帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對患者疼痛程度的影響

文 建（衡陽市中心醫(yī)院麻醉科 衡陽 421000）

胸外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的術(shù)式，術(shù)中需要切斷肋骨，且切口較大，術(shù)后常出現(xiàn)劇烈疼痛且持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[1]。目前臨床上常采用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù)，效果較差且易出現(xiàn)呼吸抑制。帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧合酶-2特異性抑制劑，能夠有效減輕術(shù)后疼痛感[2]。有研究報(bào)道[3]，帕瑞昔布鈉與舒芬太尼有協(xié)同作用，能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本文為了探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對疼痛程度的影響，選取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手術(shù)治療患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取134例在2017年5月—2019年5月行胸外科手術(shù)治療患者作為研究對象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各67例。常規(guī)組男性40例，女性27例；年齡36～62歲，平均年齡（49.26±9.63）歲；體質(zhì)量 57～85 kg，平均體質(zhì)量（71.25±8.28）kg。聯(lián)合組男性 41例，女性 26例；年齡 36～63歲，平均年齡（49.30±9.65）歲；體質(zhì)量 56～85 kg，平均體質(zhì)量（71.23±8.25）kg。對比兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行胸外科手術(shù)指征；②臨床資料收集完整，并堅(jiān)持完成本次研究；③知情、了解并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②對本次研究用藥有嚴(yán)重過敏史；③長期使用鎮(zhèn)痛藥物。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法：兩組術(shù)前均給予靜脈復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉。常規(guī)組手術(shù)完成后按1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：1 mL：50 μg）配制 100 mL 鎮(zhèn)痛液，經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛干預(yù)，自控劑量為1.5 mL，鎖定時間為20 min，共使用48 h。聯(lián)合組術(shù)后在常規(guī)組基礎(chǔ)上靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183463，規(guī)格：40 mg）進(jìn)行干預(yù)，12 h后注射 40 mg帕瑞昔布鈉進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：兩組術(shù)后6、12、24 h的疼痛程度分別應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，分值范圍為0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。②血流動力學(xué)指標(biāo)：兩組術(shù)后6、12、24 h分別測試心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較：術(shù)后6、12、24 h，聯(lián)合組VAS評分均顯著低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 疼痛程度比較（±s）

表1 疼痛程度比較（±s）

組別 V A S評分（分）術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h常規(guī)組（n=6 7）聯(lián)合組（n=6 7）t P 3.4 2±0.4 9 2.1 5±0.7 1 1 2.0 5 0 0.0 0 0 2.8 6±0.4 1 1.7 2±0.2 5 1 9.4 3 2 0.0 0 0 2.4 1±0.3 4 1.4 3±0.2 0 2 0.3 3 6 0.0 0 0

2.2 血流動力學(xué)比較：術(shù)后6、12、24 h，兩組HR和SpO2差異不顯著（P＞0.05）。見表 2。

表2 血流動力學(xué)比較（±s）

表2 血流動力學(xué)比較（±s）

組別H R（次/m i n）S p O 2（%）術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h常規(guī)組（n=6 7）聯(lián)合組（n=6 7）t P 7 4.5 2±7.4 5 7 5.3 3±7.5 3 0.6 2 6 0.5 3 2 8 1.3 6±8.1 4 8 2.0 2±8.2 0 0.4 6 8 0.6 4 1 8 3.0 4±8.3 0 8 4.5 2±8.4 5 1.0 2 3 0.3 0 8 9 8.3 6±1.0 4 9 8.4 1±1.0 6 0.2 7 6 0.7 8 3 9 8.4 5±1.0 7 9 8.5 0±1.0 8 0.2 6 9 0.7 8 8 9 8.4 8±1.0 8 9 8.5 1±1.0 9 0.1 6 0 0.8 7 3

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。見表 3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胸外科手術(shù)是治療肺、縱膈、食管等疾病常用的術(shù)式，手術(shù)切口較大，術(shù)后易引起胸壁疼痛，進(jìn)而會影響肺部，引起并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。故對行胸外科手術(shù)患者進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛成為新的研究熱點(diǎn)[4]。

自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種疼痛處理技術(shù)，已被應(yīng)用于臨床各種術(shù)式鎮(zhèn)痛[5]。但是由于胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈，單一的自控靜脈鎮(zhèn)痛已無法滿足鎮(zhèn)痛效果。同時帕瑞昔布鈉是一種短期鎮(zhèn)痛藥物，能夠選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，進(jìn)而抑制前列腺素的合成，減弱疼痛遞質(zhì)的傳遞，快速起到鎮(zhèn)痛作用[6]。帕瑞昔布鈉與舒芬太尼具有協(xié)同作用，能夠增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分顯著低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。另外，帕瑞昔布鈉對血流動力學(xué)影響較少，本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后 6、12、24 h的 HR 和 SpO2差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用帕瑞昔布鈉聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對胸外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，且對血流動力學(xué)影響較小，安全性較高。值得推廣。