湘西州城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為差異性及干預(yù)對策研究*

熊靜梅 張 亮 張福蘭 張?zhí)斐?

(1.吉首大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，2.吉首大學(xué)師范學(xué)院體育系，湖南 吉首 416000)

凡是給青少年健康、完好狀態(tài)乃至成年期健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為，統(tǒng)稱為“青少年健康危險行為”(youth health-risk behavior)[1]。為了解湘西州城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為現(xiàn)狀及其差異，2017 年11-12 月對湘西州833 名城市中學(xué)生和946 名鄉(xiāng)村中學(xué)生的健康危險行為進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在預(yù)防和減少中學(xué)生健康危險行為的發(fā)生，為相關(guān)部門有關(guān)政策的制定提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣的方法，從土家族聚居地龍山縣、永順縣和苗族聚居地鳳凰縣、花垣縣中隨機(jī)抽取1所城市中學(xué)和1 所農(nóng)村中學(xué)，再從初一至高三每個年級中隨機(jī)抽取1 個教學(xué)班，共調(diào)查48 個班的1920 名學(xué)生。

1.2 研究方法

采用北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所編制的《中國青少年健康相關(guān)/危險行為調(diào)查問卷（初、高中）》[2]實施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括偏食、吸煙、飲酒、自殺意念、網(wǎng)絡(luò)成癮、缺乏鍛煉6 個方面。在班主任的配合下，學(xué)生采用不記名方式獨立填寫問卷。調(diào)查員現(xiàn)場監(jiān)督，當(dāng)場回收所有問卷。測試對象均知情同意，自愿參加。

1.3 調(diào)查指標(biāo)定義

城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為判斷依據(jù)《中國青少年健康相關(guān)/危險行為調(diào)查綜合報告》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)：“偏食”指討厭吃某類食物（如某類蔬菜、肉類、水果等）?！拔鼰煛敝高^去的30 天里，吸煙≥1d。“飲酒”指過去的30 天里，至少飲1 次酒?！叭狈﹀憻挕敝高^去7 天，鍛煉≤3d，每天至少運動1h（如步行、跑步、打球、騎車、拖地等）?！白詺⒁饽睢敝冈谶^去12 個月內(nèi)曾認(rèn)真想過（考慮過）自殺?！熬W(wǎng)絡(luò)成癮”指過去7 天里，上網(wǎng)時間≥4h/d，且至少出現(xiàn)以下9 項行為中的4 項：①不上網(wǎng)時，仍想著與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情；②不能上網(wǎng)時，感到無所事事或不能靜下心來干別的事；③希望增加上網(wǎng)時間；④上網(wǎng)時間經(jīng)常超過預(yù)期；⑤想停止上網(wǎng)但不能控制；⑥因為上網(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學(xué)；⑦向家長／老師／同學(xué)隱瞞上網(wǎng)事實；⑧因上網(wǎng)與家長發(fā)生沖突；⑨為逃避現(xiàn)實、擺脫困境／郁悶／無助／焦慮情緒而上網(wǎng)。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計分析

對獲取的有效問卷信息采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析，計算城鄉(xiāng)中學(xué)生各項健康危險行為發(fā)生的頻數(shù)和百分比，各組頻率之間的比較采用χ2檢驗和非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1920 份，回收有效問卷1779 份，有效率92.66%。有效調(diào)查對象平均年齡（14.98±1.77）歲；城市中學(xué)生833 人（46.82%），農(nóng)村中學(xué)生946 人（53.18%）；留守中學(xué)生1 034 人（58.12%），非留守中學(xué)生745 人（41.88%）；男生762 人（42.83%），女生1017 人（57.17%）；初中生956 人（53.74%），高中生823 人（46.26%）；苗族825 人（46.37%），土家族791 人（44.46%），其他民族163人（9.16%）；獨生子女239（13.43%），非獨生子女1540（86.57%）；大家庭569 人（31.98%），核心家庭945 人（53.12%），其他家庭265 人（14.90%）；非住校生560人（31.48%），住校生1 219 人（68.52%）。

