新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院中藥代煎的全流程管理*

石紅霞，何云華，周 俊，李，楊 林

（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041）

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）傳播速度快、傳染性強(qiáng)、病情變化快、重癥死亡率高，疫情蔓延迅速[1]。疫情期間，中醫(yī)藥在新冠肺炎的救治中發(fā)揮了重要作用并展現(xiàn)了良好效果。目前，臨床中醫(yī)藥的使用需求明顯增加，相應(yīng)的醫(yī)院中藥代煎量也明顯上升。中藥煎煮質(zhì)量直接影響著中藥藥效的發(fā)揮，影響藥物治療效果，我國(guó)歷代名醫(yī)對(duì)此都十分重視[2]。在此總結(jié)了四川大學(xué)華西醫(yī)院中藥房新冠肺炎疫情期間采取的一系列中藥代煎質(zhì)量管理措施，制訂了中藥代煎相關(guān)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高了中藥代煎的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，確保了中藥代煎質(zhì)量，可為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中藥代煎管理工作提供參考。

1 建立中藥代煎全流程質(zhì)量控制體系

1.1 成立新冠肺炎中藥專項(xiàng)質(zhì)量控制管理小組

針對(duì)新冠肺炎疫情，醫(yī)院中藥房成立了中藥專項(xiàng)質(zhì)量控制管理小組，由組長(zhǎng)、緊急聯(lián)絡(luò)員、質(zhì)量控制員組成。組長(zhǎng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門新冠肺炎疫情防控工作及部署，及時(shí)掌握醫(yī)院新冠肺炎患者收治及中藥使用情況；遇到新入院新冠肺炎患者時(shí)，緊急聯(lián)絡(luò)員及時(shí)聯(lián)絡(luò)中藥師進(jìn)行調(diào)配、代煎、配送等，對(duì)疑似患者采取立即上報(bào)制，及時(shí)上報(bào)給管理小組；質(zhì)量控制員從中藥浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)、特殊藥物煎煮要求、煎藥機(jī)及包裝機(jī)是否清潔消毒等多方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。

1.2 制訂中藥代煎全流程質(zhì)量控制檢查項(xiàng)目

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]3 號(hào)）[3]及《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》[4]制訂中藥代煎質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化模版，從中藥飲片采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、貯存、審方、調(diào)劑、煎藥質(zhì)量、病房質(zhì)量管理等各環(huán)節(jié)[5]全鏈條、全流程、全方位嚴(yán)格把控中藥飲片代煎質(zhì)量（詳見(jiàn)表1），確?；颊咧兴幱盟幇踩?。

表1 中藥代煎全流程質(zhì)量控制檢查項(xiàng)目

1.3 優(yōu)化中藥代煎取藥流程

新冠肺炎疫情期間，為避免人員聚集與取藥來(lái)回奔波，醫(yī)院中藥房對(duì)煎藥取藥流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡(jiǎn)化，實(shí)施中藥房一站式取藥，避免了人員聚集帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了取藥時(shí)間，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者的滿意度。優(yōu)化前后的中藥代煎取藥流程見(jiàn)圖1。

此外，新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院中藥房設(shè)立了新冠肺炎綠色通道，新冠肺炎確診/疑似患者服用中藥，中藥房專人負(fù)責(zé)審方、調(diào)劑、代煎、配送。新冠肺炎患者的代煎中藥按急煎進(jìn)行管理，在2 h 內(nèi)完成，縮短了患者等候時(shí)間，確?；颊叩谝粫r(shí)間能用上中藥湯劑。

1.4 更新優(yōu)化代煎藥標(biāo)簽，積極推行線上服務(wù)

圖1 優(yōu)化前后的中藥代煎取藥流程圖

新冠肺炎疫情期間，基于互聯(lián)網(wǎng)的線上藥學(xué)服務(wù)獲得了快速發(fā)展。傳統(tǒng)中藥藥學(xué)服務(wù)主要靠藥師窗口交代，代煎中藥的服用方法及注意事項(xiàng)等也主要是通過(guò)與患者面對(duì)面交流、口授完成。為避免病毒傳播與適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢(shì)與需求，醫(yī)院中藥房更新了傳統(tǒng)代煎藥標(biāo)簽?zāi)Ｊ?，在每小袋煎好的中藥上都貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽不僅有患者姓名、煎煮時(shí)間等基本信息，同時(shí)還有二維碼，后期只需掃描二維碼即可獲取關(guān)于中藥使用注意事項(xiàng)、服藥禁忌等信息，還可享受定制化的中藥藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)代煎中藥標(biāo)簽的更新與優(yōu)化，讓患者服用每袋代煎中藥時(shí)都清楚明白，方便護(hù)士、患者核對(duì)煎藥信息，不僅可避免用藥錯(cuò)誤，同時(shí)還實(shí)現(xiàn)中藥藥學(xué)服務(wù)的線上轉(zhuǎn)化。這一舉措不僅在疫情期間，在疫情結(jié)束后也具有積極的推廣價(jià)值。

