雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后冠心病患者心功能的影響

黃志華 林 斌 張 博 李 琳（梅州市中醫(yī)醫(yī)院一內(nèi)科 梅州 514071）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由于動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈血管堵塞，心臟供血不足，心肌缺血壞死，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的胸痛或胸悶現(xiàn)象[1]。PCI手術(shù)是將支架通過(guò)手腕部橈動(dòng)脈置入皮冠狀動(dòng)脈，撐開(kāi)狹窄的血管，促進(jìn)血液的流通，改善心臟供血功能[2]。由于PCI是通過(guò)橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)外周血管血腫等并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)[3]運(yùn)動(dòng)可以提高術(shù)后冠心病患者的心功能，改善生活質(zhì)量，本文將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到PCI術(shù)后冠心病治療中觀察對(duì)心功能改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本次研究的60例患者，均為2017年11月—2018年10月在我院進(jìn)行PCI手術(shù)的冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40歲；②知情同意且愿意配合；③精神正常且無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI術(shù)后大出血；②嚴(yán)重心功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組基本資料（±s）

表1 兩組基本資料（±s）

組別 例數(shù)（n） 性別[n（%）] 平均年齡（歲）男女對(duì)照組 30 6（20.00） 24（80.00） 52.52±1.83觀察組 30 4（13.33） 26（86.67） 51.14±1.79 t/χ2 0.252 0.158 P 0.871 0.204

1.2 治療方法：對(duì)照組采用雙聯(lián)抗血小板藥物治療，術(shù)后用藥方法為：阿司匹林100 mg/d終身服用，聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d，連續(xù)服用1年。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療：解釋冠心病的發(fā)病機(jī)理以及治療方案，說(shuō)明PCI術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性。術(shù)后第1周每次活動(dòng)5 min，2次/d，隨后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，共進(jìn)行2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，首先根據(jù)不同耐受情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，第1周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練，第2周開(kāi)始正式運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前熱身準(zhǔn)備10 min，隨后進(jìn)行約半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以感知為準(zhǔn)，持續(xù)兩個(gè)療程；之后進(jìn)行快走等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次約40 min，2次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心臟功能：通過(guò)心臟超聲測(cè)定LVEF和LVEDD。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)生理機(jī)能、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高說(shuō)明療效越好[4]。

1.3.3 最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間：通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)對(duì)最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明心肺能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能情況對(duì)比：兩組治療前LVEF和LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、LVEDD顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組心功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組30 30 tP 47.62±8.01 48.10±6.42 0.145 0.173 58.24±6.35 61.35±7.86 12.156 0.009 77.01±6.09 76.11±7.00 0.231 0.982 54.63±5.62 49.01±5.98 13.259 0.005

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和運(yùn)動(dòng)情況比較：兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分、最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比（±s）

生活質(zhì)量評(píng)分（分） 最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別例數(shù)3 0 30 tP 62.35±5.98 59.06±6.85 0.539 0.244 70.68±5.26 91.43±6.56 12.943 0.011 517.01±116.09 516.11±117.00 0.436 0.801 540.63±105.62 589.01±108.98 15.169 0.002

3 討論

PCI由于療程短、創(chuàng)面小以及見(jiàn)效快已成為目前治療冠心病最常用的方法[6]，作用機(jī)理是通過(guò)各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈從而改善心肌供血。但是冠心病患者血管受到損傷，很容易復(fù)發(fā)，提高心功能才能從根本上提高心臟血管輸血能力。研究發(fā)現(xiàn)，PCI手術(shù)后容易造成外周血管血腫和腹膜血腫等不良反應(yīng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療可以有效提高術(shù)后冠心病患者的心功能，改善生活質(zhì)量。

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療前LVEF和LVEDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組LVEF升高，且高于對(duì)照組，LVEDD降低且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高心功能，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不僅可以促使心臟的小血管擴(kuò)大、延長(zhǎng)、增多，改善心肌的供氧狀況，而且可以松弛小動(dòng)脈和小靜脈血管的平滑肌，使其擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量和腎血液量，從而提高心臟輸血能力。本文通過(guò)觀察還發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有提高且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，干預(yù)前兩組最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)，兩組最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間均有提高且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能，心臟可以耐受更長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練還能提高血液的纖維蛋白溶解活性，防止血凝過(guò)高，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到延緩的作用，有效避免術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善心血管輸血能力，從而提高心臟功能，心臟可以有更大的耐受力進(jìn)行日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。