CPM機康復(fù)護理對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

田燁 袁文娟

膝關(guān)節(jié)由股骨下端和脛骨上端組成,而脛骨平臺則是股骨與脛骨接觸面,是膝關(guān)節(jié)重要的負荷結(jié)構(gòu),骨折后直接影響膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。因脛骨平臺由松質(zhì)骨組成,周圍附著軟組織及韌帶,血供良好,骨折后多伴有軟組織及韌帶損傷,極易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)積血等,術(shù)后早期腫脹、疼痛、活動受限明顯[3-4]。因骨折的特殊性,骨折愈合及恢復(fù)期較長,臨床需采取合適、規(guī)范的功能訓(xùn)練,以促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疾病對日常生活的影響[5]。CPM機是一種非負重關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器,在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有重要作用[6]。本研究對脛骨平臺骨折術(shù)后患者采用CPM機康復(fù)護理,旨在探討其對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的脛骨平臺骨折患者60例為研究對象,納入標準：經(jīng)X線檢查確定為閉合性脛骨平臺骨折,符合Schatzker分型診斷標準[7]；術(shù)后意識清醒,可正常交流；年齡≥18歲；自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并大出血,或其他部位骨折,或交叉韌帶斷裂,或半月板損傷者；為多發(fā)性或陳舊性骨折者；合并膝骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、痛風(fēng)或嚴重骨質(zhì)疏松者；存在精神病或精神病史者,或認知功能缺陷者。采用隨機數(shù)字表法等分為研究組和對照組。研究組中男18例,女12例；年齡22～62歲,平均(43.09±8.78)歲；Schatzker分型：Ⅰ型20例,Ⅱ型10例；骨質(zhì)缺損范圍2.8～5.2 cm,平均(3.64±0.57)cm。對照組中男19例,女11例；年齡20～63歲,平均(43.05±8.93)歲；Schatzker分型：Ⅰ型19例,Ⅱ型11例；骨質(zhì)缺損范圍2.7～5.2 cm,平均(3.61±0.55)cm。兩組患者性別、年齡、Schatzker分型、骨質(zhì)缺損范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)術(shù)后護理。術(shù)后做好患肢情況監(jiān)測,術(shù)后1周內(nèi)臥床,引導(dǎo)患者進行簡單床上活動,術(shù)后1周使用輔具下床活動,3周采用步行器進行行走訓(xùn)練,之后逐漸向獨立行走過度,期間根據(jù)其疼痛耐受情況調(diào)整運動量；骨折患者術(shù)后1～2周以魚、蛋、豆制品、乳制品、蔬菜為主的清淡、易消化飲食為主,術(shù)后2～4周增加高能量、高蛋白、富含維生素飲食的攝入比重,適當補鈣,術(shù)后4周后增加鈣、鐵、鋅等微量元素的補充,根據(jù)營養(yǎng)狀況保持營養(yǎng)均衡。出院前根據(jù)患者情況制定階段性飲食、訓(xùn)練計劃,并將此計劃與患者分享,促使其充分了解自身康復(fù)進程。建立微信群,患者居家康復(fù)期間通過微信遠程隨訪,要求定期復(fù)診。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施CPM機康復(fù)護理：(1)CPM機功能訓(xùn)練。根據(jù)患者患肢長度調(diào)節(jié)CPM機桿長度,保持膝關(guān)節(jié)與機器夾角位于同一水平線,初始活動角度為0°～30°,之后每日酌情增加5°～10°,直至增加至90°,運行速度由慢到快,每次訓(xùn)練60～120 min,每天2～4次,具體以疼痛耐受度為宜,持續(xù)3周?；颊哂?xùn)練結(jié)束后在康復(fù)護理人員指導(dǎo)下應(yīng)用輔助用具進行床邊站立、原地踏步、平地步態(tài)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸曲訓(xùn)練,每項訓(xùn)練15 min,每天2～4次,術(shù)后5周可增加阻力對抗訓(xùn)練、負重訓(xùn)練、行走訓(xùn)練,之后逐漸進行上下坡行走訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練,術(shù)后4個月開始從事力所能及的家務(wù)活動及體育活動,根據(jù)患者耐受情況增加訓(xùn)練強度。(2)心理護理。術(shù)后及時與患者溝通,針對性疏導(dǎo)不良情緒,告知術(shù)后早期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的必要性,并詳細講解CPM機訓(xùn)練流程、意義,消除其不良心理。(3)穴位按摩。術(shù)后第2天開始從患肢近端向遠端按摩,并取委中、膝眼、陽陵泉、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M行按揉,每穴15～20 min,每天1次,根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整按壓力度。

