認知心理護理對老年精神分裂癥患者GAS與PANSS評分的影響

華 燕，吳 葉

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，上海 201900

精神分裂癥是由多因素導致的多方面功能障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)，其發(fā)病原因尚不明確，但社會環(huán)境不良因素和個體心理的易感因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的作用已被廣泛認知，不同患者其發(fā)病原因可能以某一方面為主[1]。臨床典型癥狀有感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意識障礙、行為障礙及認知功能障礙，主要表現(xiàn)為幻聽、幻視、被害妄想、嫉妒妄想、不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、負面情緒、對生活事物喪失興趣、喜歡獨處、記憶及學習能力減弱等[2]。目前抗精神分裂癥治療主要以藥物治療為主，臨床常選用利培酮、奧氮平、奎硫平等第2代抗精神病藥物作為一線治療藥物[3]。雖然藥物治療可以控制病情的發(fā)展，但因治療時間長、患者依從性較差、病情發(fā)作反復(fù)，患者生活質(zhì)量及功能水平的恢復(fù)常不理想。因此，對患者進行有效的護理干預(yù)措施，對于提高患者的整體治療效果至關(guān)重要。認知心理護理是一種以心理-社會的干預(yù)為主，改善患者心理健康的方法[4]。國內(nèi)對于認知心理護理輔助治療老年精神分裂癥患者的研究相對較少。本研究擬探討認知心理護理對老年精神分裂癥患者大體評定量表(GAS)及陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年3月本院收治的老年精神分裂癥患者80例作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組。研究組：男25例，女15例；年齡65～71歲，平均年齡(68.53±2.42)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.75)年。對照組：男23例，女17例；年齡65～72歲，平均年齡(68.45±2.23)歲；病程1～5年，平均病程(3.02±0.89)年。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準的患者；(2)年齡≥65歲，無內(nèi)分泌疾病史；(3)無嚴重臟器疾病史；(4)患者臨床資料完整。排除標準：(1)合并肝腎功能障礙；(2)機體存在嚴重臟器疾病；(3)合并免疫系統(tǒng)疾病、慢性疾病、傳染性疾病等；(4)哺乳期或妊娠婦女。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行健康宣教，指導其安全用藥，對患者出現(xiàn)的臨床癥狀進行綜合評定，由精神科專業(yè)科室人員制訂個體化治療方案，引導家屬參與患者的治療過程，耐心傾聽患者訴求，幫助患者改善功能障礙癥狀。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行認知心理護理：(1)精神科專業(yè)人員對患者進行一對一的癥狀認知心理護理干預(yù)，每周3次，每次0.5 h，連續(xù)干預(yù)4周。醫(yī)護人員鼓勵患者訴說對自身、對事物、對他人的看法，評估患者的認知狀態(tài)。通過提問和自我省查的方式探尋患者認知模式中存在的問題及導致的異常情緒、行為。護士提出一些特定問題，將患者的注意力導向與其情緒密切相關(guān)的方面，對于重要問題的提問，應(yīng)靈活變換提問方式，突出問題，使患者將能夠意識到和未能意識到的經(jīng)驗聯(lián)系起來作對比，從而發(fā)現(xiàn)自身思維的問題，主動改變和反省。(2)幫助患者理清思路，讓患者意識到自身思維模式與情緒和行為的關(guān)系。糾正核心錯誤觀念，鼓勵患者逐漸改變固有的認知模式，建立新的認知模式，不能急切地要求患者改變，要逐步引導，激發(fā)其潛能，先讓患者對某件事情進行討論，引發(fā)多種思維模式，停止以前的固有思維方式，開始啟用新模式下的思維，反復(fù)訓練患者，從而糾正自我認知模式。(3)放松及行為訓練。為患者提供安靜的環(huán)境，通過語言、輕柔的音樂等媒介，舒緩患者高度緊張、焦慮、不安的情緒，使其保持放松，無拘束感，緩解其失眠等不適癥狀。讓患者取舒適的坐姿或躺姿，用緩慢、溫柔的語氣指導患者自下而上放松身體，再讓其自上而下緊張某部位肌肉，再放松，最后引導患者做冥想，進行精神放松?；颊叩男袨橥ǔＪ窃诓粩鄬W習中獲得，護理可以通過行為訓練對其進行矯正，具體方法：強化、消退、模仿法、塑造等。強化是指增強原先已有或獲得新的行為，正強化是當患者出現(xiàn)某種行為時獲得獎勵的出現(xiàn)頻率增多，負強化則相反；消退是一種獲得性反應(yīng)反復(fù)引起而無獎勵，最終導致行為減弱或消失；模仿法是護理人員為患者呈現(xiàn)某種行為，讓患者觀察其行為及行為引起的后果，引發(fā)患者自覺學習其行為。通過強化、模仿法等方法，使患者向預(yù)期方向發(fā)展，塑造正確的認知模式。

