新會(huì)計(jì)制度背景下二級(jí)綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理的構(gòu)建

摘要：從新會(huì)計(jì)制度推行后，會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理制度的改革，是醫(yī)院管理中的一個(gè)關(guān)鍵性部分，是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理的需求，更是我國(guó)深化醫(yī)改的政策層面要求，二級(jí)綜合性醫(yī)院也實(shí)施了全面預(yù)算管理改革，但是效果并不明顯，因此我們針對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題進(jìn)行構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;二級(jí)綜合性醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、新會(huì)計(jì)制度背景下二級(jí)綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和存在的不足

從新會(huì)計(jì)制度推行后，二級(jí)綜合性醫(yī)院也實(shí)施了全面預(yù)算管理措施，但是效果并不明顯，其歸根結(jié)底是在構(gòu)建過(guò)程中存在的意識(shí)不足，導(dǎo)致表現(xiàn)出的問(wèn)題比較多樣性，克服過(guò)程中又深入不到事物具體的本質(zhì)處。首先，二級(jí)綜合性醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。從近年來(lái)看，二級(jí)綜合性醫(yī)院一直在醫(yī)療技術(shù)上的不斷突破，不斷研究，以實(shí)現(xiàn)更好的救治效率，其專注點(diǎn)并不在財(cái)務(wù)管理方面，這也是我國(guó)很多醫(yī)院的一大特點(diǎn)。醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理方面以一種粗放管理的狀態(tài)進(jìn)行，并沒有意識(shí)到全面預(yù)算管理是關(guān)鍵的管理手段之一，同樣關(guān)系到醫(yī)院健康有序的發(fā)展。其次，全面預(yù)算管理是醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的基石。二級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)院作為國(guó)家的公立性醫(yī)院，其性質(zhì)是屬于事業(yè)單位，并不是以盈利為目的的，在醫(yī)院的長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，會(huì)接收政府財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)貼與其他專項(xiàng)資金補(bǔ)助，尤其是目前大部分基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的投入由政府承擔(dān)，對(duì)于現(xiàn)金的理解并不重要，也就是說(shuō)醫(yī)院在平常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中并不注重現(xiàn)金預(yù)算的重要性，可以冒然配置昂貴的大型診療設(shè)備，盲目地斥資進(jìn)行醫(yī)院基建工程建設(shè)，這種“收支兩條線”的經(jīng)營(yíng)局面，不可避免影響醫(yī)院的現(xiàn)金流，隨著新醫(yī)改制度的實(shí)施，“管辦分離”將成為新趨勢(shì)，以往的財(cái)務(wù)管理必定會(huì)走向沒落，全面預(yù)算管理必將是關(guān)鍵的管理手段之一。

因?yàn)橐庾R(shí)不足，二級(jí)綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的不足表現(xiàn)主要集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)，這與自身的事業(yè)單位屬性有著很大的關(guān)系，采用政府部門預(yù)算，這種是將全面預(yù)算管理與政府部門預(yù)算進(jìn)行混淆，而政府部門預(yù)算只進(jìn)行收支預(yù)算，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的需求;二是欠缺一定的推行的動(dòng)力，長(zhǎng)期以來(lái)的財(cái)政補(bǔ)助，造成二級(jí)綜合性醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，欠缺各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核，因此我們常會(huì)看見預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行存在偏差;預(yù)算執(zhí)行部門不嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算編制進(jìn)行，收入支出的安排隨意性很強(qiáng);預(yù)算執(zhí)行分析不健全，只集中在對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單匯總，沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)算與執(zhí)行分析同步進(jìn)行等現(xiàn)象非常突出;三是欠缺一定的信息系統(tǒng)支持。醫(yī)院作為一個(gè)龐大的組織體系，其各自項(xiàng)目非常多，涉及戰(zhàn)略方向、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、績(jī)效管理、內(nèi)控系統(tǒng)等不同的業(yè)務(wù)，本質(zhì)上跟企業(yè)是沒有區(qū)別的，但是各個(gè)醫(yī)院又存在不同的經(jīng)營(yíng)管理方式，全面預(yù)算管理的方式會(huì)有不一樣，行業(yè)市場(chǎng)中又沒有針對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)特征的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。隨著政府對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略、投資、籌資、資源配置、資金應(yīng)用合理性的監(jiān)控等持續(xù)進(jìn)行，全面預(yù)算管理變得更加迫切需要，醫(yī)院的管理必將向著精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，一定的信息系統(tǒng)支持缺一不可。

