醫(yī)療團隊信任與成員組織公民行為的實證研究

□楊凱 YANG Kai

醫(yī)療團隊成員通常由不同年齡、性別、教育背景、工作經(jīng)驗和臨床技術(shù)水平的醫(yī)師、護師、醫(yī)技人員組成，成員之間的相互信任對醫(yī)療團隊建設(shè)和發(fā)揮臨床效能起著至關(guān)重要的作用，但信任如何影響團隊效能，信任效應(yīng)在醫(yī)療團隊互動過程中的傳遞及影響因素方面的實證研究仍然很少。本研究選取不同醫(yī)療團隊及其成員的相關(guān)數(shù)據(jù)，對團隊反思、團隊監(jiān)督、團隊努力、團隊學(xué)習(xí)等維度進行分析，以揭示團隊信任在團隊互動中對團隊成員的組織公民行為產(chǎn)生的影響及中介作用，進而尋求團隊的信任對醫(yī)療效能產(chǎn)生的影響。相對于短期的醫(yī)療團隊，如多學(xué)科會診、手術(shù)等短暫合作后將解散，本文主要研究長期醫(yī)療團隊，其團隊成員相對固定，合作時間長，更注重合作與人際關(guān)系，以及具有期望在臨床業(yè)務(wù)中共同創(chuàng)造成果的特征，團隊信任對團隊效能的影響更為明顯。

本文假設(shè)團隊信任可以通過交流影響團隊效能，醫(yī)療團隊成員經(jīng)常同時參與多個團隊的互動過程，其中很多會受到信任的影響，利用有關(guān)信任、團隊互動、組織公民行為，對不同互動在傳遞團隊信任的影響作用進行分析，產(chǎn)生了基本理論框架，見圖1。

圖1 團隊互動在團隊信任和組織公民行為間作用關(guān)系模型

團隊信任指團隊成員對隊友的信任感，信任的感知存在于個人層面，團隊層面的信任來自于個人層面的感知，共同的信任來自團隊成員和團隊合作過程中共同經(jīng)歷的集體“感知”，分為認知信任和情感信任[1-2]。團隊效能是團隊的生產(chǎn)性輸出達到的程度[3]，取決于團隊及其成員相信自己團隊能夠獲得成功的自信和信念，我們假設(shè)醫(yī)療團隊的效能受到團隊內(nèi)部信任的積極影響，使成員間通過交流，主動參與互助及團隊合作，使其在工作中遇到的困惑和不確定性得到很好的解決[4]。團隊互動作為中介變量，能夠調(diào)節(jié)團隊內(nèi)部信任與團隊效能之間的關(guān)系。現(xiàn)代組織行為學(xué)理論將角色外效能視為重要的團隊效能特征，組織公民行為(OCB)有利于促進團隊的有效運作[5]。

團隊互動作為中介機制

國內(nèi)外學(xué)者更多從靜態(tài)截面來討論團隊信任對團隊效能的作用，例如團隊信任與團隊凝聚力、團隊沖突、團隊溝通等因素相互影響作用于團隊效能[6-8]。本文借鑒了信任形態(tài)的動態(tài)演進理論，從時間維度出發(fā)，從動態(tài)截面研究團隊互動對團隊效能的影響。

團隊互動可以定義為團隊成員間的組織行為，以對集體目標的認知、表達和行為活動等方式將輸入轉(zhuǎn)化為行為結(jié)果[9]。醫(yī)師團隊的互動具有特殊性，不同于一般性的商業(yè)人際交往過程，涉及團隊成員共同完成的診療目標，在共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的過程中發(fā)生的對疾病的認知、診療行為等。諸如明確治療目標、制定診療計劃、醫(yī)護技人員的分工、控制治療活動的進程等結(jié)構(gòu)因素對團隊效能的作用，團隊互動的重要內(nèi)容一般涉及團隊反思、團隊監(jiān)督、團隊努力、團隊學(xué)習(xí)等團隊行為。

國內(nèi)外學(xué)者在研究團隊效能模型時大部分建立在“輸入-過程-產(chǎn)出”的理論框架下，本文對團隊互動的構(gòu)成維度主要分為二維結(jié)構(gòu)，包括任務(wù)維度和人際關(guān)系維度，選取人際關(guān)系維度中與醫(yī)療行為密切相關(guān)的團隊反思、團隊監(jiān)督、團隊努力、團隊學(xué)習(xí)等4個主要核心因素進行研究。

