北京市東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者冠心病患病狀況及影響因素研究

張洪波，焦鵬程，尹湘莎，王鳳微，王培花，楊興華*

隨著人口老齡化的加劇及人們生活方式的改變，人群疾病譜發(fā)生了變化，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等為主的慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重危害著人群健康，影響人群生活質(zhì)量［1］。心腦血管疾病中的冠心病，已成為全球常見病、多發(fā)病，近年來我國冠心病患病率明顯上升，由2003年的4.6‰升至2008年的7.7‰，城市冠心病粗死亡率于2013年達(dá)到100.86/10萬［2］。糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，并以高血糖、高血脂為特征的代謝紊亂綜合征［3］。近年來，全球糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，而冠心病是糖尿病常見的心血管并發(fā)癥之一［4］。有隊(duì)列研究資料顯示，糖尿病患者并不是一個(gè)具有相似高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的同質(zhì)群體，有超過30%的無癥狀糖尿病患者沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)，每年心臟事件發(fā)生率非常低［5］，糖尿病患者中發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素值得進(jìn)一步深入研究，以針對(duì)危險(xiǎn)因素更好地防治冠心病。

糖尿病與心血管疾病發(fā)病機(jī)制相通，發(fā)生關(guān)系密切，血糖偏高會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，脂質(zhì)代謝受到影響，血管壁物理性質(zhì)直接得到改變，這些都提高了冠心病的發(fā)病率［6-7］；此外，糖尿病患者因其自身的代謝特點(diǎn)，易合并肥胖、高血壓、血脂代謝異常等，高血糖與肥胖、高血壓、血脂紊亂等互相影響，形成惡性循環(huán)，并組合成代謝綜合征（metabolic syndrome，MS），成為冠心病的危險(xiǎn)因素，從而使得冠心病發(fā)病更早，進(jìn)展更迅速、更嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病和糖尿病的認(rèn)識(shí)，探討糖尿病合并冠心病患者的生活方式現(xiàn)狀，對(duì)本病的防治有重要的實(shí)用價(jià)值。

冠心病等慢性病是一種可以通過改變生活方式、降低危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控的疾病。以政府為主導(dǎo)的健康促進(jìn)策略被國際社會(huì)公認(rèn)為應(yīng)對(duì)慢性病流行的主要策略，針對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效降低慢性病危險(xiǎn)因素流行的措施［8］。社區(qū)作為各種慢性病的防治平臺(tái)，對(duì)改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的作用。因此，除了對(duì)大醫(yī)院門診患者或住院患者進(jìn)行臨床研究外，及時(shí)探討當(dāng)前社區(qū)慢性病的現(xiàn)狀并制定有效的預(yù)防干預(yù)措施也非常重要。本研究選取北京市東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，分析糖尿病患者冠心病的患病情況，探討與冠心病發(fā)生相關(guān)的因素，對(duì)早期防治冠心病、提高社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2014年東城區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入的糖尿病管理人群，以有就診記錄并完成生活方式隨訪調(diào)查的9 260例糖尿病患者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 于2018年6月—2019年5月，收集東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)2014年記錄的本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的9 260例糖尿病患者的基本資料和檢測(cè)數(shù)據(jù)。對(duì)資料進(jìn)行整理后，分析東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者冠心病的患病率及分布特點(diǎn)，并根據(jù)是否患有冠心病將糖尿病患者分為非冠心病組和冠心病組，分析年齡、性別、超重或肥胖情況、高血壓病史及生活行為方式與冠心病患病的關(guān)系。

