中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤84例臨床療效觀察

臧洪巖

子宮肌瘤是婦科的常見腫瘤之一，基本屬于良性腫瘤。米非司酮可以抑制肌瘤生長。從中醫(yī)的角度來看，子宮肌瘤屬于“癥瘕”的范疇，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論進(jìn)行治療也能取得明顯療效。近年來，我院采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓對部分不愿接受手術(shù)、存在手術(shù)禁忌證或肌瘤早期而無需手術(shù)的患者進(jìn)行了治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2011年12月我院共收治子宮肌瘤患者84例，均已通過婦科檢查、B超得到確診，可排除心、肝、腎等重要器官的疾病者，治療前3個月未服用過性激素類藥物者，惡性子宮肌瘤者。年齡31～46歲，中位年齡38歲。子宮體積普遍增大，如孕40～90 d。除10例沒有任何臨床癥狀外，其余74例都有明顯的臨床病征，其中還有30例表現(xiàn)有貧血癥狀。

1.2 方法 在月經(jīng)周期開始的首日服用米非司酮10 mg，1次/d;在月經(jīng)期結(jié)束后加服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，1次/d。以三個月作為一個療程。用藥之前與療程結(jié)束時分別進(jìn)行盆腔、婦科檢查;通過彩超檢測子宮以及肌瘤的徑線，檢查心肝腎功能是否正常。對于30例貧血癥狀者口服速立菲0.2 g，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測月經(jīng)是否正常、痛經(jīng)、非經(jīng)期腹部疼痛和貧血的緩解情況。治療期間由專人對子宮以及肌瘤的徑線進(jìn)行檢測。對于多發(fā)性的子宮肌瘤計(jì)算其中最大的肌瘤體積，依據(jù)4π×abc/3 cm3的公式，計(jì)算子宮以及其中肌瘤的體積大小;多發(fā)肌瘤是計(jì)算最大的肌瘤的體積;治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為肌瘤體積縮減量超過25%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解 在服用藥物之后均發(fā)生閉經(jīng)，下腹部墜脹感明顯減輕、月經(jīng)期無痛經(jīng)、貧血顯著緩解。84例患者在服藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，10例因?yàn)樽訉m肌瘤而造成嚴(yán)重貧血的患者在一個治療周期后血紅蛋白顯著上升，貧血癥狀均得以有效緩解。

2.2 子宮以及肌瘤體積的變化 療程結(jié)束后，患者子宮體積和子宮肌瘤的體積全部縮小，縮減量分別為29.8%和56.3%。與服藥之前比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量滿意率 患者生活質(zhì)量滿意率較服藥前提升62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 僅有12例在服藥3 d后出現(xiàn)惡心癥狀，未停藥7 d后癥狀自行緩解。84例患者均未出現(xiàn)肝腎異常以及其他異常現(xiàn)象。

2.5 隨訪 84例患者全部得到隨訪，平均隨訪時間6個月。停藥1個月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮8例，停藥2個月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮20例，停藥3個月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮12例，圍絕經(jīng)期患者隨訪期內(nèi)月經(jīng)未復(fù)潮。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病通常認(rèn)為與雌激素有著直接關(guān)聯(lián)，現(xiàn)在許多的研究紛紛說明孕激素在子宮肌瘤中的作用更大［1］。在子宮肌瘤的組織中發(fā)現(xiàn)有雌激素、孕激素的受體且要顯著高于其周邊的組織，有多個研究證實(shí)孕激素在整個肌瘤的生長中所發(fā)揮的作用要大于雌激素的作用，米非司酮能夠在分子水平上有效的對孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄以及翻譯進(jìn)行全面的壓制，有效的減少釋放效應(yīng)，阻斷雌激素生物學(xué)效應(yīng)從而讓肌瘤體積逐漸的縮減［2］。另外米非司酮能夠讓子宮動脈以及肌瘤血管流量顯著下降以起到制止肌瘤生長的目標(biāo)?；颊咴诜幹箝_始閉經(jīng)、下腹部墜脹感緩解、月經(jīng)期無疼痛、貧血現(xiàn)象得到顯著緩解。全部的患者在服用藥物后子宮以及肌瘤的體積均明顯縮減，分別較服藥前縮減了29.8%和56.3%，同用藥之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生活質(zhì)量的滿意率提升至62%，同用藥之前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對因?yàn)樽訉m肌瘤造成貧血的患者而言能夠起到止血以及降低月經(jīng)流量的療效。本組84例患者在通過米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療后貧血狀況全部得到有效緩解?，F(xiàn)在患者對于保留子宮的愿望越來越強(qiáng)烈，而且子宮肌瘤采用手術(shù)方法剔除無法避免復(fù)發(fā)。藥物治療子宮肌瘤讓許多患者能夠進(jìn)行保守治療，避免因?yàn)樽訉m切除所帶來的各種困擾，有效的提升了生活滿意率。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2082.

［2］ 程金華，張玉榮.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):49.