1.3 評價標準 (1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[8]評價,采用標有刻度的標尺量化評估疼痛程度,兩端分別計0分和10分,評分越高表示疼痛越重。(2)肌力水平。Lovett肌力分級[9]：優(yōu),能抗重力和充分阻力運動；良：能抗重力及一定阻力運動；一般：無法抗阻力,但能抗重力進行關(guān)節(jié)運動,或者能在消除重力姿勢下進行關(guān)節(jié)運動；差：可捫及肌肉收縮但無關(guān)節(jié)運動。(3)膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[10],包括關(guān)節(jié)疼痛度、不安定度、腫脹度、閉鎖感、跛行情況、蹲姿、爬樓梯情況、支具使用情況8項內(nèi)容,總分100分,評分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(4)日常生活能力。采用Barthel指數(shù)[11]評價,包括穿衣、洗漱、如廁、修飾、大小便控制、進食、行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等內(nèi)容,總分100分,評分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時間點兩組患者疼痛程度評分比較 研究組護理3,6個月后VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)后不同時間點兩組患者疼痛程度評分比較(分,

注:術(shù)后不同時間點兩組患者VAS評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.2 兩組患者肌力水平比較 研究組術(shù)后肌力優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者肌力水平比較(例)

2.3 術(shù)后不同時間點兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 研究組護理3,6個月后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后不同時間點兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,

注:術(shù)后不同時間點兩組患者膝關(guān)節(jié)評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.4 術(shù)后不同時間點兩組患者日常生活能力評分比較 研究組護理3,6個月后日常生活能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 術(shù)后不同時間點兩組患者日常生活能力評分比較(分,

注:術(shù)后不同時間點兩組患者日常生活能力評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

3 討 論

骨折后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅與骨質(zhì)愈合、軟組織修復(fù)情況相關(guān),還與肌肉水平相關(guān),若患者術(shù)后功能訓(xùn)練方式或時機不恰當,則會引起骨折復(fù)位丟失或肌肉萎縮等,影響膝關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性,不利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[12-13]。因脛骨平臺功能的特殊性,骨折后內(nèi)、外平臺受力不均勻,若過早負重則會引起患者骨外或內(nèi)髁塌陷,增加術(shù)后疼痛,影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,若術(shù)后延遲活動則易引起患者膝關(guān)節(jié)僵硬,亦會對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響[14-15]。

在常規(guī)骨折術(shù)后護理干預(yù)中,患者因疼痛明顯及活動限制早期多進行簡單的創(chuàng)傷活動,之后根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加訓(xùn)練量,不利于術(shù)后早期軟組織及肌肉水平的恢復(fù),影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示,研究組護理3,6個月后疼痛程度評分低于對照組(P<0.05),肌力水平、膝關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05),說明CPM機在促進術(shù)后疼痛,緩解肌力水平及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升日常生活能力中具有重要作用。呂曉峰[17]研究結(jié)果顯示,CPM機功能訓(xùn)練是一種以生物學(xué)概念為指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練模式,是在CPM機輔助下對關(guān)節(jié)術(shù)后進行早期、無痛、持續(xù)地被動訓(xùn)練,可在避免關(guān)節(jié)過早負重的前提下進行有效活動[18]。術(shù)后1 d即進行CPM機訓(xùn)練能夠刺激有雙重分化能力細胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨,增加關(guān)節(jié)軟骨代謝和營養(yǎng)活動,促進關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織的修復(fù),加速關(guān)節(jié)損傷處疼痛緩解及骨折愈合,增強腿部肌力水平,維持并增強關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19-21]。本研究在術(shù)后還對患者進行持續(xù)性心理干預(yù),能夠有效緩解不良心理情緒,提高康復(fù)訓(xùn)練配合度,并促使其積極面對術(shù)后生活。同時,在CPM機基礎(chǔ)上配合患肢及穴位按摩,能夠進一步改善患者骨折處血液循環(huán)及代謝,并通過前期被動訓(xùn)練和后期多元化主動康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練,更好地滿足骨折后不同階段的訓(xùn)練需求,在促進骨折愈合、骨痂生長的同時避免術(shù)后早期關(guān)節(jié)過度負重,增強膝關(guān)節(jié)軟組織等修復(fù)效果。此外,合理的營養(yǎng)補充是骨折愈合及軟組織修復(fù)的基礎(chǔ),術(shù)后根據(jù)患者骨折恢復(fù)不同階段需求進行膳食管理,能夠促進骨折愈合、骨痂生長及軟組織修復(fù),改善生理健康程度,為持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練提供足夠的營養(yǎng)供給,增強膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,減輕關(guān)節(jié)疼痛、活動限制等對日常生活能力的影響。

綜上所述,CPM機康復(fù)護理能夠降低脛骨平臺骨折患者術(shù)后疼痛程度,改善肌力水平,增強膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,提升日常生活能力。