沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合用藥對(duì)慢阻肺的臨床療效分析

陳燦亮 單浩洪 王修平 鐘嘉威（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 511300）

“慢阻肺”臨床全稱(chēng)為慢性阻塞性肺病，屬于臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致病因素主要包括個(gè)人因素及外界因素，外界因素即環(huán)境因素，吸入有毒化學(xué)物質(zhì)或粉塵，導(dǎo)致呼吸道感染引發(fā)；個(gè)人因素即體質(zhì)較差，存在先天性肺部發(fā)育不良，或存在家族遺傳。對(duì)慢阻肺患者而言，病發(fā)后以喘息、咳嗽、胸悶、咳痰及呼吸困難為主要臨床癥狀，起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，給生活質(zhì)量及生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。除此之外，該病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且隨著工業(yè)化污染的加重，慢阻肺呈逐年遞增趨勢(shì)，雖然該病可以預(yù)防和治療，但是它對(duì)全身的系統(tǒng)影響不容忽視。本次選擇來(lái)我院接受治療的慢阻肺患者作為研究對(duì)象，分別給予沙丁胺醇單一治療及沙丁胺醇聯(lián)合沐舒坦治療，對(duì)治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能改善情況及臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月—2019年7月來(lái)我院的60例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，按照硬幣兩面法，分為研究組和對(duì)照組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，均為慢阻肺；②存在呼吸困難及咳嗽癥狀；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變；②對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏史；③患有糖尿病及其他慢性疾??；④存在認(rèn)知障礙及精神障礙。研究組男性16例，女性14例；年齡 45～78歲，平均年齡（61.50±17.89）歲。對(duì)照組男性17例，女性 13例；年齡 46～79歲，平均年齡（62.50±17.67）歲。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比性良好。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予沙丁胺醇治療，沙丁胺醇[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10940001，藥品規(guī)格：100 μg]，吸入治療，4 h吸入1次，2掀/次，6次/d。研究組采用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合用藥治療，沙丁胺醇用量依照對(duì)照組；沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314），采用口服，3次/d，2片/次[3]。對(duì)照組和研究組均給藥治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果評(píng)估：治療效果指標(biāo)包括有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有效：經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀基本消失，未聞及肺部濕啰音；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀明顯緩解，肺部濕啰音明顯減少；無(wú)效：治療后，臨床癥狀持續(xù)存在，病情持續(xù)惡化。治療有效率=（有效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%，治療有效率分值越高，說(shuō)明治療效果越好[4]。不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口腔感染、聲音嘶啞、血糖升高，分值越小，說(shuō)明不良反應(yīng)越少。肺功能改善情況評(píng)估：根據(jù)肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)，肺功能指標(biāo)包括PaO2、PaO2/FiO2，評(píng)分越高，說(shuō)明肺功能情況越好，臨床癥狀消失時(shí)間評(píng)估：根據(jù)胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）表示；肺功能改善情況、臨床癥狀消失時(shí)間屬于計(jì)量資料，t檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。資料借助SPSS21.0分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果：研究組有效29例，無(wú)效1例，對(duì)照組有效23例，無(wú)效7例，研究組治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05，如表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表 2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 比較兩組肺功能改善情況：研究組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表 3。

表3 肺功能改善情況對(duì)比（±s）

表3 肺功能改善情況對(duì)比（±s）

組別PaO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 66.17±7.89 66.18±7.88 0.00 0.99 91.12±9.85 82.85±9.62 3.28 0.00 128.86±13.14 128.87±13.21 0.00 0.99 206.28±19.78 180.23±14.86 5.76 0.00

表4 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表4 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組對(duì)照組30 30 tP 4.3±0.7 7.4±1.1 13.02 0.00 3.6±0.8 5.9±2.2 5.38 0.00 6.2±1.2 8.7±1.5 7.12 0.00

2.4 比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間：研究組臨床癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05，如表 4。

3 討論

慢阻肺作為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病高峰人群多為老年患者，該病發(fā)病過(guò)程中，會(huì)有明顯呼吸困難癥狀，同時(shí)肺功能出現(xiàn)明顯減退，嚴(yán)重危及生命健康，影響生活質(zhì)量[5]。由于慢阻肺病理特征主要為氣道狹窄、氣流受阻，引起血流及通氣失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥及動(dòng)脈低氧血癥，臨床治療應(yīng)以改善肺通氣功能為主。

沙丁胺醇屬于受體激動(dòng)劑，作用于體內(nèi)，可以有效擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善肺通氣，除此之外，該藥物可以抑制組胺釋放，進(jìn)一步抑制痰生成，通過(guò)吸入治療，使用方便，但是單一治療臨床療效較為普通，且治療期間，不良反應(yīng)較多，用藥安全性有待考慮[6]。而沐舒坦的主要成分為鹽酸氨溴索，在服用后，可有效抑制黏液分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)形成，促使黏液稀釋后輕松排出，將該藥物與沙丁胺醇聯(lián)合使用，可以有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，緩解臨床咳嗽、咳痰等癥狀，消除支氣管痙攣現(xiàn)象，同時(shí)，聯(lián)合使用，還可減少藥物不良反應(yīng)。除此之外，沐舒坦藥物還具有抗生素功效，可以通過(guò)抗感染治療減少臨床癥狀，將該藥物與沙丁胺醇聯(lián)合使用，可以縮短治療時(shí)間，提高臨床治療效果[7-8]。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢阻肺采用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合用藥治療，研究組治療有效率96.67%高于對(duì)照組的76.67%，P<0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%，P<0.05；研究組胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.3±0.7）d、濕啰音消失時(shí)間（3.6±0.8）d 及住院時(shí)間（6.2±1.2）d 均少于對(duì)照組，P<0.05，由此可見(jiàn)，對(duì)慢阻肺采用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合用藥治療，屬于正確的治療選擇，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，對(duì)慢阻肺采用沙丁胺醇與沐舒坦聯(lián)合用藥治療，既能促進(jìn)治療效果，提高治療安全性，還能明顯改善肺功能，減少臨床癥狀。