阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中臨床療效

卓木秀 劉宴偉 徐雪梅*（.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院荔灣醫(yī)院廣州5070；.廣東省婦幼保健院廣州5000）

急性缺血性腦卒中為一種常見于心血管內(nèi)科的突發(fā)性疾病，又稱腦梗死。主要由于腦中供血不足、供血動脈閉塞或狹窄致使腦組織損壞，并發(fā)率及病死率較高[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙、眩暈、肢體麻木、雙眼黑矇等。針對這一疾病的治療通常采用阿托伐他汀藥物，但經(jīng)過搶救和治療，多數(shù)患者會留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。本研究就急性缺血性腦卒中采用不同劑量的阿托伐他汀強(qiáng)化治療的療效及護(hù)理進(jìn)行探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月—2017年9月本院心血管內(nèi)科收治的338例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組166例，治療組172例。治療組LAA型26例、SAO型82例、CE型15例、SOE型24例和SUE型25例；男性100例，女性 72 例；年齡 45～60 歲，平均年齡（52.51±6.38）歲；病程 2～5d，平均病程（3.45±1.28）年。對照組LAA型25例、SAO型79例、CE型13例、SOE型22例和SUE型27例；男性95例，女性71 例；年齡 43～68 歲，平均年齡（55.51±10.36）歲；病程 1～4 d，平均病程（2.52±1.43）年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組性別、年齡、疾病類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究了解并自愿參與；②經(jīng)過腦顱MRI或CT檢查證實符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病發(fā)時長＜72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通；②患有功能性障礙；③患有精神疾病。

1.3 治療方法：兩組均給予相同的藥物治療，對照組每天晚上睡前口服200 mg阿托伐他?。ㄕ憬瓨菲账帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，10 mg），每7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療組每天晚上睡前口服40 mg阿托伐他汀，每7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。兩組結(jié)束4個療程后均改為阿托伐他汀膠囊10 mg Qn并長期治療，治療組加以護(hù)理干預(yù)，措施如下：①與患者進(jìn)行溝通，了解心理狀態(tài)，如因疾病或治療產(chǎn)生恐懼感及焦慮感，需及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者表達(dá)內(nèi)心想法時，醫(yī)護(hù)人員需做到有效傾聽，并對患者產(chǎn)生的疑惑及時解答，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)面對治療；②對患者普及疾病知識，提高對疾病知識的掌握程度，糾正以往對疾病的錯誤看法，緩解恐懼、不安心理，提高治療依從性；③對搶救成功的患者進(jìn)行早期語言訓(xùn)練，由單音節(jié)開始向詞語再向單向逐漸過渡，并引導(dǎo)患者說出日常用品或自己的名字等；④加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練，根據(jù)病情恢復(fù)狀況進(jìn)行拔管，且可逐漸給予半流質(zhì)飲食，鼓勵多進(jìn)行鼓動腮部運(yùn)動，且進(jìn)食時采用半臥位；⑤待生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)的2 d后，對指關(guān)節(jié)以及四肢進(jìn)行活動，引導(dǎo)緩慢練習(xí)正常洗臉、吃飯等日常生活動作，對無法下床活動患者，引導(dǎo)并協(xié)助于病床進(jìn)行緩慢伸展訓(xùn)練，切記動作需根據(jù)病情調(diào)整幅度；⑥當(dāng)病情恢復(fù)較好時，可逐漸進(jìn)行肢體動作，如站立訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移及起立平衡等，運(yùn)動量根據(jù)自身狀況進(jìn)行調(diào)整，切忌訓(xùn)練過度。

