基于SAFR問(wèn)卷建立的新型跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果

王青 彭麗麗 鄧盛微

醫(yī)院內(nèi)跌倒是最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件,研究顯示跌倒對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者影響極大[1],預(yù)防跌倒的一個(gè)常用方法是篩查有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者,雖然有許多工具來(lái)評(píng)估住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn),但在患者跌倒預(yù)防中所起的作用很小,目前跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要由護(hù)理人員完成[2],護(hù)理人員對(duì)住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依賴其臨床經(jīng)驗(yàn),如果使用不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤地估計(jì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3],因此,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能單從護(hù)理人員的角度考慮,還應(yīng)該讓患者參與自我評(píng)估。跌倒風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)估(SAFR)問(wèn)卷是由美國(guó)學(xué)者Verna Sitzer 2016年提出[1],其目的是讓患者參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可為護(hù)士提供有價(jià)值的信息來(lái)源,促使患者主動(dòng)參與到跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。我院自2018年8月起采用基于SAFR自評(píng)問(wèn)卷建立的新型跌倒風(fēng)險(xiǎn)模式管理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年7月住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚,無(wú)語(yǔ)言理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對(duì)臥床的患者和疾病終末期患者。新型跌倒管理模式實(shí)施前(2017年8月至2018年7月)住院的患者共10491例,新型跌倒管理模式實(shí)施后(2018年8月至2019年7月)住院的患者共10488例。實(shí)施前后患者性別、年齡、文化程度、是否有慢性病、是否有跌倒史一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后住院患者一般資料比較

注:1)為χ2值,2)為t值。

1.2 方法 新型跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施前采用常規(guī)護(hù)理管理,新型跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理模式具體方法為:

1.2.1 成立跌倒預(yù)防管理小組 小組成員包括1名護(hù)理部主任,5名跌倒高?？剖易o(hù)士長(zhǎng),各科室護(hù)理骨干1名,每月定期召開(kāi)會(huì)議,負(fù)責(zé)培訓(xùn)及收集SAFR自評(píng)問(wèn)卷實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出解決辦法,并監(jiān)督實(shí)施質(zhì)量及效果。

1.2.2 新型跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理模型的實(shí)施

1.2.2.1 SAFR問(wèn)卷的運(yùn)用 在護(hù)士評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,采用SAFR問(wèn)卷對(duì)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行自我評(píng)估,該工具具有可靠性和有效性[1],以及其他跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中發(fā)現(xiàn)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)特征。SAFR問(wèn)卷(表2)共包括6個(gè)項(xiàng)目,容易閱讀、理解。這6個(gè)問(wèn)題中的任何一個(gè)回答“是”,則說(shuō)明了患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn),以此掌握患者主動(dòng)參與跌倒預(yù)防的意愿或行為及發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素,提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別率。

表2 SAFR問(wèn)卷內(nèi)容

1.2.2.2 確立跌倒風(fēng)險(xiǎn)清單 通過(guò)患者的自評(píng)及護(hù)士的評(píng)估建立包括跌倒史、身體狀況、用藥情況、步態(tài)、力量及平衡問(wèn)題、視力、體位性低血壓以及其他危險(xiǎn)因素7個(gè)方面的記錄清單。將跌倒風(fēng)險(xiǎn)清單掛于患者床尾,護(hù)士在交接班時(shí)可以更快地了解患者情況,同時(shí)在交接班時(shí)可以加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩男?尤其是經(jīng)常更換陪護(hù)的患者。

1.2.2.3 設(shè)計(jì)拍攝跌倒短片 選擇有代表性的、文化背景不同、健康狀況各異的典型跌倒案例,召集跌倒墜床管理小組開(kāi)展專題討論,分析本院跌倒發(fā)生的高危因素、高危地點(diǎn)、高危人群等拍攝成視頻資料,展示如何運(yùn)用工具進(jìn)行流程化評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)。將視頻制成二維碼,貼于各病房宣傳手冊(cè)封面上,便于患者、家屬及護(hù)理人員查閱。

1.2.2.4 自制動(dòng)漫版宣教手冊(cè)并改良放置使用方式 由跌倒墜床管理小組設(shè)計(jì)繪畫動(dòng)漫版的宣教手冊(cè)護(hù)士版和患者版,患者版包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)表的使用、跌倒危害性、跌倒高危因素、住院環(huán)境中常見(jiàn)與特殊跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素提示等[4]。護(hù)理版包括住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、不同人群防跌倒安全教育溝通宣教技巧與內(nèi)容、跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素具體防范措施、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)管理方式(上報(bào)、巡視、交接班、教育、安全防范) 等?；颊甙娓牧汲Ｒ?guī)懸掛于病房的使用方式,由跌倒管理小組統(tǒng)一定制透明文件盒及透明活頁(yè)文件夾,用透明活頁(yè)文件夾固定宣教手冊(cè),患者可以從視覺(jué)上直接觀看到里面生動(dòng)有趣的彩色宣教內(nèi)容,增加患者閱讀興趣,同時(shí)活頁(yè)的固定方式也便于科室及時(shí)收集患者閱讀需求更新宣教內(nèi)容；而透明的文件盒固定于墻上放置宣教手冊(cè)便于宣教手冊(cè)的保存與取用。

