區(qū)域臨床檢驗中心在分級診療中的作用

張賢鳳,薛 莉

山東省立第三醫(yī)院1.集團(tuán)工作部;2.醫(yī)學(xué)工程部,山東濟(jì)南 250031

分級診療是指根據(jù)患者疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，再由各級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分向承擔(dān)和治療，以達(dá)到基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的目的[1]。既往較多研究指出，我國醫(yī)療水平雖在不斷的進(jìn)步發(fā)展，但城鄉(xiāng)區(qū)域間醫(yī)療資源分配不均、資源優(yōu)化利用差的問題仍較嚴(yán)重[2]。近年來隨著醫(yī)療體系的不斷深化改革，我國的分級診療制度正在逐步地建設(shè)和完善中，而臨床檢驗中心的建立是其中一個重要環(huán)節(jié)。相關(guān)資料顯示，區(qū)域臨床檢驗是一種集約化的檢驗?zāi)Ｊ?，其通過區(qū)域間檢驗設(shè)備及結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，減少了患者的重復(fù)檢查，促進(jìn)了區(qū)域之間物流、人流的合理化，更好地滿足了基層群眾治療的需求[3-4]。為進(jìn)一步探究區(qū)域臨床檢驗中心在分級診療中的作用，筆者結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗，選取6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病檢查的患者420例，作為研究對象探究區(qū)域臨床檢驗中心對分級診療的作用，以期為醫(yī)療資源優(yōu)化提供參考，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取6家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的區(qū)域性臨床檢驗中心進(jìn)行調(diào)查，并選取2019年1-8月于6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病檢查的420例患者為研究對象?；颊吣挲g35～55歲，平均(45.49±10.13)歲。另選取了120例醫(yī)院職工進(jìn)行滿意度調(diào)查。一般資料調(diào)查表由研究者在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費方式等。420例患者一般資料見表1。

表1 臨床檢驗患者一般資料分析[n=420,n(%)]

1.2方法 (1)問卷調(diào)查，以問卷的形式對就診患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷的內(nèi)容經(jīng)文獻(xiàn)查閱整理，主要包括檢驗設(shè)備、檢驗方式、檢驗時間、檢驗結(jié)果等。調(diào)查過程中由受過專門訓(xùn)練的調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范調(diào)查。(2)檢驗結(jié)果合格率，由區(qū)域臨床檢驗中心對選取的420例檢測對象進(jìn)行血常規(guī)樣品制作，并將樣品分別送至6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗，再由臨床檢驗中心比對血常規(guī)檢查結(jié)果，并進(jìn)行評價。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床指標(biāo)的統(tǒng)計記錄，6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別記錄每日就診患者的來訪量、總住院人數(shù)、床位利用率及轉(zhuǎn)院率情況，并經(jīng)電腦錄入存檔，統(tǒng)計區(qū)域檢驗中心成立前半年、成立半年后及成立一年后的臨床指標(biāo)變化情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)血常規(guī)檢查包括白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)。(2)滿意度調(diào)查，①非常滿意：設(shè)備齊全，檢驗方式專業(yè)，檢驗結(jié)果快速，能夠滿足患者的治療需求；②滿意：臨床檢驗設(shè)備基本齊全，檢驗方式較為專業(yè)，檢驗結(jié)果較快，基本能滿足患者的治療需求；③不滿意：臨床檢驗設(shè)施較差，檢驗人員專業(yè)程度欠缺，檢驗結(jié)果可信度不高，不能滿足患者的治療需求。且得分>90分為非常滿意；75～90分為滿意，<75分不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理及分析，對一般資料、滿意度調(diào)查、檢驗合格率調(diào)查等采用例數(shù)及百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1區(qū)域臨床檢驗中心成立前后人群滿意度調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示：區(qū)域臨床檢驗中心成立后，就診患者及醫(yī)院職工的滿意度均不斷提升，且成立前半年與成立半年后、成立一年后患者及職工的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 區(qū)域臨床檢驗中心成立后人群滿意度調(diào)查[n(%)]

注：與成立前半年人數(shù)相比，*P<0.05；與成立半年后人數(shù)相比，#P<0.05。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)血常規(guī)檢驗與區(qū)域臨床檢驗中心合格率比較 對420例標(biāo)本進(jìn)行檢測，由檢驗中心的結(jié)果比對可知，6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個血常規(guī)檢測項目的臨床檢驗合格率明顯低于區(qū)域臨床檢驗中心，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血常規(guī)檢驗與區(qū)域臨床檢驗中心合格率比較[n(%)]

2.3區(qū)域臨床檢驗中心成立前后6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)變化情況 統(tǒng)計結(jié)果顯示，區(qū)域臨床檢驗中心成立前6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總職工人數(shù)、來訪檢驗人數(shù)、總住院人數(shù)及床位利用率均較低，轉(zhuǎn)院率較高。區(qū)域臨床檢驗中心成立后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總職工人數(shù)、來訪檢驗人數(shù)、總住院人數(shù)及床位利用率均不斷升高，轉(zhuǎn)院率明顯降低。見表4。

