單純性乳腺囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下藥物治療的臨床療效

黎榮輝（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院功能科 海豐 516400）

乳腺囊腫又稱為乳腺囊性增生，主要是因卵巢功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌異常引起的良性病變[1]。目前，單純性乳腺囊腫治療方案主要有藥物與手術(shù)兩種?？诜幬镫m能使囊腫縮小，但根治效果不理想，容易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療創(chuàng)面較大，大多數(shù)患者接受度低。近年來，臨床醫(yī)學(xué)探索到超聲引導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療消除單純性乳腺囊腫具有積極作用，在超聲引導(dǎo)下，能夠減少乳腺組織損傷，還可準(zhǔn)確定位囊腫位置，從根本上消除囊腫。有研究[2]表示單純性乳腺囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下聯(lián)合無水乙醇注射液治療效果顯著，因此，本研究選擇64例單純性乳腺囊腫患者進(jìn)行對照分析，探討單純性乳腺囊腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下藥物治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年12月—2019年12月于本院治療單純性乳腺囊腫的64例患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為A組與B組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究，并對研究知情；經(jīng)乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶檢查確診為單純性乳腺囊腫；符合研究治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙或智力障礙；合并其他重癥疾??；心肺肝腎等臟器功能不全；中途退出研究。A組年齡45～65歲，平均年齡（56.87±5.55）歲；病程 18 d～9 個(gè)月，平均病程（5.89±1.44）個(gè)月；囊腫直徑 0.5～3.5 cm，平均直徑（2.08±0.59）cm。B組年齡47～66歲，平均年齡（56.98±5.67）歲；病程 15 d～8個(gè)月，平均病程（5.74±1.58）個(gè)月；囊腫直徑0.7～3.6 cm，平均直徑（2.12±0.61）cm。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無水乙醇注射液治療：引導(dǎo)取側(cè)臥位或平臥位，用酒精常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，并清潔和消毒超聲探頭，根據(jù)超聲影像，確定囊腫的大小和位置后，設(shè)計(jì)超聲穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向與進(jìn)針深度。首先采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉完成后，沿著探頭中心切面將穿刺針刺入設(shè)定的穿刺點(diǎn)，并讓針尖停留于囊腔中及下1/3處；其次拔出穿刺針芯，再使用注射器抽出囊液，待囊液抽出后用生理鹽水沖洗囊腔，每次15 min，共3次，每次抽出無水乙醇后，注射適量的無水乙醇和2%利多卡因，插入穿刺針芯，拔出穿刺針；最后將無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，應(yīng)用彈力繃帶對穿刺點(diǎn)施壓24 h。針對小囊腫，每次抽出囊腔液體后，需備好再次使用的注射器，并確保液體注滿注射器，以便更換及時(shí)，避免穿刺時(shí)空氣進(jìn)入囊腔，引起硬化。B組在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用同息通曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL）治療：超聲穿刺步驟與A組一致，待囊液抽出后，給予等量的高滲葡萄糖注入囊腔，清洗囊腔后抽出，并注入2 mL的同息通曲安奈德注射液，保留、退針；最后加壓24 h。兩組術(shù)后給予抗生素抗感染，治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組治療效果、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況，療效評判[3]：術(shù)后經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測抽出的液體無異常，經(jīng)超聲檢查顯示囊腫消失，則為治愈；術(shù)后經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測抽出的液體無異常，超聲檢查顯示囊腫直徑較治療前縮短超過1/2，則為有效；治療后囊腫直徑縮短程度小于1/2或囊腫體積無變化，則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組總有效率：A組總有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率：A組與B組穿刺時(shí)出現(xiàn)輕微的灼燒感與針刺感，但治療期間未見明顯不良反應(yīng)，A組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.50%；B組術(shù)后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為34.38%，A組復(fù)發(fā)率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）。

3 討論

單純性乳腺囊腫是因乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張與囊性變形成的，該病好發(fā)于中年女性且具有自限性，癌變的幾率較小，對日常生活造成一定的困擾。有研究[4]認(rèn)為超聲引導(dǎo)穿刺聯(lián)合藥物治療是提高單純性乳腺囊腫療效的首選方法，對治療囊壁硬化起到關(guān)鍵作用，從而降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示A組總有效率高于B組（P<0.05），這是因?yàn)锽組使用具有高滲特性的葡萄糖，在乳腺囊腫內(nèi)形成高滲環(huán)境，再注入同息通曲安奈德注射液，破壞囊壁細(xì)胞，使細(xì)胞脫水、壞死，可抑制腺上皮失去分泌功能，產(chǎn)生無菌炎癥，達(dá)到使囊腫內(nèi)壁粘連的目的，但是囊腫壁是由2層細(xì)胞構(gòu)成，腺上皮為內(nèi)層，分泌功能受到抑制，會造成分泌物無法排出外層細(xì)胞，造成囊腫擴(kuò)大[5]。而采用無水乙醇可穿透囊腫包膜，降低囊壁上皮細(xì)胞的琥珀酸脫氫酶和細(xì)胞色素氧化酶活性，產(chǎn)生無菌性炎癥，讓囊腔凝固硬化，并逐漸縮小直至消失，酒精逐漸向外滲透，使囊腫徹底壞死，達(dá)到治愈的效果。所以，相比同息通曲安奈德注射液，無水乙醇注射液的治愈效果顯著。本研究結(jié)果顯示A組復(fù)發(fā)率低于B組（P<0.05），這是因?yàn)闊o水乙醇具有降低生物蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力作用，可誘導(dǎo)囊腫微循環(huán)網(wǎng)內(nèi)無菌血栓形成，阻斷病灶的血供并加速上皮細(xì)胞的凋亡，使得囊腫的細(xì)胞酶系統(tǒng)與蛋白質(zhì)的生物活性消失，從而抑制囊腫喪失分泌囊液的功能，確保囊液無增加的可能性，顯著降低復(fù)發(fā)率，同息通安奈德注射液會導(dǎo)致囊腫擴(kuò)張，可增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，單純性乳腺囊腫在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無水乙醇治療，可有效縮小囊腫，減少復(fù)發(fā)可能性。