1.2.1 問卷調(diào)查項(xiàng)目收集 調(diào)查項(xiàng)目的確定：由專業(yè)人員參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容［9］，結(jié)合個(gè)人生活方式的國際量表［10］，對(duì)飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、吸煙情況、飲酒情況、心理狀況等內(nèi)容設(shè)定調(diào)查問題及選項(xiàng)，評(píng)分方法與國際量表相同。將確定的調(diào)查問題納入社區(qū)衛(wèi)生信息采集平臺(tái)中，以電子化表格采集信息。由經(jīng)培訓(xùn)的東城區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員，詢問調(diào)查對(duì)象并填寫調(diào)查項(xiàng)目。經(jīng)專人檢查問卷填寫情況后錄入分析數(shù)據(jù)庫。問卷內(nèi)容如下：（1）基本情況：檔案號(hào)、年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓；（2）慢性病病史：糖尿病病史、高血壓病史、冠心病病史；（3）生活行為方式：飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況。

問卷飲食習(xí)慣評(píng)分方法：對(duì)主副食比例、豆腐和豆制品攝入量、奶和奶制品攝入量、平均每天蔬菜攝入量、平均每天水果攝入量、平均每天雞蛋攝入量、平均每天魚和肉攝入量、每月植物油消費(fèi)量、每月食鹽消費(fèi)量、飲酒等內(nèi)容進(jìn)行攝入情況調(diào)查，根據(jù)以上10項(xiàng)攝入情況進(jìn)行綜合評(píng)分。具體評(píng)分規(guī)則如下：（1）主副食比例：主食為主4分，主副食各半2分，主食為輔0分，副食為主-1分；（2）豆腐和豆制品攝入量：每天吃3分，經(jīng)常吃2分，偶爾吃1分，不吃0分；（3）奶和奶制品攝入量：每天吃3分，經(jīng)常吃2分，偶爾吃1分，不吃0分；（4）平均每天蔬菜攝入量：≥8兩3分，5～7兩2分，2～4兩1分，＜2兩0分；（5）平均每天水果攝入量：≥5兩2分，3～4兩1分，＜2兩0分；（6）平均每天雞蛋攝入量：≥3個(gè)-1分，2個(gè)1分，1個(gè)2分，＜1個(gè)1分；（7）平均每天吃魚和肉：＞1.0斤-1分，0.5～1.0斤1分，0.2～0.4斤2分，0.1斤1分，不吃魚和肉0分；（8）每月植物油消費(fèi)量：＞6斤-2分，2～5斤-1分，＜2斤1分；（9）每月食鹽消費(fèi)量：＞1.0斤-1分，0.5～1.0斤0分，＜0.5斤-1分；（10）飲酒：多-1分，較多0分，較少或不飲1分。飲食習(xí)慣評(píng)分，＜12分為不合理，13～19 分為有些不合理，20～23 分為合理［10］。

體力活動(dòng)綜合評(píng)分方法：綜合評(píng)分=日常體力活動(dòng)評(píng)分1+日常體力活動(dòng)評(píng)分2。得分0～10分為缺乏，11～19分為較少，20分及以上為較多［10］。其中，日常體力活動(dòng)評(píng)分1的評(píng)分規(guī)則：根據(jù)工作中坐著的時(shí)間、工作中行走的時(shí)間、抬舉或搬運(yùn)重物、每周工作小時(shí)數(shù)、步行上下班或購物（單程時(shí)間）、騎自行車上下班或購物（單程時(shí)間）、上下班或購物的交通工具等情況打分，以上7項(xiàng)相加為日常體力活動(dòng)評(píng)分1。1～10分為缺乏，11～16分為較少，17～24分為較多，25～32分為多。日常體力活動(dòng)評(píng)分2的評(píng)分規(guī)則：根據(jù)天氣好時(shí)步行外出、家務(wù)工作、周末郊游或游園、除高爾夫球或保齡球以外的活躍的球類運(yùn)動(dòng)、其他體育鍛煉如太極拳、舞蹈等以上5項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)相加為日常體力活動(dòng)評(píng)分2。0～分為缺乏，2～分為較少，4～ 分為較多，6～ 分為多［10］。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓的檢測(cè)，由經(jīng)過培訓(xùn)的東城區(qū)各社區(qū)醫(yī)務(wù)人員采用統(tǒng)一的儀器測(cè)定和記錄。同時(shí)收集糖尿病患者空腹血糖指標(biāo)情況。