1.5 延伸病房代煎中藥質(zhì)量管理

建立中藥代煎質(zhì)量跟蹤體系，定期派中藥師到病房指導(dǎo)查看患者代煎中藥儲(chǔ)存及使用情況，重點(diǎn)檢查有無(wú)漏袋、脹袋、變質(zhì)、霉變等情況，根據(jù)需要與患者溝通中藥使用情況，如服藥頻次、服藥劑量、服藥方式、服藥效果，將中藥代煎質(zhì)量管理服務(wù)延伸到病房，確?；颊叩挠盟幇踩?。

1.6 加強(qiáng)人員管理

員工管理：疫情期間，根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合部門工作實(shí)際情況，強(qiáng)化員工管理，每日監(jiān)測(cè)體溫3 次，如體溫超過(guò)37.3 ℃時(shí)暫停上班，前往發(fā)熱門診接受篩查，做好登記，并及時(shí)上報(bào)科室。同時(shí)，中藥房專人負(fù)責(zé)對(duì)員工個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況進(jìn)行每天3 次的督導(dǎo)檢查（詳見(jiàn)表2）。檢查不合格的如實(shí)記錄，并及時(shí)給予糾正并上報(bào)醫(yī)院，全面提升中藥房員工的個(gè)人防護(hù)意識(shí)和水平。

患者及來(lái)訪人員管理：疫情期間，對(duì)所有煎藥患者及來(lái)訪人員嚴(yán)格實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)并做好記錄。如有體溫超過(guò)37.3 ℃者，由專人送至發(fā)熱門診接受篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。

表2 疫情期間個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況督導(dǎo)表

1.7 重視員工培訓(xùn)管理

疫情期間，醫(yī)院中藥房取消線下培訓(xùn)，以避免人員交叉感染，并積極組織員工對(duì)通過(guò)華西微家公眾號(hào)、電視晨會(huì)、QQ 群、微信群等[7]多種方式推送的包括國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第一版至第七版）及四川省中醫(yī)藥管理局《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南（修訂版）》[8]等進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，并專項(xiàng)培訓(xùn)中藥組方中涉及的特殊中藥如石膏、薄荷/豆蔻、生曬參等的特殊煎煮問(wèn)題，以提高中藥代煎質(zhì)量。

1.8 強(qiáng)化場(chǎng)所清潔消毒管理

疫情期間，加強(qiáng)對(duì)物體表面（包括門把手、煎藥室推車、操作臺(tái)、地面等）的消毒，每日2 次。對(duì)中藥煎藥室設(shè)施設(shè)備（如煎藥機(jī)、包裝機(jī)、煎藥器具等）使用500 mg/L含氯消毒劑或75%乙醇擦拭消毒[7]。并在上班前及下班后各進(jìn)行0.5 min 的密閉性紫外燈消毒。

2 效果

本次疫情期間，醫(yī)院中藥房通過(guò)建立并優(yōu)化中藥代煎質(zhì)量控制體系，對(duì)中藥代煎實(shí)施全流程多環(huán)節(jié)的精細(xì)化、規(guī)范化管理，確保了中藥代煎質(zhì)量，提高了醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)中藥湯劑質(zhì)量的滿意度。截至2020 年4 月2 日，醫(yī)院中藥代煎工作順利開(kāi)展，共完成中藥代煎2 365 人次、15 278 劑，高效、優(yōu)質(zhì)地完成了中藥代煎服務(wù)，做到了零差錯(cuò)、零投訴，患者反響良好。

3 討論

中藥代煎質(zhì)量在很大程度上影響中藥臨床治療效果，提高煎藥質(zhì)量，確保臨床療效，是所有中藥房應(yīng)密切關(guān)注的問(wèn)題。中藥代煎質(zhì)量不僅僅在于煎煮環(huán)節(jié)，還涉及中藥購(gòu)進(jìn)、調(diào)劑、保管等多流程，涉及人員、設(shè)備、藥品等多環(huán)節(jié)。目前，中藥代煎還存在很多不足的地方，如國(guó)家對(duì)中藥煎藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入沒(méi)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，許多醫(yī)院將中藥外包或委托給院外機(jī)構(gòu)進(jìn)行代煎，煎藥過(guò)程疏于監(jiān)管。同時(shí)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一的中藥代煎質(zhì)量管理規(guī)范，存在制度規(guī)范空白，建議將中藥代煎管理納入醫(yī)院藥事管理范疇[10]。除強(qiáng)化內(nèi)部考核和外部監(jiān)督外，還應(yīng)建立一套從采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、貯存、審方、調(diào)劑、煎煮、病房質(zhì)量管理、人員、設(shè)備、場(chǎng)所等各環(huán)節(jié)全鏈條、全流程、全方位的質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格控制中藥飲片的代煎質(zhì)量，確保臨床的用藥安全。

萬(wàn)物互聯(lián)、線上服務(wù)是時(shí)代發(fā)展的潮流與趨勢(shì)，本次疫情大大加快了該進(jìn)程。傳統(tǒng)中藥如何搭上“互聯(lián)網(wǎng)+”的快車是中藥從業(yè)人員必須面臨和思考的問(wèn)題，我院中藥房在代煎中藥工作方面進(jìn)行了積極探索。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)，后期將通過(guò)微信、華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等形式進(jìn)行包括但不限于中藥代煎、中藥使用、中藥知識(shí)推廣等的中藥線上服務(wù)，讓患者足不出戶也能享受到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。