基于格林模式對(duì)甘肅省居民家庭自我藥療行為的調(diào)查研究

王芳　劉惠娟　王紅娟　羅斌　王少華

中圖分類(lèi)號(hào) R195.1;R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2020）11-1377-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.11.16

摘 要 目的：促進(jìn)非處方藥物（OTC）在居民家庭中的合理使用，并為衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)政策的制訂提供依據(jù)。方法：采用分層整群抽樣方法，以甘肅省4個(gè)市常住居民為調(diào)查對(duì)象，于2019年1月左右采用入戶調(diào)查的方式面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷，收集受訪居民基本情況、居民家庭自我藥療行為情況。運(yùn)用格林模式分析受訪居民自我藥療行為的影響因素[傾向因素（包括對(duì)OTC的認(rèn)知水平和對(duì)自我藥療的態(tài)度）、促成因素和強(qiáng)化因素，以比值比（OR）研究因素與結(jié)果的相關(guān)性]。采用Epi Data 3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷3 600份，回收有效問(wèn)卷3 111份，有效回收率為86.4%。81.8%（2 541/3 106）的受訪者近1年有自我用藥行為;二元Logistic回歸與χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性、起居不規(guī)律、未患慢病、家庭月收入低、購(gòu)買(mǎi)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民更傾向于自我藥療。傾向因素中，知曉O(shè)TC可不憑醫(yī)師處方在藥房購(gòu)買(mǎi)（OR=1.322）、藥品外包裝有OTC標(biāo)識(shí)（OR=1.397）、從OTC外包裝的標(biāo)識(shí)上不可判斷其安全性（OR=0.789）、認(rèn)為中草藥亦有毒副作用（OR=1.750）的居民自我藥療可能性更大;很少清理家庭藥箱的居民（OR=0.462）、藥品速效高效（OR=0.670）與不良反應(yīng)（OR=0.688）是自我藥療發(fā)生的阻止因素，而藥品價(jià)格便宜（OR=5.298）是自我藥療行為發(fā)生的傾向因素。促成因素中，家中常備藥物居民的自我藥療發(fā)生率是沒(méi)有儲(chǔ)備的2.997倍，自我藥療方便（OR=1.376）、藥店離家近（OR=1.680）、藥品質(zhì)量可信（OR=1.355）對(duì)自我藥療行為的發(fā)生有促成作用。強(qiáng)化因素中，親戚朋友建議（OR=3.388）、書(shū)籍報(bào)刊或電視網(wǎng)絡(luò)廣告（OR=2.043）等對(duì)自我藥療行為發(fā)生有加強(qiáng)作用。以上因素對(duì)居民自我藥療行為的影響均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：甘肅省居民家庭自我藥療行為普遍，認(rèn)知水平越高的居民越傾向于自我藥療，藥品價(jià)格越低越可能發(fā)生自我藥療行為;家中常備藥物、藥店離家近、藥品質(zhì)量可信等是自我藥療行為發(fā)生的促成因素;親戚朋友建議、網(wǎng)絡(luò)廣告等是自我藥療行為發(fā)生的強(qiáng)化因素。

關(guān)鍵詞 格林模式;甘肅省;居民;非處方藥物;自我藥療;影響因素

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To promote rational use of OTC in the family， and to provide reference for the formulation of related policy by health administration department. METHODS： By stratified cluster sampling method， using residents of 4 cities from Gansu province as objects， face-to-face questionnaire household survey was conducted in Jan. 2019. The general information of the residents and their family self-medication behaviors were collected， and the influential factors [tendency factors （including cognition of OTC and attitude towards self-medication）， contributing factors and strengthening factors， and odds ratio （OR） was used to study the correlation between factors and results] of self-medication behaviors were analyzed by PRECEDE-PROCEED model. Epi Data 3.10 software was used to establish database， and SPSS 16.0 software was adopted to analyze the family self-medication behavior of residents statistically. RESULTS： A total of 3 600 questionnaires were sent out， and 3 111 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 86.4%. 81.8%（2 541/3 106）of the respondents had self- medication behavior in the past 1 year. The results of binary Logistic regression and χ2 test showed that female residents， irregular daily life，? no chronic disease， low monthly family income， new rural cooperative medical care and urban residents medical insurance were more inclined to self-medication. In the tendency factors， residents who knew that OTC could be purchased in the pharmacy without the doctors prescription （OR=1.322）， drug package with OTC logo （OR=1.397） and the Chinese herbal medicine also had toxic side effects （OR=1.750）， the possibility of self-medication was greater; the residents who seldom cleaned the family medicine box （OR=0.462）， quick and effective drugs （OR=0.670） and ADR （OR=0.688） were the factors that prevent the occurrence of self-medication behavior， while low drug price （OR=5.298） was the tendency factor of self-medication behavior. In the contributing factors， the incidence of self-medication of residents with regular drugs in their home was 2.997 times higher than that those without reserves; the convenience of self-medication （OR=1.376）， the proximity of drugstores to home （OR=1.680）， the credibility of drug quality （OR=1.355） had a facilitating effect on the occurrence of self-medication. In the strengthening factors， the suggestions of relatives and friends（OR=3.388）， books， newspapers and TV network advertisements （OR=2.043） had a strengthening effect on the occurrence of self-medication. The above factors had a significant effect on the residents self-medication （P<0.05）. CONCLUSIONS： The family self-medication behavior of residents in Gansu province is common. The residents with higher cognitive level tend to self-medication; the lower the drug price， the more likely the self-medication behavior will occur. The factors contributing to the occurrence of self-medication are the regular drugs at home， the proximity of drugstores to home， and the credibility of drug quality. The suggestions of relatives and friends， online advertising and other factors are the strengthening factors of the occurrence of self-medication behavior.

