探討對(duì)慢性膽囊炎實(shí)施小柴胡湯加減治療的臨床效果

吳 波（沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院外科 沅陵 419600）

慢性膽囊炎的發(fā)生與急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、感染等因素有關(guān)[1]，且隨著經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的提高以及不良飲食習(xí)慣的形成，慢性膽囊炎的患病人數(shù)不斷增加。臨床常規(guī)西藥治療的效果一般，藥物副作用會(huì)導(dǎo)致痛苦增加[2]，并對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎是由氣機(jī)不暢、肝郁氣結(jié)引起的，臨床治療應(yīng)以益氣化濕、疏肝解郁、利膽散結(jié)為主要原則，本文對(duì)小柴胡湯治療該病的有效性進(jìn)行分析，選擇慢性膽囊炎患者90例進(jìn)行對(duì)照研究，旨在為臨床工作提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月—2019年3月收治的90例慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組45例，男性25例，女性20例；年齡22～75歲，平均年齡（45.22±1.70）歲；病程 1～10年，平均病程（7.65±1.42）年。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡23～77歲，平均年齡（45.31±1.76）歲；病程 1～11年，平均病程（7.73±1.55）年。兩組對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別（P＞0.05）。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床檢查顯示肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膽囊結(jié)石等其他膽囊病變；②存在心功能不全、腦血管疾??；③處于妊娠期、哺乳期；④無(wú)法配合本次研究。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。在0.9%氯化鈉注射液250 mL中加入頭孢唑林鈉1.0 g，靜脈滴注，2次/d；甲硝唑氯化鈉注射液250 mL/次靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療4周。觀察組采用小柴胡湯加減治療。方中包括甘草、生大黃各6 g，雞內(nèi)金、桂枝、川楝子各9 g，黃芩、半夏、白術(shù)各12 g，白芍、郁金、柴胡各15 g，金錢草30 g。隨癥加減，加用枸杞子10 g治療肝郁化火證；加用當(dāng)歸、赤芍各10 g治療氣滯血瘀；加用茯苓、白術(shù)各10 g治療肝氣犯脾；加用麥冬、沙參、生地各10 g治療肝陰不足；加用半夏、陳皮各5 g治療惡心嘔吐。水煎取汁300 mL，1劑/d，早晚分服。共計(jì)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)兩組惡心、噯氣、反酸、腹脹等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重的程度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，分值越低，臨床癥狀越輕。②觀察治療后兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分：觀察組治療前的臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相差不大（P＞0.05）；治療后的臨床癥狀評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05；兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組的臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組45 45 24.777 33.162 0.001 0.001 tP 13.07±1.45 13.13±1.50 0.193 0.848 6.28±1.13 4.05±1.06 9.655 0.001

2.2 用藥安全性：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的用藥安全性[n（%）]

3 討論

慢性膽囊炎在肥胖者、高脂飲食者中多發(fā)，無(wú)特異性臨床癥狀和體征，以右上腹隱痛、惡心嘔吐、噯氣、上腹飽脹等為主要臨床表現(xiàn)[3]，若是未得到及時(shí)的治療，會(huì)影響正常生活以及工作。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎的病機(jī)在于肝膽氣郁、濕熱郁結(jié)于肝膽，且會(huì)對(duì)脾胃等臟器產(chǎn)生影響，故在治療慢性膽囊炎時(shí)，應(yīng)注重疏通[4]，以達(dá)到清熱解毒、疏肝解郁、疏通肝氣等效果。

本次研究中采用的小柴胡湯為中醫(yī)和解劑，最先記載于《傷寒論》[5]。方中甘草可扶助正氣、調(diào)和諸藥；生大黃可清熱瀉火、祛濕解毒；雞內(nèi)金可健脾消食；桂枝可溫經(jīng)通脈、溫陽(yáng)化氣；川楝子具有疏肝瀉熱、行氣止痛的作用；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；半夏具有降逆止嘔、消痞散結(jié)、燥濕祛邪功效；白術(shù)可健脾益氣、利水燥濕；白芍可具有斂陰止汗、養(yǎng)血止痛、調(diào)經(jīng)的作用；郁金可活血止痛、行氣解郁；重用柴胡可起到和解表里、疏肝解郁的效果。諸藥配伍可起到和解少陽(yáng)、疏肝解郁、利膽健脾、扶正祛邪、清熱燥濕、止痛解毒等效果，且小柴胡湯能激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能，減少促炎癥因子的釋放[6]，有助于機(jī)體免疫力和抵抗力的增強(qiáng)，且隨癥加減能夠有效緩解不適感。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分更低，不良反應(yīng)少，說(shuō)明小柴胡湯加減治療不僅能夠有效改善臨床癥狀，還具有較高的用藥安全性。

綜上所述，對(duì)慢性膽囊炎采用小柴胡湯加減治療具有較高的臨床價(jià)值，臨床癥狀得到了顯著改善且安全性高。