1.4 觀察指標(biāo)：①采用NIHSS評分量表，觀察兩組治療前、后第7天和第14天的指標(biāo)，共分為11個維度，15個項目，每項目0～4分，滿分42分，0～1分為正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為重度卒中，15～20分為中-重度卒中，20～42分為重度卒中；采用改良RANKIN量表（mRS）對治療前、后第90天進(jìn)行測評，共五題并且分值均為0～5分，最終得分=總分/5，0分為完全無癥狀，1分為未見明顯殘疾，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴(yán)重殘障；且需觀察治療后90 d的死亡人數(shù)。②對比兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腸胃不適、頭暈頭痛、皮疹?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（腸胃不適+頭暈頭痛+皮疹）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS及mRS評分、90 d死亡人數(shù)對比：對照組死亡3例，占比1.81%，治療組死亡2例，占比1.16%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.624）；兩組治療后 NIHSS、mRS 評分均發(fā)生降低，治療組的NIHSS及mRS評分下降幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS指標(biāo)評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS指標(biāo)評分對比（±s，分）

組別 N I H S S m R S治療前 第7天 第1 4天 治療前 第9 0天對照組（n=1 6 6）治療組（n=1 7 2）t P 1 0.9 6±4.2 8 1 0.9 7±4.0 1 0.0 2 2 0.9 8 2 7.5 0±2.6 2 6.9 2±2.3 4 2.1 4 8 0.0 3 2 6.1 1±2.8 5 5.4 8±2.4 1 2.1 9 7 0.0 2 9 3.3 5±1.8 4 3.3 8±1.5 6 0.1 6 2 0.8 7 2 2.5 9±0.5 5 2.3 3±0.6 3 4.0 3 6 0.0 0 0

2.2 不良反應(yīng)：治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病毫無征兆，此病具有不可預(yù)見性、緊急性、突發(fā)性等特點(diǎn)，一旦病發(fā)，極有可能造成一定的腦組織損傷，多發(fā)人群多為中老年人，但近年來，發(fā)病人群逐漸年輕化。隨著時代發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷改善，對于突發(fā)性缺血性腦卒中及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，可以一定程度上減少腦組織受到的損傷[4]。除了對缺血性腦卒中的及時治療，另一方面對其的康復(fù)極為重要，可以有效減少并發(fā)癥及致殘率，也可促進(jìn)恢復(fù)。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)對比[n（%）]

對急性缺血性腦卒中及時搶救后通常使用他汀類藥物進(jìn)行持續(xù)治療，他汀類藥物是目前為止降脂最有成效的一種藥物，具有直接抗炎、調(diào)脂、抗氧化以及消退動脈斑塊等成效。本研究結(jié)果顯示，對照組死亡3例，占比1.81%，治療組死亡2例，占比1.16%；兩組NIHSS、mRS評分均發(fā)生降低，且治療組的NIHSS及mRS評分下降幅度明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組。由此可見，大劑量的阿托伐他汀藥物可加速恢復(fù)日常生活能力對神經(jīng)功能的損害得到一定的緩解。阿托伐他汀藥物具有一定的安全性，但考慮對藥物的耐藥性，針對不同患者的病情發(fā)展，也需要對劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5-6]。藥物治療的同時，加以常規(guī)護(hù)理，不僅可以改善內(nèi)心的焦慮感、恐懼感等不良心理，也可通過獲得信任，增加患者對治療的依從性，使患者可以更加配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵并督促患者增加康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)，增加機(jī)體的抵抗能力，對四肢及其指關(guān)節(jié)多進(jìn)行伸展運(yùn)動，從而促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并減少并發(fā)癥，一定程度上減少了復(fù)發(fā)率和病死率[7-8]。究其原因在于治療急性缺血性腦卒中的同時采用康復(fù)護(hù)理模式，對肢體運(yùn)動及神經(jīng)的恢復(fù)有著促進(jìn)的作用，提高了生活質(zhì)量。因此，大劑量的阿托伐他汀藥物聯(lián)合護(hù)理是一種新型的康復(fù)治療模式，雖沒有得到藥物的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也可以讓病情得到極大的緩解。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中采用大劑量阿托伐他汀藥物可降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，一定程度上降低病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療期間加以護(hù)理，可保障療效。