1.2.2.1 身高、體質(zhì)量的測(cè)量及BMI計(jì)算 采用立柱式身高體質(zhì)量測(cè)量儀，被測(cè)者脫去鞋帽，立正姿勢(shì)站在底板上，全身放松，雙手自然下垂，足跟靠攏，足尖分開45°，腳后跟、臀部、肩胛骨及后枕部在一條直線上并緊靠立柱，兩眼平視前方，將滑板下滑至與被測(cè)者頭頂點(diǎn)接觸，讀取立柱上身高數(shù)值并記錄，精確到1 cm，待體質(zhì)量顯示屏數(shù)字穩(wěn)定后讀取體質(zhì)量數(shù)值并記錄，精確到1 kg。BMI=體質(zhì)量/身高2。

1.2.2.2 腰圍的測(cè)量 腰圍是取被測(cè)者髂前上棘和第12肋下緣連線中點(diǎn)，水平位繞腹1周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測(cè)量值精確到0.1 cm。臀圍為經(jīng)臀部最隆起部位測(cè)得身體水平周徑。

1.2.2.3 血壓的測(cè)量 調(diào)查對(duì)象取坐位休息5 min后，將血壓計(jì)袖帶緊貼被測(cè)者右上臂，袖帶下緣應(yīng)該在肘彎上2.5 cm，記錄收縮壓和舒張壓，測(cè)兩次取平均值。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究糖尿病患者的冠心病診斷依據(jù)原衛(wèi)生部2010年發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的冠心病的穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。先由高級(jí)別綜合醫(yī)院診斷為冠心病，再在社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和治療，納入病例由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師確認(rèn)。首診由其他醫(yī)院確診，在既往史中記錄診斷醫(yī)院名稱，部分簽約居民還需上傳外院診斷證明，符合國際疾病分類編碼（ICD-10）。

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2者為體質(zhì)量過低，18.5～23.9 kg/m2為正常范圍，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖［12］。中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊組間比較采用t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic逐步回歸分析糖尿病患者冠心病患病的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病管理人群的基本情況

2.1.1 不同性別糖尿病管理人群的基本情況比較 本研究收集2014年全區(qū)糖尿病管理人群9 260例，其中男3 796例（40.99%），女5 464例（59.01%），年齡27～103歲，平均年齡為（67.4±10.7）歲，男性平均年齡為（67.6±10.9）歲，女性平均年齡為（67.3±10.6）歲。平均空腹血糖水平為（7.49±1.87）mmol/L，中位空腹血糖水平為7.00（2.00）mmol/L。不同性別患者年齡、中心性肥胖者占比、高血壓占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別患者職業(yè)、超重或肥胖者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.1.2 不同性別糖尿病管理人群的體格檢查指標(biāo)比較 9 260例糖尿病患者平均BMI為（25.36±3.22）kg/m2，平均腰圍為（86.17±8.49）cm，平均收縮壓為（125±8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓為（76±6）mm Hg。不同性別患者BMI、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別患者腰圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.1.3 不同年齡糖尿病管理人群的生活行為方式指標(biāo)比較在9 260例糖尿病患者中，膳食結(jié)構(gòu)合理者488例（5.27%），有些不合理者7 063例（76.27%），不合理者1 709（18.46%）；體力活動(dòng)綜合分級(jí)較多者879例（9.49%），較少和缺乏者分別為5 505例（59.44%）和2 794例（30.17%）；飲酒者1 226例（13.24%），吸煙者1 190例（12.85%），睡眠時(shí)間6～8 h者8 215例（88.71%）。不同年齡段患者膳食結(jié)構(gòu)、日常體力活動(dòng)1、日常體力活動(dòng)2、體力活動(dòng)綜合評(píng)分、吸煙情況、飲酒情況、睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 不同性別糖尿病管理人群的基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic information of community diabetic patients with different genders

