補(bǔ)氣健脾益腎降低胃癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)提高患者細(xì)胞免疫水平及生活質(zhì)量的臨床研究△

蔡小彪 洪 偉 陳俊君（廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200）

由于胃癌發(fā)病早期無顯著癥狀，待確診時已進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，此時選擇手術(shù)治療，無法獲得滿意療效，術(shù)后往往需要配合化療，以控制病情進(jìn)展，延長生存時間[1]。近年，中醫(yī)療法在臨床普及，在胃癌治療中的指導(dǎo)作用日益凸顯，為分析在胃癌術(shù)后化療中，積極給予中醫(yī)補(bǔ)氣健脾益腎療法，對毒副反應(yīng)、免疫指標(biāo)水平、生活質(zhì)量的影響，文章選取2018年9月5日—2019年9月5日我科收治的100例胃癌患者作為研究對象，予以不同療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月5日—2019年9月5日我科收治的100例胃癌患者作為研究對象，分為對照組（50例）與試驗組（50例）。試驗組男性30例，女性20例；年齡40～73歲，平均年齡（60.00±4.85）歲；病程 6～30個月，平均病程（15.50±2.50）個月；病灶位置：賁門、胃竇、胃體分別為19例、18例、13例。對照組男性28例，女性22例；年齡42～70歲，平均年齡（60.00±4.80）歲；病程 6～33 個月，平均病程（15.52±2.52）個月；病灶位置：賁門、胃竇、胃體分別為20例、18例、12例。經(jīng)對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得本院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，知情同意；經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且均接受胃癌根治手術(shù)進(jìn)行治療；術(shù)后均行常規(guī)化療；肝功能、腎功能較正常，且均表現(xiàn)出極高的依從性。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：姑息治療、無法接受化療、良性腫瘤、嚴(yán)重心功能及肝腎功能異常、精神異常。

1.4 治療方法：對照組術(shù)后行常規(guī)化療，紫杉醇、奧沙利鉑、亞葉酸鈣以及氟尿嘧啶的劑量標(biāo)準(zhǔn)依次是135 mg/m2、85 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)靜滴、400 mg/m2、400 mg/m2，靜滴給藥，2 周為 1 個療程，連續(xù)治療2個療程。試驗組術(shù)后在化療的同時予以中醫(yī)補(bǔ)氣健脾益腎療法，組方成分：黨參30 g、黃芪30 g、人參30 g、西洋參20 g、補(bǔ)骨脂20 g、白芍20 g、雞血藤20 g、女貞子20 g、雞內(nèi)金20 g、枸杞子15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g、炙甘草6 g。諸藥以清水浸泡后煎煮留汁300 mL，分早中晚各溫服1次，1劑/d，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量：分別于治療前后參照Karnofsky（KPS）評分進(jìn)行評價，分值范圍是0～100分，評分大小與生活質(zhì)量的高低呈正比例關(guān)系[2]。②細(xì)胞免疫指標(biāo)水平：治療前后借助流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞水平，包括CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+、NK。③毒副反應(yīng)：以肝功能異常與骨髓抑制為主。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件處理，毒副作用以[n（%）]表示，χ2檢驗；免疫指標(biāo)水平、KPS 評分以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的免疫指標(biāo)水平：經(jīng)對比兩組治療前的免疫指標(biāo)水平未見顯著差異，P＞0.05；治療后試驗組均較對照組高，P＜0.05。見表 1。

表1 比較兩組治療前后的免疫指標(biāo)水平（±s）

表1 比較兩組治療前后的免疫指標(biāo)水平（±s）

組別 時間 CD3+ NK（%） CD8+ CD4+ CD4+/CD8+對照組（n=50）試驗組（n=50）治療前治療后治療前治療后38.56±6.80 43.02±6.00 38.50±6.88 50.00±5.58 22.58±5.15 25.49±4.88 22.60±5.12 30.50±4.84 31.30±4.45 32.00±3.05 31.31±4.46 38.02±5.00 34.55±5.60 35.00±5.50 34.52±5.62 38.00±6.03 0.92±0.10 1.50±0.11 0.90±0.10 1.68±0.12

2.2 對比兩組治療前后的生活質(zhì)量情況：對照組治療前后的KPS評分分別為（65.88±5.25）分、（66.58±8.00）分；試驗組治療前后的 KPS 評分分別為（65.86±5.29）分、（78.41±6.66）分，經(jīng)對比兩組治療前的KPS評分未見顯著差異，P＞0.05；治療后試驗組較對照組高，P＜0.05。

2.3 對比兩組毒副作用情況：兩組II級肝功能異常、骨髓抑制所占比例無顯著差異，P＞0.05；但對照組III、IV級肝功能異常、骨髓抑制所占比例均較試驗組高，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組毒副作用情況[n（%）]

3 討論

胃癌作為消化內(nèi)科疾病，屬于惡性腫瘤范疇，隨著近年來臨床發(fā)病率的逐漸提高，成為危害人類健康及安全的重大疾病之一[3]。胃癌術(shù)后化療，毒副反應(yīng)不可避免，化療治療中脾胃受阻、元?dú)獠蛔?，腎臟損傷嚴(yán)重，生活質(zhì)量大大降低。若能及時健脾、補(bǔ)氣益腎，對于降低毒副作用，改善機(jī)體免疫功能，對于保障療效、改善生活質(zhì)量有重要意義[4]。

本研究結(jié)果中，治療后試驗組的免疫指標(biāo)水平、KPS評分均較對照組高，P＜0.05；III、IV級肝功能異常與骨髓抑制均較試驗組好，P＜0.05，說明胃癌根治術(shù)化療的同時聯(lián)合中藥補(bǔ)氣健脾益腎療法，不僅能夠降低肝功能異常、骨髓抑制，還能提高免疫功能與生活質(zhì)量，究其原因，可能是因為中藥補(bǔ)氣健脾益腎療法中，以人參、黃芪及黨參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?；而白術(shù)與茯苓等作為臣藥能利水滲濕、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)氣健脾。女貞子與枸杞子能益精血補(bǔ)肝腎，避免肝腎受損；當(dāng)歸與雞血藤則可以活血通絡(luò)、避免貧血；補(bǔ)骨脂能止瀉與溫腎助陽，有利于減少化療所致的腹瀉與腎虛；雞內(nèi)金有助于健胃消食等等，諸藥聯(lián)用共奏益腎、健脾、補(bǔ)氣血之功效，對脾胃、肝腎起到“壯、補(bǔ)”的作用[5-6]。

綜上，胃癌術(shù)后化療，同時給予中藥補(bǔ)氣健脾益腎療法能降低毒副反應(yīng)，提高免疫功能與生活質(zhì)量，但本次研究也存在一定不足，研究納入患者數(shù)量多，可能無法完全完成預(yù)期的入組、同時存在退出研究的風(fēng)險、未施予加盲法，數(shù)據(jù)統(tǒng)計可能存在偏倚。