2.2 城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為現(xiàn)狀

由表1 可知，偏食、飲酒、自殺意念的報告率均超過20%，缺乏鍛煉的報告率高達(dá)72.63%。其中偏食行為，城市初中生報告率為30.11%，高于農(nóng)村的23.49%（P＜0.05）；吸煙、飲酒行為，農(nóng)村留守初、高中學(xué)生的報告率為23.53%、26.74%，分別高于城市的17.34%、19.45%（P＜0.05）；自殺意念、網(wǎng)絡(luò)成癮行為，城市初、高中女生的報告率為28.82%、4.59%，分別高于農(nóng)村的21.29%、2.15%（P＜0.05）；缺乏鍛煉行為，農(nóng)村男中學(xué)生的報告率為69.25%，高于城市的58.93%（P＜0.05）。

表1 城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為報告率比較

城市初中 475 143(30.11) 85(17.89) 115(24.21) 106(22.32) 34(7.16) 169(35.58) 農(nóng)村初中 481 113(23.49) 115(23.91) 135(28.07) 58(12.06) 13(2.70) 146(30.35) χ2 5.33 5.22 1.84 17.69 10.15 2.95 P 0.0210 0.0223 0.1749 0 0.0014 0.0857 城市高中 138（31.29） 85（19.27） 98（22.22） 111（25.17） 21（4.76） 333（75.51） 農(nóng)村高中 181（47.38） 59（15.45） 74（19.37） 113（29.58） 31（8.12） 318（83.25） χ2 22.32 2.08 1.01 2.01 3.89 7.41 P 0 0.1493 0.3158 0.1562 0.0486 0.0065 城市男生 762 103（27.47） 111（29.60） 113（30.13） 71（18.93） 32（8.53） 221（58.93） 農(nóng)村男生 1 017 112（28.94） 158（40.83） 136（35.14） 66（17.05） 34（8.79） 268（69.25） χ2 0.24 10.51 2.17 0.46 0.02 8.82 P 0.6513 0.0012 0.1405 0.4995 0.9015 0.0030 城市女生 162（35.37） 34（7.42） 80（17.47） 132（28.82） 21（4.59） 367（80.13） 農(nóng)村女生 198（35.42） 41（7.33） 93（16.64） 119（21.29） 12（2.15） 436（78.00） χ2 0 0 0.12 7.68 4.77 0.69 P 0.9870 0.9569 0.7258 0.0056 0.0290 0.4060 城市留守 135(28.54) 82(17.34) 92(19.45) 116(24.52) 27(5.71) 128(27.06) 農(nóng)村留守 152(27.09) 132(23.53) 150(26.74) 112(19.96) 23(4.10) 152(27.09) χ2 0.27 6.00 7.60 3.10 1.44 0.01 P 0.6048 0.0143 0.0058 0.0781 0.2297 0.9905 城市非留守 130(36.11) 63(17.50) 101(28.06) 87(24.17) 26(7.22) 243(67.50) 農(nóng)村非留守 158(41.04) 67(17.40) 79(20.52) 73(18.96) 23(5.97) 295(76.62) χ2 1.91 0.00 5.77 2.99 0.47 7.72 P 0.1675 0.9721 0.0163 0.0838 0.4922 0.0055

2.3 城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為影響因素的Logistic 回歸分析

2.3.1 偏食

以是否偏食為因變量，將可能影響偏食行為的15 種因素作為自變量，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示：年級、民族、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭月收入、失眠對偏食行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：家庭月收入為1000-2999 元的中學(xué)生易發(fā)生偏食行為；而土家族或其他民族、母親學(xué)歷為大專及以上的高中生不易發(fā)生偏食行為（見表2）。

表2 偏食行為影響因素的Logistic 回歸分析

2.3.2 吸煙、飲酒

以是否吸煙、飲酒為因變量，將可能影響吸煙、飲酒行為的18 種因素作為自變量，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示：性別、學(xué)習(xí)成績、失眠、上網(wǎng)以游戲為主、抑郁、打架對吸煙行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義；年級、性別、民族、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、學(xué)習(xí)壓力大、失眠、抑郁、打架、吸煙、網(wǎng)絡(luò)成癮對飲酒行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)?；蚩偸鞘摺⒋蚣?、上網(wǎng)以游戲為主的男生易發(fā)生吸煙行為，而學(xué)習(xí)成績好者不易發(fā)生吸煙行為；母親學(xué)歷初中及以上、現(xiàn)在吸煙、經(jīng)常或總是失眠、抑郁、打架、網(wǎng)絡(luò)成癮者易發(fā)生飲酒行為，而土家族、父親學(xué)歷為大專及以上的中學(xué)生不易發(fā)生飲酒行為（見表3）。