二、二級(jí)綜合性醫(yī)院全面預(yù)算管理的構(gòu)建措施

（一）構(gòu)建預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織體系組建

二級(jí)綜合性醫(yī)院在全面預(yù)算管理過(guò)程中涉及對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任單元所有相關(guān)的業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、控制、考核，以便組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，其名目繁多，并不是一個(gè)兩個(gè)責(zé)任人就可以完成的，需要構(gòu)建一個(gè)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，由領(lǐng)導(dǎo)帶頭，下屬執(zhí)行的一個(gè)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理委員會(huì)，包括預(yù)算管理委員會(huì)、內(nèi)部控制工作委員會(huì)。其具體構(gòu)建如下：醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的最高機(jī)構(gòu)是由院長(zhǎng)擔(dān)任機(jī)構(gòu)的直接負(fù)責(zé)人，將其命令為主任委員，副主任委員也就是第二負(fù)責(zé)人由副院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師與工會(huì)主席擔(dān)任，主要作用是強(qiáng)化預(yù)算管理指揮機(jī)構(gòu)的權(quán)威性;各個(gè)機(jī)構(gòu)成員負(fù)責(zé)計(jì)劃、財(cái)務(wù)、審計(jì)、后勤、行政、人事及臨床、醫(yī)技科室，其目的是實(shí)現(xiàn)整院參與，確保不同職權(quán)利。其次是組織體系組建的強(qiáng)化。組織體系組建的強(qiáng)化根本還是在于所要完成的內(nèi)容，尤其是全面預(yù)算管理實(shí)施后，按照醫(yī)院當(dāng)前的管理制度制定醫(yī)院章程，并把全面預(yù)算管理納入章程作為大家共同探討和決定的內(nèi)容，這樣的實(shí)施有著幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：一是把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子與重要職能科室列入組織體系，將全面預(yù)算作為一個(gè)關(guān)鍵性工程，這樣能夠得到整個(gè)組織的重視、支持、參與，提升組織的認(rèn)同感。二是將財(cái)經(jīng)委員會(huì)列入醫(yī)院的一個(gè)重要委員會(huì)，每年定期向醫(yī)院總結(jié)匯報(bào)關(guān)于全面預(yù)算管理的問(wèn)題，以及向醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會(huì)匯報(bào)所實(shí)施工作狀況，通過(guò)匯報(bào)、開會(huì)的活動(dòng)方式，以此樹立起全面預(yù)算管理是法人管理結(jié)構(gòu)的一個(gè)關(guān)鍵性組成體系，讓大家知道全面預(yù)算管理是醫(yī)改下不可或缺的一個(gè)管理工具。

（二）新會(huì)計(jì)制度下二級(jí)綜合性醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體制的構(gòu)建

新會(huì)計(jì)制度下，二級(jí)綜合性醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體制的構(gòu)建是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及成本的管控、資金管控以及財(cái)務(wù)分析體制。在成本的管控方面，應(yīng)把改革后的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院的預(yù)算體制有機(jī)融合在一起，尤其是偏離新會(huì)計(jì)制度政策要求的措施要迅速糾改，確保預(yù)算體制健康運(yùn)轉(zhuǎn)，一方面可以構(gòu)建全面合理的審核標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)完善的審核標(biāo)準(zhǔn)本身就是一個(gè)制度要求，按照這個(gè)制度要求能夠發(fā)掘改革的效果和監(jiān)督實(shí)施的政策落實(shí)情況，是一項(xiàng)非常重要且不可多得的制度，同時(shí)還可以反映醫(yī)院在成本控制過(guò)程中的成效問(wèn)題，以及抓住醫(yī)院里面自身管理出現(xiàn)的漏洞問(wèn)題，以此更加促進(jìn)成本管理體制的構(gòu)建。另一方面實(shí)施成本管理和內(nèi)部控制聯(lián)合實(shí)施的辦法，建立起成本結(jié)構(gòu)，形成“節(jié)流”的思想觀念，調(diào)動(dòng)醫(yī)院不同科室的能動(dòng)性與積極性，使得運(yùn)營(yíng)成本和資源消耗得以嚴(yán)格控制。在資金管控方面，因?yàn)槎?jí)綜合性醫(yī)院所涉及的項(xiàng)目本身非常的繁多，全面的預(yù)算管理體系會(huì)涉及各個(gè)部門和科室的收支管理明細(xì)以及財(cái)務(wù)部門預(yù)算，資金管控制度的構(gòu)建首先要建立詳細(xì)明確的資金運(yùn)行體系，通過(guò)資金預(yù)算工作了解醫(yī)院里面資金的流通情況和預(yù)算資金的管理狀況，其次減小營(yíng)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，要構(gòu)建資金流轉(zhuǎn)和資金風(fēng)險(xiǎn)管控體系。在財(cái)務(wù)分析方面，財(cái)務(wù)分析體制就是完整考慮二級(jí)綜合性醫(yī)院在構(gòu)建預(yù)算體制時(shí)存在的各種要素，杜絕財(cái)務(wù)體系欠佳造成資金管控不足，確保資金的監(jiān)管得到更加可靠、有效、明確、方便的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化信息系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的建設(shè)可以從兩個(gè)方面進(jìn)行。一是按照二級(jí)綜合性醫(yī)院內(nèi)部管理特征來(lái)建立信息系統(tǒng)，二級(jí)綜合性醫(yī)院會(huì)涉及戰(zhàn)略方向、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、績(jī)效管理、內(nèi)控系統(tǒng)等不同的業(yè)務(wù)，并且各個(gè)醫(yī)院的側(cè)重點(diǎn)不同，要求不一樣，在全面預(yù)算管理上就沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的體系，但是為了讓各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通與確保院內(nèi)系統(tǒng)的彼此互通，在構(gòu)建時(shí)應(yīng)該按照行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)實(shí)施，這就會(huì)用到科室字典、藥品字典、人員字典、衛(wèi)生耗材字典等行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。二是構(gòu)建包括基礎(chǔ)信息設(shè)置、預(yù)算考核、預(yù)算審批、數(shù)據(jù)收集、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和數(shù)據(jù)共享等醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的功能模塊。我們知道管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)模塊有成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、投資管理、管理會(huì)計(jì)報(bào)告等功能模塊，而醫(yī)院全面預(yù)算管理模塊就應(yīng)該從這些方面進(jìn)行完善和拓展，讓每一個(gè)功能得以具體的發(fā)揮，如預(yù)算執(zhí)行模塊又分為分析模塊與調(diào)整模塊，分析模塊主要是系統(tǒng)可以快速有效地衡量預(yù)算執(zhí)行狀況的偏離大小，調(diào)整模塊是反映預(yù)算調(diào)整的理由、時(shí)間、金額等詳細(xì)信息數(shù)據(jù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)的建設(shè)不但有效避免信息溝通不暢的弊端，而且能夠發(fā)揮一定的指導(dǎo)作用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：黃席南（1965—），男，福建清流人，職稱：會(huì)計(jì)師，職務(wù)：總會(huì)計(jì)師。