團隊互動與組織公民行為的作用關(guān)系分析

假設(shè)1：團隊信任對成員的組織公民行為起到正向影響作用；團隊信任通過團隊反思的中介作用影響成員的組織公民行為。團隊反思借鑒了Simons和Peterson的觀點，指團隊成員在一定程度上反思團隊目標、策略和過程，并使其適應(yīng)當前情況和預(yù)期發(fā)展[10]。醫(yī)療團隊成員間的信任增強了團隊反思以前病例并改進未來診療方法的能力，營造了安全的臨床學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵團隊成員思考潛在和實際的醫(yī)療風(fēng)險，充分調(diào)動自身的積極性。在信任基礎(chǔ)上的反思能夠正視錯誤，促進醫(yī)療團隊重新認知及改進診療行為，有助于成員提出更有效的臨床診療方式。

假設(shè)2：團隊信任通過團隊監(jiān)督的中介作用影響成員的組織公民行為。團隊監(jiān)督指觀察團隊成員的工作，糾正其錯誤或效能偏差的過程，以利于改進方法或策略幫助團隊成員完成工作[11]。團隊監(jiān)督能夠減輕診療過程階段發(fā)生的過失，如手術(shù)中主刀和助手間互相監(jiān)督可以避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。信任通過深入而有效的監(jiān)督增強團隊成員間的默契度，這種深層次的信任會引導(dǎo)團隊成員兼顧他人的需求和意愿，使成員間互相了解他人的行動、時間安排和效能，以隱性協(xié)調(diào)機制實現(xiàn)個人目標及團隊目標，使效能最大化。

假設(shè)3：團隊信任通過團隊努力的中介作用影響成員的組織公民行為。團隊努力指團隊成員將精力、注意力、時間和資源用于執(zhí)行團隊任務(wù)的程度[12]。信任可以使團隊成員在診療過程中積極工作，使成員的努力受到情感因素的推動，是團隊成員為完成團隊效能而努力的動機。隨著團隊成員間認同感的增加，成員間正式的工作關(guān)系伴隨著融洽的人際關(guān)系的產(chǎn)生，促使了團隊成熟，也會激發(fā)自己設(shè)定更高的工作目標，進一步提升團隊的效能。

假設(shè)4：團隊信任通過團隊學(xué)習(xí)的中介作用影響成員的組織公民行為。團隊學(xué)習(xí)指醫(yī)療知識構(gòu)建的動態(tài)活動，團隊成員定期進行前沿學(xué)術(shù)探究、理論共享、疑難病癥討論等方式構(gòu)建新的知識體系，再將其內(nèi)容傳播的過程。學(xué)習(xí)是團隊核心競爭力的體現(xiàn)，學(xué)習(xí)型團隊的形成依賴于成員自身臨床、科研水平的提升，互相間的信任使團隊成員通過分享技術(shù)經(jīng)驗來持續(xù)提高團隊整體的知識和技能，進而促進改善團隊效能。

團隊互動對組織成員公民行為影響的實證研究

1.研究樣本。選取天津市兩家三甲醫(yī)院16支醫(yī)療團隊的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷190份，有效率95%。醫(yī)療團隊包括6～10人的小規(guī)模團隊9支，11～20人的中型規(guī)模團隊5支，21～30人的大規(guī)模團隊2支。醫(yī)療團隊及成員基本情況見表1。

表1 醫(yī)療團隊及成員基本情況

2.調(diào)查量表。研究調(diào)查量表均采用李斯特5點計分法，按照同意程度賦予1～5分，分值越高表明越認同。團隊信任測量采用McAllister的信任量表，包含認知信任和情感信任兩個維度，其中認知信任維度有6條，情感信任維度有5條，內(nèi)部一致性信度為0.911[13]。團隊反思測量采用Carte&West量表，測量團隊反思過程、目標和效果，共5條，內(nèi)部一致性信度為0.913[14]。團隊監(jiān)督測量采用Claus的量表，測量團隊成員間互相監(jiān)督臨床工作完成標準的程度，如操作規(guī)范、書寫病歷規(guī)范、臨床準入路徑規(guī)范等，共5條，內(nèi)部一致性信度為0.837[15]。團隊努力測量采用Mulvey&Klein的工作量表，測量團隊成員對診療目標的努力程度和持續(xù)性，共5條，內(nèi)部一致性信度為0.826[16]。團隊學(xué)習(xí)參照Edmonson編制的團隊學(xué)習(xí)量表，融入醫(yī)療團隊學(xué)習(xí)的過程制定了4個維度的條目：發(fā)現(xiàn)維度、交流維度、反饋維度和創(chuàng)新維度，形成循環(huán)遞進、首尾相承的行為過程，共12條，內(nèi)部一致性信度為0.881[17]。組織公民行為測量采用Podsakoff等編制的量表，選取5個維度，其中互助行為5條，運動精神6條，團隊盡責(zé)7條，個人主動性6條，公民美德6條，內(nèi)部一致性信度為0.915[18]。