表3 吸煙、飲酒行為影響因素的Logistic 回歸分析

父親學(xué)歷 文盲或小學(xué) 初中及高中 0.275 0.160 2.970 0.085 1.317 0.963-1.800 大專及以上 -0.717 0.325 4.856 0.028 0.488 0.258-0.924 母親學(xué)歷 文盲或小學(xué) 初中及高中 0.324 0.145 4.983 0.026 1.383 1.040-1.837 大專及以上 1.381 0.338 16.715 0 3.980 2.053-7.718 現(xiàn)在吸煙 現(xiàn)在不吸煙 1.898 0.142 179.181 0 6.674 5.055-8.813 失眠 從不 很少或有時 0.105 0.156 0.451 0.502 1.111 0.818-1.509 經(jīng)?；蚩偸?0.839 0.309 7.387 0.007 2.314 1.264-4.239 抑郁 不抑郁 0.413 0.159 6.758 0.009 1.511 1.107-2.063 打架 不打架 0.731 0.135 29.494 0 2.077 1.595-2.703 網(wǎng)絡(luò)成癮 網(wǎng)絡(luò)不成癮 0.692 0.246 7.915 0.002 1.998 1.234-3.237

2.3.3 自殺意念

以是否有自殺意念為因變量，將可能影響自殺意念行為的22 種因素作為自變量，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示：年級、性別、城鄉(xiāng)、孤獨、缺乏鍛煉、學(xué)習(xí)壓力大、上下學(xué)感到不安全、失眠、抑郁、吸煙、飲酒、網(wǎng)絡(luò)成癮對自殺意念行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高中、缺乏鍛煉、很少或有時上下學(xué)感到不安全、打架、孤獨、經(jīng)?；蚩偸歉械綄W(xué)習(xí)壓力大、失眠、抑郁、網(wǎng)絡(luò)成癮者易發(fā)生自殺意念行為；而男生、城市中學(xué)生不易發(fā)生自殺意念行為（見表4）。

表4 自殺意念行為影響因素的Logistic 回歸分析

2.3.4 網(wǎng)絡(luò)成癮

以是否網(wǎng)絡(luò)成癮為因變量，將可能影響網(wǎng)絡(luò)成癮行為的17 項因素作為自變量，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示：性別、獨生子女、學(xué)習(xí)成績、家庭類型、打架、學(xué)習(xí)壓力大、失眠、抑郁、上網(wǎng)以游戲為主對網(wǎng)絡(luò)成癮行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抑郁、其他家庭類型、上網(wǎng)以游戲為主的男生易發(fā)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為；而常感學(xué)習(xí)壓力大者不易發(fā)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為（見表5）。

表5 網(wǎng)絡(luò)成癮行為影響因素的Logistic 回歸分析

2.3.5 缺乏鍛煉

以是否缺乏鍛煉為因變量，將可能影響缺乏鍛煉行為的14 項因素作為自變量，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示：年級、性別、學(xué)習(xí)成績、孤獨、抑郁、上網(wǎng)以游戲為主、上下學(xué)感到不安全對缺乏鍛煉行為的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抑郁的高中生易發(fā)生缺乏鍛煉行為；而學(xué)習(xí)成績中等及以上的男生不易發(fā)生缺乏鍛煉行為（見表6）。

表6 缺乏鍛煉行為影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 偏食行為情況不樂觀，與民風(fēng)民俗有關(guān)

青春期是機(jī)體新陳代謝的旺盛期，科學(xué)合理的飲食習(xí)慣對促進(jìn)青少年的體質(zhì)健康起到了很大的作用[3]。城鄉(xiāng)中學(xué)生中，高中生對合理飲食有一定的認(rèn)知能力，尤其學(xué)歷較高的父親可能具有一定的營養(yǎng)知識水平，較少發(fā)生偏食行為。苗族中學(xué)生可能因其獨特的民風(fēng)民俗、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)易發(fā)生偏食行為，而其他民族則成了偏食行為的保護(hù)因素。