2.2 不同年齡、性別糖尿病管理人群冠心病患病情況 在9 260例患者中，患有冠心病（冠心病組）的人數(shù)為4 549例（49.13%），未患冠心病（未患冠心病組）的人數(shù)為4 711例（50.87%），其中男性患病人數(shù)1 791例（47.18%），女性患病人數(shù)2 758例（50.47%，見表4）。

2.3 糖尿病管理人群發(fā)生冠心病的影響因素分析

2.3.1 不同特征患者冠心病發(fā)生情況比較 超重或肥胖、高血壓病史、平均每天主食量、平均每天吃水果量、每日飲水量、體力活動(dòng)綜合分級(jí)不同的糖尿病患者冠心病發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中心性肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、豆制品攝入量、奶及奶制品攝入量、平均每天蔬菜量、平均每天吃魚吃肉量、每月植物油消費(fèi)量、每月食鹽消費(fèi)量不同的糖尿病患者冠心病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表5）。

表2 不同性別糖尿病管理人群的體格檢查指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of physical examination indicators of community diabetic patients with different genders

表2 不同性別糖尿病管理人群的體格檢查指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of physical examination indicators of community diabetic patients with different genders

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)；a為t'值；1 mm Hg=0.133 kPa

性別 例數(shù) BMI（kg/m2）腰圍（cm）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）男 3 796 25.21±2.93 86.23±8.53 126±8 76±6女 5 464 25.46±8.57 86.12±8.47 125±8 76±6 t（t'）值 3.731a 0.617 8.619 3.325a P 值 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.001

2.3.2 糖尿病患者發(fā)生冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以糖尿病患者是否發(fā)生冠心病為因變量（賦值：否=0，是=1），以年齡、性別、BMI、高血壓病史、平均每天主食量、平均每天吃水果量、每日飲水量、體力活動(dòng)綜合分級(jí)為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值情況見表6。結(jié)果顯示，年齡、性別、有無高血壓病史、平均每天吃水果量、體力活動(dòng)綜合分級(jí)是糖尿病患者發(fā)生冠心病的影響因素（P＜0.05，見表7）。

表4 不同年齡、性別糖尿病管理人群冠心病患病情況Table 4 Prevalence of CHD among community diabetic patients with different ages and genders

表5 不同特征患者冠心病發(fā)生情況比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of the prevalence of CHD among community diabetic patients with different characteristics

表6 自變量賦值情況Table 6 Assignment of independent variables

3 討論

本研究收集北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病管理人群的監(jiān)測(cè)資料，分析了糖尿病管理人群冠心病患病情況，探討糖尿病合并冠心病發(fā)生的相關(guān)因素?？傮w研究人群的年齡偏大，50歲以上者占96.78%，且57.82%為離退休人員。超重或肥胖比例為65.83%，中心性肥胖比例也較高，為71.91%。血糖水平控制情況尚可。下面分別從這一人群的冠心病患病率和危險(xiǎn)因素（生活方式、年齡、性別、高血壓和肥胖）等方面進(jìn)行討論。

3.1 該糖尿病人群的冠心病患病率遠(yuǎn)高于一般人群，應(yīng)作為防治的重點(diǎn)人群 目前，全球糖尿病的發(fā)病率大幅度上升，糖尿病容易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)，且伴有糖尿病或糖耐量異常的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)為彌漫性狹窄，甚至部分患者遠(yuǎn)端血管完全閉塞，進(jìn)而使患者病情更趨嚴(yán)重。有資料報(bào)道，糖尿病并發(fā)冠心病者可高達(dá)72.3%，約有50.0%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已有冠心病［13］，且糖尿病合并冠心病所造成的死亡占1型糖尿病的44%，占2型糖尿病的52%［14］，因此積極探討糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素并針對(duì)性預(yù)防非常重要。本次調(diào)查結(jié)果顯示2014年北京市東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者合并冠心病的患病率為49.13%，低于前述的72.3%，但遠(yuǎn)高于該區(qū)一般人群冠心病患病率8.1%［15］。