3.數(shù)據(jù)分析。本文采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)性分析和多層回歸分析的數(shù)據(jù)處理，其中相關(guān)系數(shù)采用積矩相關(guān)系數(shù)，即Pearson相關(guān)系數(shù)，系數(shù)取值0至0.33為弱相關(guān)，0.33至0.67為中等相關(guān)，0.67至1為強相關(guān)?；貧w分析采用線性回歸(Linear Regression)分析建立參數(shù)估計、擬合度檢驗。

結(jié)果

1.因素相關(guān)性分析。各因素的相關(guān)系數(shù)及測量因素量表的內(nèi)部一致性信度，詳見表2。由表2發(fā)現(xiàn)團隊信任與組織公民行為的相關(guān)系數(shù)為0.917，二者顯著正相關(guān)，為假設(shè)1提供了初步依據(jù)。

表2 因素相關(guān)系數(shù)及測量因素量表的內(nèi)部一致性信度

2.中介作用分析。首先以團隊信任為自變量，團隊成員的組織公民行為為因變量進行分析，再分別加入團隊反思、團隊監(jiān)督、團隊努力、團隊學(xué)習(xí)等各中介變量，檢驗團隊互動對于團隊信任和組織公民行為間的中介效應(yīng)，團隊信任在團隊互動過程的中介作用對組織公民行為的預(yù)測效果分析見表3。

由表3發(fā)現(xiàn)，以團隊成員的組織公民行為作為因變量，自變量中團隊信任的標準化回歸系數(shù)由0.917下降到0.656，團隊反思的標準化回歸系數(shù)為0.296，擬合度檢驗指標△R2由0.840增加到0.859，說明加入團隊反思這一中間變量使團隊信任對組織公民的相關(guān)性降低，可見團隊反思與組織公民行為存在相關(guān)性，團隊反思在團隊信任與組織公民行為存在部分中介作用。另外逐次進行其他變量的回歸分析發(fā)現(xiàn)，以團隊監(jiān)督為中介變量的回歸方程中△R2為0.851，擬合度提高，起到了影響組織公民行為的中介作用。以團隊努力為中介變量的回歸方程中△R2為0.852，以團隊學(xué)習(xí)為中介變量的回歸方程中△R2為0.895，可見，團隊努力、團隊學(xué)習(xí)分別起到中介作用。

表3 團隊互動各變量的中介作用

討論

1.醫(yī)療團隊在臨床管理工作中的啟示。通過研究動態(tài)的醫(yī)療團隊互動，將團隊反思、團隊監(jiān)督、團隊努力、團隊學(xué)習(xí)作為中介因素作用于團隊信任對組織公民行為的影響，可以更深入了解團隊信任對團隊效能的動態(tài)影響方式，信任在長期團隊中對團隊角色內(nèi)效能具有顯著的積極影響。團隊管理者需要在團隊成熟過程的初始階段、波動階段、穩(wěn)定階段和執(zhí)行階段積極參與人際關(guān)系中團隊信任的管理，促進成員間建立持久的信任，現(xiàn)代醫(yī)療的安全和高效依賴于一支醫(yī)療團隊整體上的團結(jié)互助才能不斷攻克臨床和科研難題[19]。

2.研究局限性及未來方向。本研究中的各支醫(yī)療團隊，均為長期組建的醫(yī)療團隊，未涉及如外出會診、遠程網(wǎng)絡(luò)會診而形成的臨時團隊，未來應(yīng)增加樣本的種類。此外，樣本資料以多層回歸來檢驗中介效應(yīng)，未涉及團隊形成時間的改變對因素各維度的影響，在后續(xù)調(diào)查中可以縱向研究團隊互動隨團隊成熟度的改變在團隊信任對組織公民行為的影響。