1.2.2.5 及時(shí)評(píng)估監(jiān)管 對(duì)患者參與跌倒管理的行為進(jìn)行評(píng)估,并設(shè)計(jì)跌倒預(yù)防管理的質(zhì)量督查表,跌倒小組成員定期到病房督查,如評(píng)分是否及時(shí)準(zhǔn)確、干預(yù)是否合理有效、健康教育是否有效落實(shí)等,并針對(duì)新型跌倒模型中的漏洞及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較新型跌倒管理模型實(shí)施前后住院患者跌倒發(fā)生率和跌倒傷害程度的差異,跌倒傷害根據(jù)美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)(NDNQI)做出的分級(jí)定義：無(wú)：沒(méi)有傷害；嚴(yán)重程度1級(jí)(輕度)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度,如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等；嚴(yán)重程度2級(jí)(中度)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度,如扭傷、大或深的撕裂傷等；嚴(yán)重程度3級(jí)(重度)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度,如骨折、意識(shí)喪失等；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

新型跌倒管理模型實(shí)施后跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度與實(shí)施前比較明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 新型跌倒管理模式實(shí)施前后發(fā)生跌倒情況比較

注:1)為χ2值,2)為T值。

3 討 論

3.1 SAFR自評(píng)問(wèn)卷使用的必要性 評(píng)估是精準(zhǔn)護(hù)理工作的靈魂,只有對(duì)跌倒進(jìn)行有效評(píng)估,才能使跌倒護(hù)理措施更精準(zhǔn)有效[5],而目前跌倒評(píng)估由護(hù)理人員完成,缺乏患者參與,而責(zé)任護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不足,受主觀影響較大[6],如患者是否存在頭痛、眩暈及體位性低血壓等問(wèn)題,護(hù)理人員收集資料時(shí)不能很好地把握或評(píng)估。由此可見(jiàn),患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能單從護(hù)理人員的角度考慮,還應(yīng)該讓患者參與自我評(píng)估。另一方面老年患者中部分存在認(rèn)知功能下降[7],部分患者高估自己能力,不想麻煩別人,不服老,不重視跌倒防范,而SAFR問(wèn)卷中有認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估,全面評(píng)價(jià)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),使護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者情況,做好個(gè)體化護(hù)理。故SAFR問(wèn)卷的使用即提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別率,又能幫助護(hù)理人員了解患者的認(rèn)知狀態(tài),同時(shí)使患者明確其跌倒風(fēng)險(xiǎn),從而主動(dòng)參與到防跌倒管理中來(lái)。

3.2 SAFR自評(píng)問(wèn)卷使用中存在的難點(diǎn) 患者在使用SAFR問(wèn)卷自我評(píng)估時(shí),對(duì)其中的第5條“您有骨質(zhì)疏松癥或出血問(wèn)題嗎？”不能很好地理解,使護(hù)理人員在解釋時(shí)增加了工作量,因此跌倒管理小組針對(duì)骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)癥狀及危險(xiǎn)因素制作圖文并茂的宣教卡供患者查閱,同時(shí)由于各專科疾病導(dǎo)致出血的危害及癥狀也不同,為了使患者更好地理解和重視,我們針對(duì)不同疾病出現(xiàn)出血問(wèn)題時(shí)的觀察要點(diǎn)、誘發(fā)因素及危害等一一羅列出來(lái),也制定成圖文并茂的宣教卡,供不同患者選擇使用。

3.3 改變宣教手冊(cè)放置方式可提高健康教育效果 患者預(yù)防跌倒的意識(shí)越強(qiáng),其跌倒自我防范行為也越強(qiáng),合理有效的健康教育是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵步驟[8-9],但是由于基層醫(yī)院患者及家屬文化程度有限,無(wú)主動(dòng)閱讀宣教手冊(cè)的意識(shí),宣教手冊(cè)使用率較低,達(dá)不到預(yù)期效果,本研究通過(guò)改良常規(guī)的宣傳手冊(cè)放置方式大大提高了患者的閱讀興趣,提高了健康教育效果。

3.4 改變宣教時(shí)機(jī)、及時(shí)評(píng)估可提高患者依從性 患者的健康教育是跌倒預(yù)防與管理的基礎(chǔ),而我們對(duì)患者預(yù)防跌倒的安全教育多集中在患者剛住院時(shí),而此時(shí)患者及家屬需要適應(yīng)病區(qū)陌生的環(huán)境,接受大量的信息,對(duì)接受防跌倒安全教育并轉(zhuǎn)為實(shí)際行動(dòng)較為困難,而且護(hù)理人員跌倒預(yù)防評(píng)估或指導(dǎo)雖然已經(jīng)完成,但是沒(méi)有再去評(píng)估患者是否依從護(hù)理人員的指導(dǎo)[10],這些無(wú)疑會(huì)降低患者的依從性,老年患者跌倒預(yù)防依從性差是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素之一[11],針對(duì)這些問(wèn)題,在設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)清單時(shí)加入了“第一次宣教內(nèi)容及評(píng)估措施是否有效”“第二次宣教內(nèi)容及評(píng)估”,方便護(hù)理人員分階段有針對(duì)性地進(jìn)行宣教,同時(shí)及時(shí)評(píng)估,提高患者依從性。

本研究構(gòu)建的跌倒管理模型經(jīng)濟(jì)有效,適合基層醫(yī)院使用推廣,可提高住院患者對(duì)跌倒管理參與度,有效降低跌倒發(fā)生率,但由于人力及經(jīng)濟(jì)條件的原因,本研究未對(duì)高?；颊叱鲈汉蟮牡诡A(yù)防進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,故有必要進(jìn)一步完善跌倒高?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)性護(hù)理措施。