3.2 該糖尿病人群的膳食結(jié)構(gòu)合理比例較低，體力活動(dòng)綜合分級(jí)需要關(guān)注 大量研究已經(jīng)證明，良好的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣加上持之以恒的體育鍛煉，能從根本上改善糖尿病，預(yù)防并發(fā)冠心病。本研究對(duì)東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者的生活行為方式進(jìn)行了調(diào)查和分析，得到研究對(duì)象膳食結(jié)構(gòu)合理的僅488例（5.27%），有些不合理的7 063例（76.27%），不合理的1 709（18.46%），表明在這一人群中對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整是必要的。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的健康膳食營養(yǎng)教育，提高整個(gè)人群的膳食結(jié)構(gòu)合理性，從而有利于冠心病的防治。本次調(diào)查研究對(duì)象體力活動(dòng)綜合分級(jí)的結(jié)果中，較多人數(shù)僅占9.49%，較少和缺乏的分別59.44%和30.17%，提示這一人群缺乏運(yùn)動(dòng)的情況比較普遍，所以在健康干預(yù)中應(yīng)提倡增加日常生活中的運(yùn)動(dòng)，從而提高綜合運(yùn)動(dòng)等級(jí)。

表7 糖尿病患者發(fā)生冠心病影響因素的多因素Logistic逐步回歸分析Table 7 Multivariate Logistic stepwise regression analysis of factors affecting CHD among diabetic patients

3.3 影響因素結(jié)果分析 年齡增長、女性、高血壓病史為該人群冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素，而平均每日水果攝入量大與體力活動(dòng)綜合分級(jí)高為冠心病發(fā)生保護(hù)因素。

3.3.1 年齡 年齡本身并不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，但冠狀動(dòng)脈長年暴露在多種危險(xiǎn)因素下會(huì)產(chǎn)生一定程度的斑塊，且糖尿病患者本身有多種致動(dòng)脈硬化的高危因素，因此與年輕的糖尿病患者相比老齡患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性更大。本研究人群有將近一半的患者患有冠心病，且隨著年齡增加冠心病的患病率呈增高趨勢(shì)，因此，針對(duì)這一人群應(yīng)盡早采取預(yù)防和延緩冠心病發(fā)生的措施，減少可能危險(xiǎn)因素的暴露，從而降低糖尿病人群冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2 性別 流行病學(xué)研究顯示，性別因素是冠心病不可控的危險(xiǎn)因素之一，男性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，而女性的患病風(fēng)險(xiǎn)是逐漸變化的，常在絕經(jīng)期以后患病［16-17］。此次研究得到這一人群中女性冠心病患病率為50.47%，男性患病率為47.18%，女性患病率稍高于男性，該結(jié)果與一般人群相反，這可能由于該糖尿病患病人群與一般人群年齡構(gòu)成不同有關(guān)，該人群平均年齡為（67.4±10.7）歲，僅有3.22%的研究對(duì)象年齡＜50歲，而女性在絕經(jīng)期以后相對(duì)免受心血管疾病侵襲的保護(hù)作用喪失，出現(xiàn)這一人群女性冠心病患病率高于男性的現(xiàn)象。

3.3.3 高血壓病史 大量的研究結(jié)果顯示，糖尿病易并發(fā)冠心病的原因還包括高血壓，糖尿病患者合并高血壓會(huì)加速心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變發(fā)展速度，且患者的收縮壓每下降10 mm Hg，冠心病的危險(xiǎn)率也會(huì)下降10%［18-19］。高血壓和冠心病都是年齡依賴性疾病，隨著年齡的增長，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)同時(shí)增加，盡管年齡不可逆轉(zhuǎn)，冠心病恢復(fù)的程度也有限，但有效控制血壓則可改善冠心病的預(yù)后，并降低年輕患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［20］。本研究人群的高血壓患病率在87%以上，提示仍應(yīng)加強(qiáng)這一人群血壓的控制和改善，對(duì)減緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展是有意義的。

