顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析與防治措施

李亮明 鄭文鍵 朱正凱 蘇家豪 林少華

廣東省中山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東中山 528400

顱內(nèi)感染在臨床上屬于常見的顱腦手術(shù)并發(fā)癥，由于顱內(nèi)感染具有較高的死亡率，嚴重影響患者的預(yù)后。因此，對于采取顱腦手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，還應(yīng)合理使用抗生素進行防感染治療[1]。但目前很多抗生素?zé)o法有效通過血-腦屏障，導(dǎo)致抗生素藥物濃度的腦內(nèi)含量較少，不能充分發(fā)揮藥效[2]。因此，采取藥物治療顱內(nèi)感染的療效并不理想，為降低患者的顱內(nèi)感染率，還要明確導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染的影響因素，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。并密切觀察病情，若有異常及早檢查，便盡早進行確診，及時采取治療[3-4]。本研究以神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者為研究對象，分析患者顱內(nèi)感染的危險因素，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2019 年3 月實施顱腦手術(shù)的神經(jīng)外科患者105 例為研究對象，術(shù)后有16例患者發(fā)生顱內(nèi)感染。其中男11 例，女5 例。年齡22 ～73 歲，平均（50.2±4.6）歲；顱內(nèi)感染者均發(fā)生在術(shù)后2 ～8d，都存在不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、顱內(nèi)壓上升等癥狀。研究納入對象均對研究知情，且患者及家屬同意參與本研究。排除患有嚴重的身體臟器功能障礙或未同意研究者。

1.2 方法

回顧性分析105 例顱腦手術(shù)患者的臨床資料，分析患者的年齡、性別、腫瘤部位、手術(shù)方式、手術(shù)時間、腫瘤性質(zhì)、術(shù)后腦脊液漏、導(dǎo)管留置時間等對患者發(fā)生顱內(nèi)感染的影響。采用萬古霉素等抗生素藥物對其進行抗感染治療后，觀察患者抗感染治療前后氧化物與白細胞計數(shù)水平變化狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的各項數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析

105 例顱腦手術(shù)者中有16 例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，其中，患者的年齡、后顱窩手術(shù)、手術(shù)時長、術(shù)后腦脊液漏、導(dǎo)管留置時間、臥床時間等都是導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素，見表1。

表1 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素單因素分析[n（%）]

2.2 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素多因素Logistic回歸分析

對單因素分析表中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明年齡＞45 歲，手術(shù)時間＞4h，術(shù)后腦脊液漏是影響顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素（P ＜0.05），見表2。

表2 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 抗感染治療前后顱內(nèi)感染者的白細胞計數(shù)、氧化物水平觀察

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者采用抗感染治療前氧化物與白細胞計數(shù)水平分別為（116.4±36.8）mmol/L、 （10.5±3.6）×106/L，治 療 后 上 述 指 標 分 別 為（142.8±42.6）mmol/L、（7.5±2.6）×106/L。表明患者經(jīng)抗感染治療后，氧化物水平明顯高于治療前，白細胞計數(shù)水平明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

顱腦手術(shù)在神經(jīng)外科中屬于常見的手術(shù)治療方式，顱內(nèi)感染又是其中的高發(fā)性并發(fā)癥。由于顱內(nèi)感染會導(dǎo)致患者死亡，且多數(shù)抗生素難以通過血腦屏障，對顱內(nèi)感染的治療效果并不理想[5]。因此，為降低患者的致殘率和死亡率，加強對顱腦手術(shù)患者實施顱內(nèi)感染防治措施，對改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量有重要的臨床意義[6]。而降低患者顱內(nèi)感染的關(guān)鍵又在于明確患者顱內(nèi)感染的原因，以便采取針對性的防范措施，降低患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的風(fēng)險[7-8]。

在本研究中，通過對顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的患者進行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、手術(shù)時長、術(shù)后導(dǎo)管留置時間、后顱窩手術(shù)、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后臥床時間等因素都是誘發(fā)患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素。再對導(dǎo)致患者術(shù)后顱內(nèi)感染的單因素進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明手術(shù)時間＞4h，年齡＞45 歲和術(shù)后腦脊液漏的患者是引發(fā)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因在于顱腦手術(shù)治療時間越長，顱內(nèi)組織暴露時間越久，牽開器暴露手術(shù)部位時，容易損傷切口周圍組織，且顱腦手術(shù)者多采取全麻處理，患者自身的抵抗力較弱，也會導(dǎo)致顱內(nèi)感染的幾率加大[9-11]。

另外，多因素Logistic 回歸分析中顯示術(shù)后腦脊液漏、手術(shù)時間＞4h 是造成患者術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素，為降低患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險性，還應(yīng)在治療過程中嚴格按照要求進行無菌操作，每天對病房進行紫外線照射，對穿刺部位進行消毒處理，及時更換敷料，定期對消毒效果進行檢測[12-13]。護理人員還要協(xié)助患者進行翻身，定期觀察引流管內(nèi)液體顏色、性狀、引流量等，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況時，要及時告知醫(yī)生進行處理。切口若有滲液，須及時更換輔料。拔管時要做好包扎止血和消毒處理，以免發(fā)生感染[14]。同時，護理人員要定期對引流管進行消毒，確保引流管通暢，在患者身體狀況允許的情況下，盡早拔除引流管，以減少患者發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率[15-16]。而對患者實施抗感染治療后，結(jié)果顯示患者白細胞計數(shù)水平明顯降低，氧化物水平顯著升高，由此可知，患者的身體指標正逐步恢復(fù)正常。

綜上所述，導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的因素除年齡、手術(shù)時長、術(shù)后腦脊液漏外，還包括術(shù)后導(dǎo)管留置時間、臥床時間等，因此，還應(yīng)加強對手術(shù)流程進行優(yōu)化，對手術(shù)操作者進行培訓(xùn)，以便減少醫(yī)源性感染，降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。同時，采用抗感染輔助治療，促進患者早日康復(fù)。