潘生丁輔助治療兒童紫癜性腎炎的療效分析

梁遠(yuǎn)紅 李愛康 潘喜媚 林廣玉 陳曉茜（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525400）

紫癜性腎炎多發(fā)于兒童，是常見的由血管炎引發(fā)的腎炎，臨床治療采用糖皮質(zhì)激素，但效果欠佳，本次研究以潘生丁進(jìn)行輔助治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8—2019年9月于我院接受治療的70例紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《實(shí)用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中描述；②年齡＜12歲；③無其他器質(zhì)性疾病，無精神類疾病。知情研究，自愿參與并簽署同意書。參照組男性19例，女性 16例；年齡 5～11歲，平均年齡（7.64±1.36）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～8 d，平均發(fā)病至入院時(shí)間（5.24±1.33）d。試驗(yàn)組男性 20例，女性 15例；年齡 4～11歲，平均年齡（7.23±1.53）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～8 d，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.83±1.69）d。對(duì)比以上一般資料，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：給予參照組以常規(guī)抗過敏治療，具體措施如下。指導(dǎo)患者服用氯雷他定片（上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134），5～10 mg/次，1次/d；維生素 C 泡騰片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056946），以溫開水溶解至100 mL左右，作為1次劑量，1次/d；消旋山莨菪堿片（河南普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983091），參考體重，每10 kg給予1～2 mg，3次/d；西咪替丁膠囊（廣東恒建制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020623），0.1 g/次，2 次/d。持續(xù)治療 15 d。

1.2.2 潘生丁輔助治療：在參照組基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組以潘生丁輔助治療，具體措施如下。建立靜脈通道，靜脈滴注丹參注射液（四川升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303）4 mL，以5%葡萄糖注射液200 mL進(jìn)行稀釋，1次/d；指導(dǎo)服用潘生丁（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020225），25 mg/次，3次/d。持續(xù)治療15 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以兩組IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)水平及治療總有效率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：紫癜褪去，無明顯過敏現(xiàn)象，腎功能得到較好改善；顯效：紫癜部分褪去，過敏得到緩解，腎功能有所恢復(fù)；無效：紫癜仍舊存在，過敏無好轉(zhuǎn)，腎功能無變化?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IL-6、IL-8、TNF-α 指標(biāo)水平對(duì)比：治療前，兩組 IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α 指標(biāo)水平，相比參照組更低（P＜0.05）。見表 1。

表1 L-6、IL-8、TNF-α 指標(biāo)水平對(duì)比（±s，ng/L）

表1 L-6、IL-8、TNF-α 指標(biāo)水平對(duì)比（±s，ng/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 I L-6 I L-8 T N F-α參照組3 5試驗(yàn)組3 5治療前治療后治療前治療后t兩組治療后比較P 兩組治療后比較1 7 2.3 5±4 6.1 9 1 2 9.3 5±3 6.0 2 1 7 6.3 9±4 1.8 8 9 3.5 2±3 0.1 4 2 1.0 9 3 0.0 0 0 2 8 9.1 3±7 1.0 4 2 5 2.2 6±6 3.4 0 2 8 7.3 5±7 3.8 4 2 0 2.6 1±7 2.1 4 1 9.2 9 8 0.0 0 4 2 6 3.0 4±6 2.5 2 2 1 9.4 3±4 8.6 3 2 6 2.1 1±6 0.5 2 1 7 2.8 1±5 4.3 3 1 3.9 8 2 0.0 2 3

2.2 治療總有效率：治療后，試驗(yàn)組總有效率94.29%，較參照組的71.43%更高（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著國(guó)家二胎政策的放開，我國(guó)新生兒形勢(shì)一片大好，但嬰幼兒疾病增多。過敏性紫癜是最常見的兒童血管炎，多發(fā)于7～14歲[1-2]。過敏性紫癜的發(fā)病因素較為復(fù)雜，很可能是病原體感染，或某些藥物作用，體內(nèi)lgA或lgG類循環(huán)免疫復(fù)合物形成，并在皮膚毛細(xì)血管處沉積，從而引起的血管炎[3]。過敏性紫癜的主要表現(xiàn)有4種，即紫癜、腹痛、腎損害及關(guān)節(jié)痛。紫癜性腎炎即是其中一種。出現(xiàn)上呼吸道感染現(xiàn)象，一般在發(fā)病前3周之內(nèi)，并伴有全身不適[4]。通常皮膚出現(xiàn)大小不一、可觸摸的紫癜，主要對(duì)稱分布在雙下肢處，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹，以及紫癜性腎炎。一旦出現(xiàn)紫癜性腎炎，血液檢查出血中性粒細(xì)胞聚集，且IgA和C3沉積。

臨床上治療過敏性紫癜，通常以3個(gè)原則進(jìn)行，即祛除誘因、對(duì)癥支持治療及藥物治療。而對(duì)于出現(xiàn)腎炎的紫癜患兒，通常給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，或口服，或靜脈沖擊[5]。潘生丁是最常用的治療該病的藥物，本質(zhì)可防止血小板凝集，控制血管通透性，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)[6-7]。潘生丁同時(shí)可形成干擾素，與入侵的病毒進(jìn)行抵抗，進(jìn)而解除過敏反應(yīng)與免疫反應(yīng)[8]。丹參具有活血作用，其注射液制劑對(duì)于血管擴(kuò)張、加速血液流動(dòng)具有較好的改善作用，并能清除體內(nèi)的氧自由基，達(dá)到抗炎效果。丹參的主要有效成分為丹參酮，能夠抵抗紅細(xì)胞的變形。此外，潘生丁屬于非硝酸酯類冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，對(duì)于胞嘧啶核苷、脫氧尿嘧啶核苷具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠阻止進(jìn)入細(xì)胞，發(fā)揮顯著免疫調(diào)節(jié)、廣譜抗菌作用。潘生丁同時(shí)對(duì)于血小板合成人血栓素A2（TXA2）合成酶具有一定的阻礙作用，并使內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素釋放得到抑制，使得抗血小板聚集作用增強(qiáng)。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用潘生丁進(jìn)行輔助治療，療效更佳，炎癥因子控制更好。

綜上所述，臨床治療兒童紫癜性腎炎，應(yīng)用潘生丁進(jìn)行輔助，可有效控制紫癜面積，降低血液黏稠度，對(duì)恢復(fù)具有積極意義。