3.3.4 肥胖 研究表明，肥胖（尤其是向心性肥胖）是糖尿病的重要發(fā)病因素，也是糖尿病并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一，加強(qiáng)超重肥胖和血脂的管理對(duì)于防治發(fā)病很重要［21-23］。本研究中冠心病組與非冠心病組間超重或肥胖者占比不同，該研究人群中超重或肥胖患病率為65.8%，中心性肥胖患病率為71.91%，平均BMI為（25.36±3.22）kg/m2，男、女腰圍均值分別為（86.23±8.53）cm和（86.12±8.47）cm，提示該人群超重和肥胖現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超重和肥胖的管理和控制。

3.3.5 每日水果攝入量、體力活動(dòng)綜合評(píng)分 糖尿病合并冠心病發(fā)病保護(hù)因素為平均每天水果攝入量≥3兩和體力活動(dòng)綜合評(píng)分高。在該研究人群中，每天攝入水果量≥3兩的人群冠心病患病危險(xiǎn)度為＜3兩的0.893倍，95%CI為（0.820，0.972）；糖尿病患者體力活動(dòng)綜合評(píng)分每提高1分，患病危險(xiǎn)度為原來的0.984倍，95%CI為（0.976，0.992）。在單因素分析中，平均每天主食量、每日飲水量與患冠心病相關(guān)，但在多因素分析中未得出相同結(jié)論，因此這兩個(gè)因素是否為影響糖尿病患者并發(fā)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步研究。

3.4 研究的優(yōu)勢(shì)與局限性 本研究利用2014年東城區(qū)的社區(qū)糖尿病管理人群的數(shù)據(jù)資料分析該人群合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為該人群的冠心病防治提供了依據(jù)，可據(jù)此對(duì)人群進(jìn)一步開展健康教育和健康促進(jìn)的工作。由于本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，故只能得出相關(guān)結(jié)論，不能表示一定存在因果關(guān)系；另外，該人群為多種慢性代謝疾病高發(fā)群體，病因復(fù)雜多樣有關(guān)，可在本研究基礎(chǔ)上繼續(xù)隨訪，進(jìn)一步開展前瞻性的研究。

總之，北京市東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者的冠心病患病率較高，該人群中飲食習(xí)慣和生活方式不合理的比例也較高，年齡、性別、高血壓病史、平均每日水果量、運(yùn)動(dòng)綜合評(píng)分是冠心病發(fā)生的影響因素。應(yīng)針對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，在降糖治療的同時(shí)還應(yīng)注意血壓控制，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣、持之以恒的體育鍛煉，以期預(yù)防或減少糖尿病患者冠心病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的不良預(yù)后。針對(duì)本次的研究結(jié)果，對(duì)東城區(qū)社區(qū)糖尿病患者合并冠心病的防治，提出以下建議：（1）排除性別、年齡、病程等不可控制的因素，患者日常生活中控制好血糖、血壓、BMI基礎(chǔ)上，要注意均衡飲食，多吃水果，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活方式；（2）社區(qū)慢性病管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者的冠心病防護(hù)工作。

作者貢獻(xiàn):張洪波負(fù)責(zé)前言、結(jié)果及討論撰寫；焦鵬程負(fù)責(zé)討論撰寫；尹湘莎負(fù)責(zé)前言、對(duì)象與方法、結(jié)果撰寫、統(tǒng)計(jì)分析；王鳳微負(fù)責(zé)論文修改、參考文獻(xiàn)整理；王培花負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督及數(shù)據(jù)管理；楊興華負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫和修改。

本文無利益沖突。