KEYWORDS? ?PRECEDE-PROCEED model; Gansu province; Residents; OTC drugs; Self medication; Influence factor

普及健康合理用藥知識(shí)、提高全民健康素養(yǎng)，是我國(guó)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃提出的諸多任務(wù)之一[1];努力為全民提供生命周期的健康管理和服務(wù)，是“健康中國(guó)”建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我國(guó)每年約有250萬(wàn)人次因自我用藥使用不當(dāng)而住院，約10萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)[2]，因此必須重視公眾的家庭用藥安全。格林模式[PRECEDE-PROCEED，其中PRECEDE是“Predisposing，Reinforcing and Enabling Causesin Educational Diagnosis and Evaluation”（教育診斷評(píng)價(jià)中傾向、強(qiáng)化及促成因素）的縮寫(xiě);PROCEED是“Policy，Regulatory and Organizational Constructs in Educational/Environmental Development”（教育/環(huán)境發(fā)展中政策、法規(guī)及組織因素）的縮寫(xiě)]是美國(guó)健康教育學(xué)家 Lawrence WG創(chuàng)立的，其將心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等多視角學(xué)科相結(jié)合，是一種創(chuàng)新的健康干預(yù)模式[3]。格林模式不僅注重知識(shí)的補(bǔ)充，而且還很注重信念和行為的干預(yù)，為臨床教育和科研提供持久全面的動(dòng)態(tài)指引。筆者在前期研究發(fā)現(xiàn)，自我藥療的主要原因是患者認(rèn)為疾病不嚴(yán)重，藥物主要來(lái)自正規(guī)藥店和醫(yī)院[4]。本研究即在格林模式理論的指導(dǎo)下，通過(guò)調(diào)查甘肅省居民家庭自我藥療的認(rèn)知水平、用藥態(tài)度，藥品包裝與品牌，社會(huì)資源條件等對(duì)自我藥療行為的影響，從心理、社會(huì)、教育學(xué)等方面挖掘影響自我藥療行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素，以促進(jìn)非處方藥（OTC）在家庭中的合理使用，并為衛(wèi)生行政部門(mén)制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及方法

采用分層整群抽樣方法，選取甘肅省蘭州市、平?jīng)鍪?、天水市、嘉峪關(guān)市的常住居民為研究對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查地區(qū)生活的居民，具有基本閱讀、理解和行為能力[5]。于2019年1月左右入戶調(diào)查，面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷。由經(jīng)培訓(xùn)合格的人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷3 600份（900份/市），回收有效問(wèn)卷? 3 111份，有效回收率為86.4%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容

根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，通過(guò)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家評(píng)議自行設(shè)計(jì)最終問(wèn)卷。經(jīng)項(xiàng)目分析及探索性因素分析共獲得184條目，分屬于5個(gè)維度?？倖?wèn)卷信度較好，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.728，Spearman-Brown系數(shù)為0.701。本文調(diào)查研究的內(nèi)容主要有受訪居民基本情況、居民家庭自我藥療行為情況（包括近1年是否有自我藥療行為、自我藥療原因、自我藥療藥物來(lái)源）以及自我藥療行為的影響因素。自我藥療行為的影響因素包括傾向因素（認(rèn)知5個(gè)題目、態(tài)度2個(gè)題目）、促成因素（9個(gè)題目）和強(qiáng)化因素（4個(gè)題目）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收回的有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)用雙錄入法錄入，再導(dǎo)入Excel 2016軟件中整理后，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其方法有描述性分析、χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析、線性回歸法等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以比值比（OR）研究因素與結(jié)果的相關(guān)性，OR>1說(shuō)明結(jié)果與因素之間為正關(guān)聯(lián)，OR<1說(shuō)明結(jié)果與因素之間為負(fù)關(guān)聯(lián)，OR=1說(shuō)明該因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)報(bào)道OR的95%置信區(qū)間（CI）。