1.3觀察指標

1.3.1GAS評分 根據(jù)GAS評定精神癥狀嚴重程度及社會功能水平，根據(jù)評分情況，大體分為以下幾個層次：評分結(jié)果均為整數(shù)，其中91～100分為完全愈合，81～90分為愈合，社會適應(yīng)情況良好；評分61～70分為顯效，71～80分為臨床顯效，存在一些輕微的精神癥狀，社會適應(yīng)情況較好；評分51～60分，說明癥狀緩解無進步情況，存有中等程度的精神分裂癥狀，社會適應(yīng)能力較差，分數(shù)越低，病情越嚴重。

1.3.2PANSS評分情況[5]分為陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表，共30項，采取7級評分法，得分越高則癥狀越嚴重。

1.3.3滿意度情況 采用本院自制滿意度情況調(diào)查表，收集患者及其家屬對服務(wù)質(zhì)量的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者GAS評分比較 研究組患者的GAS評分情況略優(yōu)于對照組，兩組≥81分和51～60分的評分情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者PANSS評分比較 兩組患者護理后的陽性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分情況與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，陰性癥狀與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患者PANSS總分與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后研究組與對照組評分比較，一般精神病理癥狀比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理后研究組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者GAS評分比較(n)

表2 兩組患者PANSS評分情況分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05。

2.3兩組患者滿意度情況比較 研究組患者總滿意度(95.00%)大于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023)，見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一種多因素引發(fā)的精神病癥，屬于功能性疾病，病情復(fù)雜多變，病程時間長短不一，涉及行為、情感、認知等多方面功能障礙，患者往往對事物無法進行正確分析，部分患者還伴有幻覺、自閉、自殘等行為，對患者及其家屬的正常社交及生活造成了極大的影響，亦為家庭帶來了巨大的生活壓力及負擔[6]。因此，在給予患者科學、嚴謹治療的同時，加以實施有效的心理護理措施，有利于促進患者康復(fù)[7]。目前，國內(nèi)對于認知心理護理對老年精神分裂癥患者影響的研究比較少見，本文旨在探討認知心理護理對老年精神分裂癥患者GAS與PANSS評分的影響。

認知心理護理從精神分裂癥存在認知功能欠缺出發(fā)，對發(fā)病患者進行認知心理護理干預(yù)，控制病情的進一步發(fā)展，重塑患者使其產(chǎn)生正確的自我認知，幫助患者回歸正常生活[8]。本研究顯示，研究組患者的GAS評分情況略優(yōu)于對照組患者，說明實施認知心理護理可以促進患者精神狀況的恢復(fù)，增強患者對社會的適應(yīng)能力；兩組患者護理后的陽性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分情況與護理前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患者PANSS總分與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患者的陽性癥狀及一般精神病理癥狀改善更為顯著，降低了患者出現(xiàn)幻覺的次數(shù)，縮短了病癥發(fā)作時間，患者開始逐漸有了正確的自我認知，對周圍事物的敵意也減輕，焦慮等不良情緒隨之減少，開始對生活充滿希望，有利于患者病情的痊愈；對照組患者及家屬總滿意度明顯低于研究組(P<0.05)，說明認知心理護理的實施，提升了護理服務(wù)質(zhì)量水平，降低了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，拉近了醫(yī)患關(guān)系，有利于治療的順利開展。

綜上所述，對老年精神分裂癥患者實施認知心理護理輔助治療，療效顯著，可顯著改善患者GAS及PANSS評分情況，提高患者生活質(zhì)量水平，有利于患者快速康復(fù)。