探討右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)骨科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的研究

劉 樺 譚間梅 林國(guó)銳（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 佛山 528500）

骨科手術(shù)是外科手術(shù)常見類型，全麻蘇醒期躁動(dòng)在骨科手術(shù)中較為常見，通常會(huì)出現(xiàn)過激行為、過于興奮、躁動(dòng)、障礙等情況，若不及時(shí)處理會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在骨科手術(shù)中，要選擇適宜的麻醉藥物，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性和有效性[1-3]。本研究以60例在我院行骨科手術(shù)患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月—2018年6月在我院骨科行手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡25～72歲，平均年齡（48.54±2.63）歲。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡26～73歲，平均年齡（48.52±2.61）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，有可比性。

1.2 研究方法：全部術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁水，用0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.6 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉。在術(shù)前30 min，停止肌肉松弛藥物，對(duì)照組輸注生理鹽水，觀察組輸注0.3 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，2 mL：0.2 mg），于10 min內(nèi)輸注完畢，并經(jīng)靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，1 mL：5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間比較。②對(duì)兩組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。③對(duì)兩組躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥（壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染）發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算和組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：運(yùn)用視覺模擬量表進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：針對(duì)兩組參數(shù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比：兩組拔管前的心率和平均動(dòng)脈壓無明顯差異（P＞0.05）；觀察組拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表 1。

表1 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓（±s）

表1 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓（±s）

組別 時(shí)間 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）拔管前拔管后5 min拔管后10 min拔管前拔管后5 min拔管后10 min 85.15±4.16 88.56±4.17 84.25±4.63 85.21±4.18 111.56±5.28 113.16±5.29 91.56±7.52 93.63±8.52 93.16±8.25 91.47±7.78 125.52±10.14 117.84±8.64

2.2 兩組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較分析：觀察組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較分析（±s）

表2 兩組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較分析（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組30 30 tP 2.26±0.18 3.58±0.25 23.469 0.000 5.46±1.28 7.84±1.19 7.458 0.000

2.3 比較兩組疼痛程度：觀察組疼痛VAS評(píng)分為（1.23±0.15）分，對(duì)照組疼痛 VAS評(píng)分為（3.58±0.18）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=54.934，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較分析：觀察組2例發(fā)生躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組8例發(fā)生躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為26.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，有顯著差異。

2.5 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異。見表3。

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

骨科手術(shù)患者中，有很大比例選擇全身麻醉，全麻患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的頻率較高，蘇醒期躁動(dòng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后身體的康復(fù)[7-9]。本研究比較了骨科全麻手術(shù)中用生理鹽水與右美托咪定復(fù)合地佐辛兩種方案對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合地佐辛的優(yōu)勢(shì)顯著，具體如下：首先，拔管后的心率和平均動(dòng)脈壓更加穩(wěn)定；其次，自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間相對(duì)較短；再次，疼痛程度相對(duì)較低；最后，躁動(dòng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)有效性和安全性，優(yōu)勢(shì)突出。右美托咪定是α-2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，能夠降低心率[10]。藥物對(duì)其他部位受體產(chǎn)生刺激后，可減少胃腸道的蠕動(dòng)，減少唾液的分泌量，對(duì)腎素的釋放起到抑制作用，從而增加腎小球的濾過率[11]。右美托咪定對(duì)于收縮血管、收縮平滑肌有較好的作用，可保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[12]，能夠保障手術(shù)的順利完成。地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)拮抗藥物，對(duì)k受體有激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，表現(xiàn)為部分阻斷，可減少激動(dòng)的發(fā)生率[13-14]。地佐辛有較好的鎮(zhèn)痛效果，且藥物成癮性小，較傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物療效更好，不僅有鎮(zhèn)痛效果，也可起到輕微的鎮(zhèn)靜作用，可降低呼吸抑制的發(fā)生率[15-16]。我院將兩種藥物聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而降低骨科全麻手術(shù)患者的躁動(dòng)發(fā)生率。

綜上，在骨科手術(shù)中用右美托咪定復(fù)合地佐辛可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低躁動(dòng)發(fā)生率，值得推廣。