院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床研究

陳偉林（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 韶關(guān) 512026）

在院前急救工作中，急性呼吸衰竭癥狀最為多見，由于該病具有發(fā)病急驟、病癥危急等特點(diǎn)[1]，如未在短時(shí)間內(nèi)有效搶救，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全，是院前急救工作關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。當(dāng)前，院前急救多以靜脈注射地塞米松作為緩解急性呼吸衰竭癥狀的治療措施，但治療效果仍不夠理想，隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，納洛酮的出現(xiàn)和應(yīng)用改變了治療效果不佳的現(xiàn)狀[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究著重針對(duì)院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年6月—2019年6月診治的急性呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象，按雙盲分組法分成研究組和參照組，各30例。在臨床診斷下確診為急性呼吸衰竭，排除合并糖尿病、高血壓等全身性疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。研究組男性19例，女性 11例；年齡 25～61歲，平均年齡（37.86±3.98）歲；救治時(shí)間 1～12 h，平均救治時(shí)間（5.31±0.87）h；致病因素中，腦卒中6例、顱腦外傷13例、中毒4例、支氣管哮喘7例。參照組男性18例，女性12例；年齡 24～63歲，平均年齡（38.65±3.81）歲；救治時(shí)間 2～11 h，平均救治時(shí)間（5.19±0.74）h；致病因素中，腦卒中7例、顱腦外傷14例、中毒3例、支氣管哮喘6例。兩組性別、年齡、救治時(shí)間、致病因素等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間予以機(jī)械通氣治療，針對(duì)實(shí)際情況酌量使用腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）、喘定（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021912）或多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）等藥物，參照組使用靜脈注射地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399）治療，使用劑量為10 mg，一周一次。研究組使用納洛酮（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080548）治療，由于納洛酮存在明顯個(gè)體差異，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情給藥，可通過靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥，將2 mg納洛酮加入500 mL以上液體，待藥物濃度達(dá)到0.004 mg/mL時(shí)使用，需要注意的是，在注射過程中需根據(jù)實(shí)際反應(yīng)控制滴注速度。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)觀察并記錄動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)[4]，治療效果可分成顯效、有效和無效三類。顯效表明臨床癥狀基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常水平且意識(shí)清晰；有效表明臨床癥狀有所改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各項(xiàng)生命體征有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)清晰度尚可；無效表明臨床癥狀和生命體征無改善或惡化[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料如臨床治療總有效率使用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料如 SaO2、PaCO2和 PaO2等血?dú)庵笜?biāo)使用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：兩組治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)一段時(shí)間治療，研究組SaO2指標(biāo)和PaO2指標(biāo)均明顯高于參照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于參照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)S a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g）P a O 2（m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組3 0參照組3 0 t P 5 3.6 8±4.8 7 5 3.7 7±4.8 2 0.0 7 1 0.9 4 2 8 9.6 2±4.5 2 7 1.4 2±4.7 5 1 2.6 1 7 0.0 0 0 7 6.5 7±6.3 1 7 5.4 2±6.4 8 0.6 9 6 0.4 8 9 5 1.1 1±5.1 8 6 3.0 6±6.0 3 8.2 3 3 0.0 0 0 4 7.6 5±8.4 9 4 8.1 3±8.5 1 0.2 1 8 0.8 2 7 7 6.1 8±8.4 5 5 6.9 4±8.6 2 8.7 3 0 0.0 0 0

2.2 兩組治療效果對(duì)比：研究組治療總有效率為96.67%，參照組治療總有效率為70.00%，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性呼吸衰竭是一種多種因素所致的肺通氣及換氣功能障礙，致使缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂、生理功能障礙[6]，病因集中在呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變或神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病等方面，常規(guī)環(huán)境下，人體動(dòng)脈血氧分壓在8 kPa以下、二氧化碳分壓在6.65 kPa以上時(shí)即可判定為急性呼吸衰竭[7]。由于該病發(fā)病較急且對(duì)生命安全威脅較大，在入院前的院前急救治療顯得尤為必要，亦是保障生命安全的關(guān)鍵所在。以往院前急救中多使用靜脈注射地塞米松進(jìn)行治療，該藥物可選擇性興奮延髓呼吸中樞，從而有效加快呼吸，也能夠有效興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性[8]，但院前急救效果仍不夠理想。納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑，通過競(jìng)爭(zhēng)阿片受體作用于病癥，伴有一定的激動(dòng)作用，能夠有效解除類阿片藥物過量中毒或持續(xù)性呼吸抑制[9]，經(jīng)注射給藥起效時(shí)間極短，極適用于院前急救。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：兩組在治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)一段時(shí)間治療，研究組SaO2指標(biāo)和PaO2指標(biāo)均明顯高于參照組、PaCO2指標(biāo)明顯低于參照組，可見在院前急救中使用地塞米松治療對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善效果較納洛酮來說更差，另外，研究組治療總有效率為96.67%，參照組為70.00%，可知納洛酮在院前急救中治療急性呼吸衰竭效果更顯著，與黃東華的《納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值》結(jié)果基本一致[10]。需要注意的是，急性呼吸衰竭患者在用藥后如出現(xiàn)血壓急劇升高或心率加快，應(yīng)立即停止使用，且若合并高血壓或心功能不全，也不可使用納洛酮治療。

綜上所述，急性呼吸衰竭在院前急救中應(yīng)用納洛酮治療效果顯著，可有效維持動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓等血?dú)庵笜?biāo)的平穩(wěn)性，臨床推廣價(jià)值較高。