神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞對(duì)患者認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究

張培君，李 鋒，黃定波

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524045）

急性腦梗塞是一種普遍多見(jiàn)的腦血管疾病，具有起病突然、病情發(fā)展迅速、致殘率高等特征，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈、吞咽困難等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、偏癱等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。故此，及時(shí)有效治療可控制病情發(fā)展，降低兇險(xiǎn)程度。目前臨床多主張以溶栓治療急性腦梗塞患者，由于溶栓途徑以及時(shí)機(jī)的不同，其療效也存在一定差異性[1]。為進(jìn)一步探尋出高效安全的治療方法以改善患者認(rèn)知功能，鑒于此，在本次研究中，研究神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞對(duì)患者認(rèn)知功能影響的對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2015 年1 月—2018 年12 月期間我院共收治的急性腦梗塞患者60 例，根據(jù)不同治療方式均分為兩組。甲組（n=30）中，男性與女性分別有17 例、13 例；年齡42 ～71 歲，平均（61.55±1.98）歲；病發(fā)至入院時(shí)間3 ～5h，平均（2.04±1.01）h；乙組（n=30）中，男性與女性分別有18 例、12 例；年齡41 ～72 歲，平均（61.70±1.52）歲；病發(fā)至入院時(shí)間2 ～5h，平均（2.33±1.15）h。全部患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，且伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性疾病。兩組的基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無(wú)明顯差異性（P ＞0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 治療方法

甲組（n=30）接受神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓治療，患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，行局麻，以右側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，根據(jù)Seldinger 法穿刺，放入6F 動(dòng)脈鞘，在血管閉塞下方處放置6F 指引導(dǎo)管，微導(dǎo)管逐漸經(jīng)過(guò)閉塞血管區(qū)域放置其遠(yuǎn)端，將支架、微導(dǎo)管撤除。造影檢查血管血塞段的血流狀況，若血管仍閉塞或疏通后有血管狹窄現(xiàn)象，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入6F Guiding，達(dá)到病變動(dòng)脈處，造影顯示出病變血管部位，隨后放置微導(dǎo)絲。微導(dǎo)管放置栓塞位置，其頂端達(dá)到栓塞血管遠(yuǎn)端。則應(yīng)在定位準(zhǔn)確后將4mm×20mm 的SolitaireAB支架釋放，直到再次造影觀察血管閉塞再通，血流狀況良好，術(shù)畢。術(shù)后導(dǎo)管鞘保留6 小時(shí)后撤掉，局部常規(guī)壓迫止血處理，使用繃帶加壓包扎，測(cè)定患者TIMI血流分級(jí)。

乙組（n=30）接受阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，rt-PA 放在原包裝內(nèi)，＜25℃避光存儲(chǔ)。取出后的使用劑量需根據(jù)患者體重計(jì)算而定，最大劑量≤90mg。以0.9mg/kg 混入0.9%氯化鈉溶液100ml 內(nèi)，靜滴給藥。1min 內(nèi)靜脈推注10%，剩下持續(xù)1h 靜滴給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪(fǎng)6 個(gè)月，觀察甲組TIMI 血流分級(jí)情況，TIMI 血流分級(jí)[2]：0 級(jí)：病變區(qū)域血管閉塞；1 級(jí)：病變區(qū)域無(wú)法完全充盈遠(yuǎn)端血管，但能部分通過(guò)對(duì)比劑；2 級(jí)：病變區(qū)域能完全充盈遠(yuǎn)端血管，但灌注時(shí)間較長(zhǎng)；3 級(jí)：病變區(qū)域能完全充盈遠(yuǎn)端血管，且可通過(guò)對(duì)比劑，灌注速度較快。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的①療效，痊愈：急性腦梗塞癥狀完全緩解，認(rèn)知功能恢復(fù)；有效：急性腦梗塞癥狀部分好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能逐漸改善；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)變化；②認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，分值越高則提示認(rèn)知功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

甲、乙組的總有效率比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比

甲、乙組的MMSE 評(píng)分比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 n MMSE甲組 30 28.82±1.66乙組 30 28.10±1.43 t/1.800 P/0.077

3 討論

近年來(lái)，急性腦梗塞患者數(shù)量不斷增多，受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視。若能快速有效恢復(fù)血流，損傷是可逆的，同時(shí)也能恢復(fù)腦代謝障礙，最大限度減輕神經(jīng)功能缺損。有研究指出，在該類(lèi)患者發(fā)病6h 內(nèi)采取早期血液灌注，療效理想[3]。因此，早期干預(yù)對(duì)改善腦循環(huán)，恢復(fù)認(rèn)知功能具有積極作用。當(dāng)前臨床常用的溶栓方法是以開(kāi)通血管閉塞，改善腦組織受損、更好提供時(shí)間窗為治療目標(biāo)[4]。動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓等為治療急性腦梗塞常用溶栓治療方法。其中，rt-PA 靜脈溶栓治療可減輕神經(jīng)損傷、縮小梗死面積、提高療效，是發(fā)病4.5h 內(nèi)急性腦梗塞患者有效治療藥物[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)介入血管內(nèi)治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，在開(kāi)通閉塞血管治療中具有療效直接、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[6]。在本次研究中，采用動(dòng)脈內(nèi)SolitaireAB支架取栓介入治療，可準(zhǔn)確定位閉塞血管段，有效迅速開(kāi)通閉塞血管，盡可能挽救瀕死腦損傷，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，促使血流恢復(fù)，預(yù)后良好。

本研究表明，隨訪(fǎng)6 個(gè)月，甲組30 例患者中，0 ～1級(jí)1 例、2 級(jí)8 例、3 級(jí)21 例，提示神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓可有效疏通閉塞血管，促使腦組織血運(yùn)恢復(fù)，有利于改善預(yù)后[7]。甲、乙組的總有效率無(wú)差異性，提示神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓均可有效改善急性腦梗塞患者頭痛、耳鳴、眩暈、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙等癥狀。甲、乙組的MMSE 評(píng)分無(wú)差異性，提示神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓均可明顯減輕認(rèn)知功能障礙程度，有利于控制病情，加速康復(fù)進(jìn)程，促使生活自理能力恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗塞患者神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓，其療效相當(dāng)，可有效改善患者認(rèn)知功能，具有良好的可行性。