補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效評價

張登榮（東莞市樟木頭醫(yī)院婦科 東莞 523630）

稽留流產(chǎn)是指胚胎停止發(fā)育后兩個月尚未自然排出，又被稱為過期流產(chǎn)或者死胎不下，屬于流產(chǎn)的一種特殊類型，可能會伴有腹痛、流出血液顏色異?；蛘哧幍懒餮萚1]。如果已經(jīng)死亡的胚胎組織長時間在宮腔內(nèi)滯留，可能會導致發(fā)生機化，與子宮壁粘連，嚴重的可能會造成凝血功能障礙，進而引發(fā)子宮大出血，甚至是彌散性血管內(nèi)凝血[2]。對于稽留流產(chǎn)，臨床常使用米非司酮、米索前列醇治療，對于聯(lián)合應用補佳樂治療稽留流產(chǎn)的臨床效果研究較少[3]。因此，本文以稽留流產(chǎn)患者作為對象開展研究，探討補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2018年5月—2019年5月在我院進行稽留流產(chǎn)的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡 20～38 歲，平均年齡（23.28±2.15）歲；停經(jīng) 10～15周，平均停經(jīng)（11.09±3.53）周。觀察組年齡 20～40歲，平均年齡（23.32±2.23）歲；停經(jīng) 10～16周，平均停經(jīng)（10.32±3.31）周。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)過婦科檢查及超聲，并根據(jù)胎死時間、稽留月份等綜合進行分析；②血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查顯示正常；③無補佳樂、米非司酮、米索前列醇應用禁忌癥。

1.2.2 排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；②合并子宮畸形及其他外科病癥；③對本研究中使用的藥物具有禁忌癥或入院資料不全。

1.3 治療方法：兩組均進行常規(guī)的檢查。對照組給予補佳樂治療，取5 mg的補佳樂（DELPHARM Lille S.A.S.，國藥準字H20120368）口服，服用5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療。在服用米非司酮、米索前列醇前一天，服用補佳樂，服用藥物后，給予米非司酮、米索前列醇治療。取150 mg的米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950003），餐前2 h服用，48 h后，早上七點取400 mg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136）上于陰道[4]，共治療2 d。均對兩組宮縮情況、妊娠排出物情況以及陰道出血量等進行密切觀察，對不全流產(chǎn)，以及無效流產(chǎn)者進行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標：①臨床指標。記錄兩組子宮開始收縮時間、服藥后排胎時間、排胎后2 h出血量及子宮出血時間，進行比較；②治療效率。分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、無效，服藥24 h后，子宮內(nèi)妊娠物完全排出，經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)無殘留為完全流產(chǎn)；服藥24 h后，有子宮內(nèi)妊娠物排出，經(jīng)B超檢查顯示子宮內(nèi)有殘留為不完全流產(chǎn)；服藥24 h后，未見子宮內(nèi)妊娠物排出為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較：觀察組治療后子宮開始收縮時間、服藥后排胎時間、排胎后2 h出血量及子宮出血時間，均短于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

服藥后排胎時間（h）組別 例數(shù) 子宮開始收縮時間（m i n）排胎后2 h出血量（m L）子宮出血時間（d）觀察組對照組2 5 2 5 t P 2 7.7 8±8.8 1 3 6.8 6±8.0 1 4.7 4 5 0.0 2 1 9.7 2±7.0 1 1 7.4 2±6.8 2 5.7 5 4 0.0 1 8 9 1.7 6±2 2.5 6 1 2 1.7 9±3 1.5 9 4.8 5 9 0.0 3 6 1 0.5 8±2.6 2 1 6.5 4±2.2 1 9.8 2 7 0.0 0 0

2.2 兩組治療效率比較：觀察組治療效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效率比較[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后，未能及時排出。絨毛染色體異常、感染因素、內(nèi)分泌因素等多種因素導致稽留流產(chǎn)，胚胎組織機化，能夠與子宮壁粘連，子宮纖維發(fā)生變性，失去彈性，進行刮宮時，出血可能較多，且伴有子宮穿孔的危險，還有部分患者宮口較緊，擴宮困難，需要進行清宮[5]。臨床上米非司酮、米索前列醇治療是最常采用的方式，還可以聯(lián)合應用補佳樂進行治療。

近年來，補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，效果理想[6]。本研究中，觀察組治療后子宮開始收縮時間、服藥后排胎時間、排胎后2 h出血量及子宮出血時間，均短于對照組（P<0.05），說明補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療，能夠縮短子宮開始收縮時間、排胎時間，減少出血時間及出血量。米非司酮屬于抗孕酮類，能夠直接作用于受體，進而抑制孕酮的活性，誘導絨毛組織及蛻膜變性壞死，達到終止妊娠的目的。米索前列醇服用后能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槊姿髑傲写妓?，增強子宮平滑肌的張力，改善子宮收縮并促進子宮成熟，軟化宮頸等；除此之外，還能夠刺激子宮纖維，釋放大量的彈性蛋白酶，并逐步降解膠原纖維，有效降低擴宮帶來的損傷，減輕痛苦[7]。補佳樂能夠補充適量的雌激素，增強子宮對藥物的敏感性，能夠幫助順利進行蛻膜剝脫，以及促進排除，有利于子宮內(nèi)膜的修復，縮短出血的時間。本研究中，觀察組治療效率高于對照組（P<0.05），說明補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療效率較高。補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療能夠提高完全流產(chǎn)率，減輕進行清宮手術(shù)對機體的損傷并減少痛苦，加快恢復速度，被廣大女性患者接受[8]。

綜上所述，補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效顯著，能夠縮短子宮收縮、排胎、子宮出血時間，減少排胎后出血量，且安全性較高，值得推廣。