲或者低落，同時(shí)兼有抑郁及躁狂兩種狀態(tài)，并呈現(xiàn)間歇交替性反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀表現(xiàn)為不安焦躁、精力不足、無助感、睡眠變化及社交退縮等，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殘、自殺行為，帶來較大損傷[1]。它臨床治療方式以藥物為主，但種類較為繁多，如何選擇至關(guān)重要，以阿米替林較為常見，雖然能夠減輕抑郁、躁狂情緒，但效果不甚理想，服用后極易引發(fā)較多不良反應(yīng)。臨床開展多次研究發(fā)現(xiàn)，草酸艾司西酞普蘭效果更好，不僅能夠改善不良情緒，也減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保障身心安全[2]。我院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月—2018年6月納入的120例雙相情感障礙患者，遵照入院順序分成兩組，各60例。A組男性32例，女性28例；年齡 23～68歲，平均年齡（48.71±1.20）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.34±1.07）年。B組男性30例，女性 30例；年齡 25～68歲，平均年齡（49.02±1.16）歲；病程 5個(gè)月～5年，平均病程（2.29±1.11）年。兩組基礎(chǔ)信息相比無差別（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽訂知情書；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中雙相情感障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③資料齊全，順利完成研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查結(jié)果顯示腎功能異常、器官功能障礙、惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥；②既往存在藥物過敏史。

1.2 治療方法：A組采取草酸艾司西酞普蘭[靈北（北京）醫(yī)藥信息咨詢有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100166，5 mg]，初始劑量為20 mg/次，1次/d，隨后可根據(jù)病情變化及身體狀況調(diào)整劑量，維持劑量為20 mg/d。B組采取阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43020561，25 mg），25 mg/次，2～3 次/d，隨后可根據(jù)病情變化及耐受調(diào)整劑量為150～250 mg/次，3次/d，每日最高劑量不得超過300 mg/d。兩組持續(xù)服藥一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組失眠、口干、便秘及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，分別于治療前后進(jìn)行躁狂（BPMS）、抑郁（HAMD）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36），對(duì)比兩組治療結(jié)果。

BPMS評(píng)分：總分≤5分無明顯躁狂現(xiàn)象，6～10分可能存在躁狂癥狀，11～22分患有躁狂癥狀，＞22分躁狂癥狀嚴(yán)重。

HAMD評(píng)分：總分＜8分正常，8～20分可能存在抑郁癥，20～35分患有抑郁癥，＞35分嚴(yán)重抑郁癥。

SF-36評(píng)分：主要對(duì)軀體功能、社會(huì)功能、角色功能及認(rèn)識(shí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPMS、HAMD評(píng)分：治療前兩組的BPMS、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但A組各評(píng)分均低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組BPMS、HAMD評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組BPMS、HAMD評(píng)分（±s，分）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 B P M S H A M D治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=6 0）B 組（n=6 0）t P 2 4.1 5±6.2 3 2 3.8 0±6.1 7 0.3 0 9 0.7 5 8 6.3 4±2.0 1*1 2.5 8±3.8 2*1 1.1 9 8 0.0 0 0 3 2.6 4±8.4 7 3 3.0 5±8.3 5 0.2 6 7 0.7 9 0 7.0 1±2.2 3*1 2.5 9±4.0 9*9.2 7 8 0.0 0 0

2.2 不良反應(yīng)：A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，明顯低于B組的18.33%（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 SF-36評(píng)分：治療前兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但A組各評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。見表 3。

表3 比較兩組SF-36評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組SF-36評(píng)分（±s，分）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=6 0）B組（n=6 0）t P 6 3.4 8±5.1 5 6 2.8 8±5.0 3 0.6 4 6 0.5 2 0 9 0.1 4±3.7 2*8 2.3 6±4.4 0*1 0.4 5 9 0.0 0 0 6 0.1 7±6.4 7 6 1.8 7±6.5 2 1.4 3 4 0.1 5 4 9 1.3 5±3.4 7*8 4.5 8±5.2 6*8.3 2 2 0.0 0 0 6 5.8 8±7.0 3 6 6.0 4±7.1 5 0.1 2 4 0.9 0 2 9 2.1 1±2.4 5*8 5.6 0±3.6 8*1 1.4 0 6 0.0 0 0 5 7.6 6±8.4 5 5 8.1 6±8.3 9 0.3 2 5 0.7 4 6 8 8.1 5±3.4 7*8 0.1 4±4.7 8*1 0.5 0 4 0.0 0 0

3 討論

近年來，我國雙相情感障礙發(fā)生率逐年升高，但病因尚不確定，可能與心理社會(huì)、生物學(xué)及遺傳因素密切相關(guān)，加上疾病復(fù)雜、病程較長等特點(diǎn)，明顯增加治療難度。若早期無法選擇有效治療方案，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，明顯增加自殘或者自殺等危險(xiǎn)行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給家庭及社會(huì)帶來極大危害[3]。

既往多采取阿米替林進(jìn)行治療，其屬于三環(huán)類抗抑郁藥，能夠有效防止5-羥色胺及去甲腎上腺素發(fā)生再攝取，同時(shí)具備較強(qiáng)的抗膽堿、鎮(zhèn)靜效果，雖然能夠有效緩解癥狀，但治療后副作用較大，使不良反應(yīng)發(fā)生率提高，提升痛苦，延長治療時(shí)長[4]。隨后臨床對(duì)此進(jìn)行深入探討，臨床發(fā)現(xiàn)草酸艾司西酞普蘭效果更好，促進(jìn)抑郁、躁狂心態(tài)減輕，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[5]。本文對(duì)此展開研究，結(jié)果顯示：治療前兩組的BPMS、HAMD評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后均明顯改善，但A組各評(píng)分均低于B組（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于B組的18.33%（P＜0.05）；治療前兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后均明顯改善，但A組各評(píng)分均高于B組（P＜0.05），提示A組治療后明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低BPMS、HAMD評(píng)分，提高生活質(zhì)量，保障身心安全。草酸艾司西酞普蘭屬于西酞普蘭的單-S-對(duì)映體，抗抑郁效果明顯，能夠避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT進(jìn)行再攝取，有助于改善中樞5-羥色胺能神經(jīng)能力。服藥后吸收較為完全，并不受食物影響，提高生物利用度，從而避免低血壓產(chǎn)生，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭在雙相情感障礙治療中效果明顯，減輕抑郁、躁狂情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，提高生活質(zhì)量。