PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用

葉秋容 羅進(jìn)玲 陳菲菲 葉彩霞

ICU患者因病情需留置各種管道[1],管道護(hù)理中常存在一些潛在的安全隱患,易導(dǎo)致護(hù)理不良事件,如感染、脫管、阻塞等,影響患者生命安全和預(yù)后[2]。因此,加強(qiáng)管道護(hù)理質(zhì)量和管理已經(jīng)成為ICU置管患者護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。PDCA循環(huán)是一種應(yīng)用廣泛且效果良好的管理模式,由計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)4個(gè)階段組成,體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及持續(xù)改進(jìn)的理念,在不斷循環(huán)過程中使管理質(zhì)量不斷提高[3-4]。本研究對(duì)留置管道患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院ICU病房實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前302例(2017年1—12月)和PDCA循環(huán)管理后(2018年1—12月)209例留置管道的清醒患者分別納入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男178例,女124例；年齡18～72歲,平均(45.36±7.29)歲；ICU住院時(shí)間8～32 d。觀察組中男165例,女104例；年齡16～78歲,平均(45.79±18.32)歲；ICU住院時(shí)間8～35 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理,觀察組采用PDCA循環(huán)模式管理,具體措施如下：

1.2.1 制定計(jì)劃(P) (1)收集資料?？偨Y(jié)2017年1—12月ICU住院患者管道護(hù)理過程中發(fā)生管道移位、阻塞、意外拔管、感染等不安全事件,并記錄由此引起的不良后果,如增加治療難度、醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)人員壓力等。(2)分析原因?？陀^原因：如深靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)造成縫線松動(dòng)脫落,敷料移位或脫落,氣管導(dǎo)管、尿管氣囊發(fā)生破裂造成導(dǎo)管自然脫落；切口滲液和橈動(dòng)脈置管使管道固定困難,引起管道移位和滑脫?；颊咭蛩兀篒CU住院患者因病情和藥物造成疼痛、煩躁易激動(dòng),可表現(xiàn)出不配合治療和護(hù)理,甚至出現(xiàn)過激行為,導(dǎo)致管道脫落、移位或堵塞。護(hù)理因素：主要包括護(hù)理人員配置不均、排班不合理等造成部分護(hù)士工作量超負(fù)荷,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不合格；護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,管道固定未保留一定松緊度,患者翻身或起身時(shí)管道被拔出；護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)和操作能力不足,引起置管和維護(hù)操作失誤,或者由于管道擺放不規(guī)范,造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者管道意外拔出。其他因素：患者留置管道數(shù)量較多,在發(fā)生嘔吐、排便等行為后需要及時(shí)擦洗,經(jīng)常翻身,易造成管道脫落、移位、堵塞和感染,而嘔吐物和切口滲出液未及時(shí)清理可造成管道滑脫或感染。(3)制定整改措施。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不安全事件及原因制定整改措施：建立管道護(hù)理小組,以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),投票選舉6名護(hù)師或主管護(hù)師作為組員。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)干預(yù)性管理的策劃、推動(dòng)和指導(dǎo)工作,組員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織、統(tǒng)籌執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)培訓(xùn),包括防范管道護(hù)理缺陷是醫(yī)師、護(hù)士和患者及家屬的共同責(zé)任,管道護(hù)理缺陷是引起ICU治療不良后果的重要原因,重視患者及家屬的知情權(quán)。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),尤其是新進(jìn)護(hù)士和低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和考核,并為其指定高年資護(hù)士作為指導(dǎo)教師,將培訓(xùn)和帶教效果納入績(jī)效考核范疇。合理安排人力資源和護(hù)理排班,一方面根據(jù)ICU住院情況加強(qiáng)人員招聘,另一方面合理調(diào)配和排班,施行彈性排班,并保證新老搭配,明確護(hù)士職責(zé)。與此同時(shí),建立ICU標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式和工作流程審查表,確保信息傳遞的準(zhǔn)確性以及交接班的延續(xù)性,細(xì)化交接班責(zé)任,通過簽名的方式將護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任到人,有利于追溯。

1.2.2 管理計(jì)劃的執(zhí)行(D) 對(duì)管道不良事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí),根據(jù)評(píng)級(jí)結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理,詳細(xì)告知患者和家屬風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)；科學(xué)排班,通常情況下每天安排兩個(gè)班次,晨會(huì)交班后對(duì)留置高危管道患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和詢問,交班時(shí)應(yīng)有1名副主任護(hù)師或主管護(hù)師在場(chǎng)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),建立帶教制度,針對(duì)近期導(dǎo)管護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和交流,提出解決方案,不斷完善護(hù)理方案。加強(qiáng)觀察患者心理和生理變化,尤其是術(shù)后可能發(fā)生躁動(dòng)的患者,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理;加強(qiáng)護(hù)患溝通,疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等情緒。

1.2.3 跟蹤檢查(C) 成立護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)督小組,對(duì)管道護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管和測(cè)評(píng),同時(shí)護(hù)理人員彼此做好崗位互查,全方位、多角度了解管道護(hù)理工作的情況；定期總結(jié)、階段性檢查,分析檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)存在的問題,并提出整改措施。

1.2.4 處理(A) 定期總結(jié)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),并反思ICU管道護(hù)理中存在的問題和不足,通過不斷學(xué)習(xí)、討論進(jìn)行修改完善,作為下一個(gè)PDCA的評(píng)價(jià)依據(jù)和重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管道護(hù)理缺陷發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組管道護(hù)理缺陷發(fā)生情況,包括管道阻塞、移位、脫管、感染等,計(jì)算管道護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度 采用王璐等編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表[5-6],評(píng)估患者的護(hù)理滿意度,該量表包括健康教育及指導(dǎo)(7個(gè)條目)、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度(9個(gè)條目)、服務(wù)質(zhì)量(7個(gè)條目)、入院接待(3個(gè)條目)、出院指導(dǎo)(2個(gè)條目)5個(gè)因子,每條目評(píng)分1～5分,總分值28～140分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組管道護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組管道護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度各因子評(píng)分和總分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,

3 討 論

PDCA循環(huán)是質(zhì)控管理基本模式,適用于大多數(shù)組織管理過程,近年來,PDCA在醫(yī)院各科室護(hù)理和質(zhì)量管理等工作中的應(yīng)用較多[7-9],在ICU患者管道安全中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式,對(duì)管道管理流程進(jìn)行優(yōu)化,能有效降低管道護(hù)理缺陷事件發(fā)生率,如余金活[10]研究表明,通過引入和實(shí)施PDCA循環(huán)法后,ICU管道護(hù)理缺陷率由7.3%降至1.5%。王莉梅等[11]研究結(jié)果則顯示,PDCA循環(huán)的應(yīng)用使ICU管道護(hù)理缺陷率從以往的7.5%降至1.5%。本研究結(jié)果顯示,觀察組管道護(hù)理缺陷低于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究探討實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響,結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。實(shí)施PDCA模式后,優(yōu)化了排班和帶教管理制度,為護(hù)士提供了較多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì),提高了工作積極性,提升護(hù)士護(hù)理水平,進(jìn)一步降低了護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率,從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式可有效提高ICU患者管道安全護(hù)理的工作質(zhì)量,降低管道護(hù)理缺陷率,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。