富馬酸比索洛爾對(duì)老年高血壓伴心功能不全的影響

袁 凱（甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院 環(huán)縣 745700）

高血壓是現(xiàn)階段嚴(yán)重威脅人群身心健康的慢性疾病，在老年群體中較為常見，該病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為心功能不全，也屬于多種心腦血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)高血壓伴心功能不全后，殘疾率和病死率有所提升。而調(diào)節(jié)血壓和心功能是治療該病的重點(diǎn)[1]。臨床對(duì)于心血管疾病常選擇β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，屬于心血管活性藥物，能夠明顯改善心律失常、心肌缺血等癥狀，在臨床使用頻率不斷提升。有臨床學(xué)者應(yīng)用富馬酸比索洛爾治療心血管疾病發(fā)現(xiàn)，可提升左室功能的同時(shí)提高生存質(zhì)量。本次針對(duì)老年高血壓伴心功能不全應(yīng)用富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行了研究，2017年7月—2019年8月在本院進(jìn)行治療的66例老年高血壓伴心功能不全患者納入研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月—2019年8月在本院進(jìn)行治療的66例老年高血壓伴心功能不全患者作為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分組，單數(shù)屬于實(shí)驗(yàn)組（33例），雙數(shù)屬于對(duì)照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查證實(shí)為原發(fā)性高血壓；②心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ至Ⅳ級(jí)[2]；③左心室射血分?jǐn)?shù)少于50%，或（和）左心室高峰充盈率低于2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未遵循醫(yī)囑用藥；②免疫性疾??；③嚴(yán)重瓣膜?。虎芟忍煨孕呐K?。虎堇^發(fā)性高血壓。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性13例；NYHA分級(jí)：5例Ⅳ級(jí)、17例Ⅲ級(jí)、11例Ⅱ級(jí)；年齡 65～73 歲，平均年齡（68.9±3.7）歲；病程 4～15 年，平均病程（9.7±1.7）年。對(duì)照組男性22例，女性11例；NYHA分級(jí)：4例Ⅳ級(jí)、16例Ⅲ級(jí)、13例Ⅱ級(jí)；年齡67～74歲，平均年齡（70.3±3.4）歲；病程 6～15年，平均病程（10.5±1.9）年。兩組年齡、病程、NYHA分級(jí)、性別差異較?。≒＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組選用地高辛、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合富馬酸比索洛爾（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113187）進(jìn)行治療，5 mg/次，每天使用1次。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：①在治療3個(gè)月后檢查心率、舒張壓和收縮壓。②治療3個(gè)月后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄分析舒張功能指標(biāo)（E/A）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室后壁厚度（LVWP）、室間隔厚度（IVS）。③采集2 mL靜脈血，血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)，B型利鈉肽（BNP）應(yīng)用免疫分析法檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平：實(shí)驗(yàn)組治療后的心率、BNP水平、舒張壓和收縮壓、IGF-1水平，均少于對(duì)照組且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平（±s）

表1 對(duì)比治療后心率、血壓、BNP和血清IGF-1水平（±s）

組別 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） BNP（pg/mL） IGF-1（μg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t P 62.47±2.07 65.78±1.14 8.046 0.000 84.37±2.09 87.69±2.14 6.376 0.000 131.01±4.11 135.55±6.47 3.402 0.001 189.69±41.23 325.04±30.25 15.205 0.000 229.63±20.47 289.66±31.41 9.198 0.000

2.2 對(duì)比治療后心功能：兩組 E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比治療后心功能（±s）

表2 對(duì)比治療后心功能（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n=33） 對(duì)照組（n=33） t P E/A EF（%）LVEDV（g/m2）LVESV（mm）LVMI（mm）LVWP（mL）IVS（mL）0.88±0.12 44.66±2.58 133.39±2.74 72.78±10.47 108.36±15.56 10.25±0.36 9.74±1.19 1.09±0.14 39.25±3.33 149.63±3.36 89.98±7.56 125.66±11.44 10.79±0.25 10.55±0.94 6.542 7.378 21.160 7.651 5.146 7.078 3.068 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 對(duì)比治療后的不良反應(yīng)：在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組全部無血液、造血、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓雖屬于一種慢性疾病，但也是多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高水平階段，會(huì)明顯增加心臟壓力，心肌肥厚則是引起此種現(xiàn)象的重要因素。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)提升心肌耗氧量，減弱心肌順應(yīng)性，嚴(yán)重?fù)p傷心室舒張功能，阻礙神經(jīng)體液的正常代謝，增加總體液量和心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥大[4，5]。現(xiàn)階段臨床雖有多種治療效果顯著的降壓藥物廣泛應(yīng)用，但是不會(huì)對(duì)心臟疾病產(chǎn)生作用。而一種新型β受體阻滯劑為富馬酸比索洛爾，可同時(shí)兼?zhèn)洇?受體阻斷功能和鈣拮抗功能，還能夠?qū)ρ芷鸬綌U(kuò)張作用，進(jìn)而增加平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，并阻止心血管系統(tǒng)重建，在高血壓合并心血管疾病治療中使用率較高[6]。

本次研究中，進(jìn)行基礎(chǔ)治療的屬于對(duì)照組，基于此進(jìn)行富馬酸比索洛爾治療為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，治療后的實(shí)驗(yàn)組在心率、舒張壓和收縮壓上，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS 指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。這就說明，富馬酸比索洛爾能夠有效降低心率，增加舒張充盈期和血流灌注，緩解心肌缺氧缺血。此外該藥物還可有效調(diào)節(jié)血壓，減少心臟壓力和心肌耗氧量；對(duì)RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)起到有效抑制作用，延長(zhǎng)心室肥厚時(shí)間、調(diào)節(jié)舒張能力[7]。肝臟中會(huì)產(chǎn)生IGF-1物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞造成刺激，以增加平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管狹窄程度，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟功能造成進(jìn)一步損傷。BNP存在利尿、擴(kuò)張血管、減弱交感神經(jīng)活性、內(nèi)皮細(xì)胞增殖等作用，當(dāng)心室負(fù)荷或者室壁張力顯著增加時(shí)，會(huì)提升BNP水平。該物質(zhì)還能夠?qū)︻A(yù)后、治療效果和心功能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[8]。本次研究顯示，兩組BNP、IGF-1水平相比，差異明顯（P＜0.05）?？梢娛褂酶获R酸比索洛爾能夠減少對(duì)心功能的損傷，并對(duì)其起到有效調(diào)節(jié)作用。另外該藥物不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可保證治療安全性。

綜上所述，老年高血壓伴心功能不全應(yīng)用富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療的效果顯著，可對(duì)血壓和心率進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，確保治療安全性的同時(shí)改善心功能。