3.2 吸煙、飲酒行為情況較嚴(yán)重，與當(dāng)?shù)責(zé)熅茦I(yè)發(fā)展較好有關(guān)

吸煙、飲酒不利于青少年的健康成長。湘西州城鄉(xiāng)中學(xué)生吸煙、飲酒行為報告率高于深圳市[4]、重慶市[5]及全國[1]的調(diào)查結(jié)果，其中，農(nóng)村中學(xué)生高于城市中學(xué)生，與武陵山區(qū)[3]的報道相近，這可能與當(dāng)?shù)責(zé)煵?、酒業(yè)發(fā)展較好，且自種煙業(yè)、自釀美酒[6]有關(guān)。打架、網(wǎng)絡(luò)成癮的學(xué)生常聚于網(wǎng)吧，玩游戲的同時吸煙、飲酒成為一種常態(tài)。失眠成為城鄉(xiāng)中學(xué)生吸煙、飲酒行為發(fā)生的危險因素之一，這與湘西州[7]的有關(guān)報道一致。學(xué)習(xí)成績好的中學(xué)生心思多用在學(xué)習(xí)上，抗誘惑力較強(qiáng)。學(xué)歷較高的父親，可能更能認(rèn)識到飲酒對身體的危害性，成為吸煙、飲酒行為發(fā)生的保護(hù)因素。

3.3 自殺意念、網(wǎng)絡(luò)成癮行為發(fā)生率較低，但不容忽視

城鄉(xiāng)中學(xué)生自殺意念報告率低于深圳市[8]、杭州市[9]。其中，城市中學(xué)生高于農(nóng)村中學(xué)生，城市初中女生高于農(nóng)村初中女生，女生是自殺意念行為發(fā)生的危險因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[3，8，9]。孤獨、失眠、抑郁常使人性格內(nèi)向，不與他人溝通，受挫時不能及時調(diào)整心態(tài)，易產(chǎn)生不良情緒。

城鄉(xiāng)中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的報告率低于河南省貧困地區(qū)[10]，這應(yīng)與湘西州屬貧困地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)普及程度不如大城市有關(guān)。由于城市女中學(xué)生的個性特點，以及網(wǎng)絡(luò)、社會因素的干擾等，造成城市女中學(xué)生更易發(fā)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為；男中學(xué)生易沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，常通過網(wǎng)絡(luò)來釋放情緒、緩解壓力；其他家庭類型的中學(xué)生可能因家庭結(jié)構(gòu)的不完整，缺乏父母關(guān)愛，成為網(wǎng)絡(luò)成癮行為的危險因素。

3.4 缺乏鍛煉行為發(fā)生率較高，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況有關(guān)

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于青少年的健康成長。湘西州屬貧困、偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)，健身場地、器械相對匱乏，致使城鄉(xiāng)中學(xué)生缺乏鍛煉行為的報告率高于柳州市[11]及河南省[10]的相關(guān)報道。高中生迫于學(xué)習(xí)壓力，缺乏時間參與體育鍛煉，抑郁者受情緒影響不愿運動，成為體育鍛煉的危險因素；男生天性好動，運動能力較女生強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生常利用體育鍛煉來緩解壓力，成為體育鍛煉的保護(hù)因素。

綜上所述，湖南省湘西州城鄉(xiāng)中學(xué)生健康危險行為發(fā)生情況不容忽視，且各種健康危險行為有各自的影響因素，應(yīng)引起學(xué)校、家長及社會的高度重視。應(yīng)通過開展課堂教學(xué)、知識競賽或發(fā)放宣傳材料等方式[12]，提高中學(xué)生及家長對健康飲食及相關(guān)疾病的認(rèn)知率；開展以生存技能教育為主的健康活動，提高社會生活適應(yīng)能力；開展心理健康咨詢課程，給予留守中學(xué)生更多的關(guān)愛和關(guān)注；盡早開展控?zé)?、控酒及安全教育工作；教育中學(xué)生遠(yuǎn)離網(wǎng)絡(luò)成癮，幫助其樹立積極向上、健康樂觀的生活觀，培養(yǎng)學(xué)生抵御外界不良因素干擾及自我保護(hù)的能力。同時，還可因地制宜的開發(fā)與利用民族民間體育課程資源，增強(qiáng)中學(xué)生體質(zhì)健康水平。