表4 區(qū)域臨床檢驗中心成立前后6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)變化情況

3 討 論

分級診療是指以患者病情的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行等級劃分，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的不同而承擔(dān)不同等級的患者，以促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動理念的實現(xiàn)[5]。相關(guān)資料顯示，分級診療制度的實施可有效推動患者分流，從而使得多發(fā)病、基礎(chǔ)病等病癥在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到醫(yī)治，一些大病、嚴(yán)重病在大、中型醫(yī)院得到治療，促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展具有積極意義[6-7]。區(qū)域臨床檢驗中心的建立是其中的一個重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)較多研究指出，區(qū)域臨床檢驗中心的建立是推動分級診療制度發(fā)展和完善的重要舉措[8]。它以區(qū)域醫(yī)療檢測機(jī)構(gòu)為主要依托，對合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集約化檢測，并對區(qū)域間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗項目進(jìn)行規(guī)范化管理，實現(xiàn)了信息共享、雙向轉(zhuǎn)診的目的[9]。而現(xiàn)階段我國較大部分縣、鎮(zhèn)、市地區(qū)的醫(yī)療臨床檢驗水平仍較低，其中落后的檢驗設(shè)備及技術(shù)的、低下的服務(wù)質(zhì)量已不能滿足就診患者的治療需求，易使患者減少，從而增加大型醫(yī)院就診患者量，阻礙分級診療的實施。同時區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗時間較長、檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性有限等局限性也造成大量就診患者流失[10-11]。因此成立區(qū)域臨床檢驗中心至關(guān)重要。

如上所述，區(qū)域臨床檢驗中心成立對分級診療作用顯著。其重要性具體可以表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)區(qū)域臨床檢驗中心的成立可以促進(jìn)就診患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工滿意度的提高。區(qū)域臨床檢驗中心成立后，避免了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的浪費與短缺、人才的不足及檢驗設(shè)備等問題，彌補了傳統(tǒng)模式下患者重復(fù)檢驗的現(xiàn)象，對區(qū)域間資源的優(yōu)化具有積極作用，且在一定程度上提高了就診患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可及滿意度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展及醫(yī)院職工績效收入的提高均具有促進(jìn)作用[12-13]。本研究中，區(qū)域臨床檢驗中心成立前后患者、醫(yī)院職工的滿意程度明顯提高。該結(jié)果提示，成立區(qū)域臨床檢驗中心可提高就診患者及職工的滿意度，利于分級診療的實現(xiàn)。(2)區(qū)域臨床檢驗中心的成立可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗準(zhǔn)確性的提高，提升患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者的逐步增加，利于分級診療。區(qū)域臨床檢驗中心整合了資源、知識、技術(shù)、設(shè)備、人才等各方面的內(nèi)容，并在檢驗過程中通過專家小組的監(jiān)督，使得檢驗區(qū)域?qū)I(yè)化、規(guī)范化，提高了臨床對疾病檢驗的準(zhǔn)確性[14-15]。本研究以血常規(guī)檢驗為范例，結(jié)果顯示6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗合格率明顯低于區(qū)域臨床檢驗中心合格率。說明區(qū)域臨床檢驗中心對分級診療基層首診、上下聯(lián)動的實現(xiàn)起到了促進(jìn)作用。(3)區(qū)域臨床檢驗中心的成立縮短了區(qū)域醫(yī)療資源分配不均的問題，利于分級診療急慢分治的逐步實施。既往較多研究指出，因區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的低下及診療技術(shù)的落后，較多就診患者對基層首診信賴度較低，小癥狀也選擇大醫(yī)院就診，阻礙了大中型醫(yī)院對急診患者的檢驗及治療速度，不利于分級診療的發(fā)展[16]。而區(qū)域臨床檢驗中心的成立實現(xiàn)了各級醫(yī)院資源共享，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源得到優(yōu)化，提高了就診人數(shù)，吸引了更為優(yōu)秀的人才，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療團(tuán)隊的建設(shè)[17]。本研究中區(qū)域醫(yī)療中心成立后醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工人數(shù)、就診檢驗人數(shù)、總住院人數(shù)及床位利用率均得到明顯提高，且轉(zhuǎn)院率明顯降低。結(jié)果說明，區(qū)域臨床檢驗中心的成立，促進(jìn)了分級診療的進(jìn)一步優(yōu)化。

綜上所述，區(qū)域臨床檢驗中心可有效推進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療資源的優(yōu)化，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的提高，增強(qiáng)了就診患者對區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴，在一定程度上解決了看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題，對分級診療中的實現(xiàn)及醫(yī)療事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展具有積極意義。