2 結(jié)果

2.1 受訪居民基本情況

結(jié)合甘肅省實(shí)際情況，受訪者主要為漢族與回族居民，并且以漢族、農(nóng)村居民居多，這也符合甘肅省的人口特點(diǎn);年齡≤23歲的占38.7%（筆者基于大學(xué)本科畢業(yè)年齡進(jìn)行分組），近80%居民家庭月收入≤4 500元。受訪居民基本情況見(jiàn)1（因有缺失值且不同，居民基本特征項(xiàng)目類(lèi)別總?cè)藬?shù)不同）。

2.2 居民家庭自我藥療行為情況

調(diào)查結(jié)果顯示，近1年有81.8%（2 541/3 106）的居民有自我藥療行為。結(jié)合二元Logistic回歸與χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女性、起居不規(guī)律、未患慢性病的居民更傾向自我藥療;家庭月收入低的居民自我藥療可能性大;醫(yī)療保險(xiǎn)為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民更傾向自我藥療。自我藥療行為情況分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 基于格林模式影響的居民家庭自我藥療行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素

2.3.1 自我藥療發(fā)生的傾向因素

格林模式認(rèn)為傾向因素是目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個(gè)人知識(shí)、態(tài)度、信念等[6]。本研究中的傾向因素主要包括居民對(duì)OTC的認(rèn)知水平和自我藥療的態(tài)度。

（1）對(duì)OTC的認(rèn)知。調(diào)查結(jié)果顯示，僅30.1%（937/ 3 111）的居民知曉從OTC藥物外包裝的標(biāo)識(shí)上可判斷其安全性，61.6%（1 915/3 111）的居民認(rèn)為藥品外包裝上有OTC標(biāo)識(shí)，66.4%（2 066/3 111）的居民認(rèn)為OTC可不憑醫(yī)師處方在藥房購(gòu)買(mǎi)，77.5%（2 410/3 111）的居民聽(tīng)說(shuō)過(guò)OTC以及認(rèn)為中草藥亦有毒副作用。將以上因素進(jìn)行賦值（“是”=1，“否”=0），作為自變量，以近1年居民自我藥療的行為作為因變量（下同），建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，知曉O(shè)TC可不憑醫(yī)師處方在藥房購(gòu)買(mǎi)、藥品外包裝上有OTC標(biāo)識(shí)、從OTC外包裝的標(biāo)識(shí)上不可判斷安全性、認(rèn)為中草藥有毒副作用的居民自我藥療的可能性大。對(duì)OTC的認(rèn)知水平對(duì)居民自我藥療行為的影響見(jiàn)表3。

（2）對(duì)自我藥療的態(tài)度。態(tài)度是個(gè)體對(duì)特定對(duì)象所持有的心理傾向，這種傾向包含著個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)以及由此產(chǎn)生的行為[6]。本研究中受訪居民對(duì)家庭自我藥療行為的態(tài)度主要包括在選購(gòu)藥品時(shí)考慮的內(nèi)容和是否有清理家庭藥箱的習(xí)慣。以衡量居民對(duì)自我藥療態(tài)度的2項(xiàng)主要標(biāo)志作為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，很少清理家庭藥箱的居民（OR=0.462）、藥品速效高效（OR=0.670）與不良反應(yīng)（OR=0.688）是自我藥療行為發(fā)生的阻止因素（P<0.05）;藥品價(jià)格便宜（OR=5.298，P<0.05）是自我藥療行為發(fā)生的傾向因素。對(duì)自我藥療的態(tài)度對(duì)自我藥療行為的影響見(jiàn)表4。

2.3.2 自我藥療發(fā)生的促成因素

格林模式認(rèn)為促成因素為實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必需的技能、資源和社會(huì)條件[6]。本研究對(duì)促成自我藥療行為的9個(gè)因素進(jìn)行賦值（“是”=1，“否”=0），作為自變量，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，家中常備藥物的居民自我藥療行為發(fā)生率是沒(méi)有存儲(chǔ)藥物的居民的2.997倍，受訪者認(rèn)為自我藥療方便、藥店離家近、藥品質(zhì)量可信對(duì)居民自我藥療行為有顯著影響，詳見(jiàn)表5。

