CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤性病變中的臨床價值

張 沁, 買買提明·馬合木提，譚 娟（通訊作者）

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

研究顯示，小腸疾病的發(fā)病具有一定的隱匿性，疾病早期通常無特征性癥狀表現(xiàn)，且傳統(tǒng)的超聲檢查、氣鋇雙重造影檢查步驟繁瑣且受人為主觀因素影響，準確性較低[1]。近年來，多層螺旋CT 小腸造影在小腸疾病的診斷中得到廣泛應用，且其成像質(zhì)量、病灶定位、準確度等均具有顯著優(yōu)勢。為了進一步探討此項檢查方法在小腸腫瘤性疾病診斷中的價值，本文回顧性分析了近年在本院接受手術(shù)治療的疑似小腸病變患者的臨床資料，分析患者術(shù)前CT 小腸造影檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為88 例疑似小腸病變患者，收治時間2017 年2 月至2019 年10 月。均經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查等檢查后判斷疑似小腸腫瘤性疾病，擇期在本院接受手術(shù)治療，無小腸造影檢查禁忌癥，術(shù)前接受CT 小腸造影檢查，影像資料完整。88 例患者中男性53 例，女性35 例，年齡27 ～73 歲，平均（54.3±9.7）歲。

1.2 方法

（1）腸道準備：檢查前患者禁食禁飲8h，且檢查前1 天進食半流質(zhì)食物，檢查前半小時患者口服2000m 規(guī)格為l2.5%的等滲甘露醇水溶液，每間隔10min 口服一次，分4 ～5 次口服，目的是充分充盈胃腸道。對于腸梗阻的患者，則要依據(jù)其癥狀嚴重程度減少甘露醇用量，癥狀嚴重的可不喝甘露醇溶液；（2）檢查方法：儀器采用西門子Definition flash 雙源CT，患者取仰臥位，先進行常規(guī)平掃，然后行動態(tài)增強掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描時間分別設定為30s、60s、90s；為患者注射80 ～100ml 碘海醇（300mgI/ml），注射速率控制在3ml/s ～4ml/s 之間。部分患者在延遲期要采取俯臥位掃描，以便于觀察其小腸充盈情況。然后進行后期圖像處理及重建，患者的靜脈期、延遲期圖像分別以1mm 重建，包括多平面重建、最大密度投影等；（3）閱片診斷：由2名影像學診斷經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師共同閱片，詳細觀察分析患者的病變部位、腸壁形態(tài)、病變累計范圍等情況，最后得出診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果相比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel 統(tǒng)計軟件整理分析，分類資料采用構(gòu)成比（%）進行描述，計量資料用（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

本組88 例疑似小腸病變患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為小腸腫瘤性病變者63 例，其中25 例小腸腺癌，15例淋巴瘤，18 例間質(zhì)瘤，4 例脂肪瘤，1 例海綿狀血管瘤例；病灶所在位置：位于空腸32 例，位于十二指腸11 例，位于回腸20 例，詳見表1。

表1 本組63 例小腸腫瘤性疾病病理類型及部位

2.2 CT 小腸造影結(jié)果

經(jīng)CT 小腸造影檢查顯示，共檢出小腸腫瘤性疾病60例，靈敏度為98.4%（61/62），特異度92.3%（24/26），準確度96.6%（85/88），見表2。

表2 本組CT 小腸造影結(jié)果與病理結(jié)果

3 討論

小腸的解剖走形結(jié)構(gòu)比較特殊，因此臨床對小腸疾病的診斷存在一定診斷難度[2]。本研究結(jié)果顯示，63 例患者經(jīng)手術(shù)病理證實為小腸腫瘤性病變者，經(jīng)CT 小腸造影共檢出60 例，其診斷靈敏度為98.4%，特異度92.3%，準確度96.6%，提示CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤性病變中的臨床價值較高。研究中發(fā)現(xiàn)，CT 小腸造影檢查可清晰顯示病灶周圍血管及其腸周脂肪的情況，而且可觀察到整個腹腔及小腸周圍臟器狀況，對發(fā)現(xiàn)小腸器質(zhì)性病變具有較高的影像價值。

研究資料顯示，CT 小腸造影的優(yōu)勢比較明顯，如空間分辨率高、檢查時間短、費用低廉、可進行后期圖像重建等，同時，患者對CT 小腸造影檢查的依從性也較高[3]。不過檢查中也發(fā)現(xiàn)CT 小腸造影具有一定的局限性，如CT檢查質(zhì)量容易受小腸蠕動、腸道褶皺等影響，存在一定的漏診率；檢查時需注射對比劑，存在引起患者過敏或腎臟損傷的風險；此外，CT 小腸造影也有一定的電離輻射危害，因此不適宜用于幼兒、孕婦等人群的檢查[4]。但對于無CT 小腸造影禁忌癥的患者來說，此項檢查的診斷價值是確切的，借助CT 小腸造影可較為準確的判定小腸腫瘤的位置及數(shù)目，可準確診斷與鑒別診斷克羅恩病與小腸腫瘤疾病，而且能精確顯示有無瘺管和竇道形成，黏膜有無發(fā)生不對稱性增厚等[5]。

綜上所述，CT 小腸造影在診斷小腸腫瘤病變中具有較高的準確度和靈敏性，臨床價值較高，值得推廣應用。