2.3.3 自我藥療發(fā)生的強(qiáng)化因素

格林模式認(rèn)為強(qiáng)化因素是那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報(bào)，或?yàn)樾袨榈木S持和重復(fù)提供的激勵(lì)[6]。本研究認(rèn)為強(qiáng)化因素可能包括藥品品牌、親戚朋友建議、網(wǎng)絡(luò)廣告等。將強(qiáng)化因素分別進(jìn)行賦值（“是”=1，“否”=0），作為自變量，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，親戚朋友建議、網(wǎng)絡(luò)廣告等對(duì)居民自我藥療行為有顯著影響，詳見(jiàn)表6。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平逐漸改善，居民自我藥療行為與日俱增[7]。由本研究結(jié)果可知，幾乎所有居民均有自我藥療行為。但可能由于女性比男性更具敏銳性，能主動(dòng)獲悉醫(yī)藥知識(shí)，所以更傾向于自我藥療，這與龍靚等[8]的調(diào)查結(jié)果相似。自我藥療的成本一般比醫(yī)院就診低，因此家庭收入低的居民更愿意選擇自我藥療。目前多數(shù)OTC都在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，所以購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的居民更容易發(fā)生自我藥療行為。

在傾向因素方面，通常認(rèn)為，認(rèn)知決定態(tài)度，態(tài)度決定行為，正確的認(rèn)知能指導(dǎo)正確的行為[9]。一些學(xué)者認(rèn)為藥物知識(shí)對(duì)藥物使用行為的影響有兩方面：一方面認(rèn)為藥物知識(shí)水平越高，可能有更正確的用藥行為和傾向;另一方面認(rèn)為即使人們有正確的用藥知識(shí)，但仍無(wú)法改變其不正確使用藥物的行為[10-12]。本文結(jié)果顯示，對(duì)OTC越熟知的居民更傾向于自我藥療，提示居民雖具備一定的藥物知識(shí)，但由于用藥知識(shí)并不總是與用藥行為保持一致[13]，有可能會(huì)因自認(rèn)為“醫(yī)技高明”而自作主張用藥，導(dǎo)致不合理藥療情況發(fā)生;傳統(tǒng)觀念認(rèn)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收費(fèi)比零售藥店貴[14]，即從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，結(jié)合相關(guān)政策，居民選擇自我藥療是必然趨勢(shì)，這與本文調(diào)查結(jié)果相契合;很少清理家庭藥箱的居民，是因?yàn)槿狈?duì)藥物基本常識(shí)的了解，而使得自我藥療行為發(fā)生率降低。由此可見(jiàn)，居民所具備的藥物知識(shí)決定了其用藥行為。而藥品作為特殊商品，使用一定要科學(xué)合理，且應(yīng)遵照醫(yī)囑或藥師的指導(dǎo)，切不可自作主張盲目用藥，更不能讓價(jià)格驅(qū)使用藥行為。在促成因素方面，本文結(jié)果顯示，家中常備藥物、藥店離家近、藥品質(zhì)量可信等因素為自我藥療行為的促成因素 。這表明家中常備質(zhì)量可信賴的藥物可使居民在身體輕度不適或患有常見(jiàn)病時(shí)能得到及時(shí)的治療，是比較方便且有必要的;而且去藥店購(gòu)藥可節(jié)約一定的時(shí)間和費(fèi)用，也可減輕醫(yī)療單位的負(fù)擔(dān)。在強(qiáng)化因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)親戚朋友的建議、電視網(wǎng)絡(luò)廣告等均屬于從他人那里獲得的反饋信息[10]，給居民自我藥療提供了社會(huì)激勵(lì)，屬于強(qiáng)化因素范疇[3]。但研究顯示，只看廣告夸大吹捧或親友的建議服用藥物，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致藥不對(duì)癥、甚至引起不良反應(yīng)等結(jié)果[15-16]。這提示藥品廣告對(duì)于人們自我藥療有很大的影響，甚至可能影響到公眾的健康。

總之，自我藥療是一把“雙刃劍”，其產(chǎn)生的負(fù)面影響也不容忽視[10]。我國(guó)可借鑒國(guó)外一些經(jīng)驗(yàn)，為患者提供通俗易懂、較大字體、有適當(dāng)插圖或視頻、便于更多群體閱讀的“患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽”或“用藥指南” [17]，同時(shí)也可采納二維碼技術(shù)等[18]，使居民在家里就可獲得藥師的專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo);此外，藥店藥師也應(yīng)發(fā)揮好的積極指導(dǎo)作用，提高居民自我藥療的安全性和有效性。社區(qū)應(yīng)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、視頻等方式宣教過(guò)期藥品對(duì)身體、環(huán)境等方面的危害，示范正確的儲(chǔ)存藥品方式，促使居民養(yǎng)成定期清理家庭藥箱的習(xí)慣。由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，電視、網(wǎng)絡(luò)等藥品廣告的亂象不可避免，故政府應(yīng)嚴(yán)格要求藥品廣告的真實(shí)性、規(guī)范性，幫助群眾正確選擇藥物。重點(diǎn)關(guān)注女性、低收入等群體的自我藥療行為，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)和宣傳教育，如建立藥學(xué)服務(wù)檔案或電話隨訪等[19]。

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（收稿日期：2020-01-08 修回日期：2020-03-27）

（編輯：劉明偉）