腹膜后原發(fā)腫瘤的影像學特征與病理學的相關性

武寶華 吳列秀 任轉勤 趙 勇

腹膜后原發(fā)腫瘤是臨床較常見的疾病，惡性幾率高，約占成人惡性腫瘤的1%左右，占全身軟組織腫瘤的5%左右[1-2]。由于腹膜后間隙大，腫瘤位置深，在患者早期常無明顯的臨床癥狀，絕大多數(shù)患者以腹部包塊為首發(fā)癥狀，在臨床上常出現(xiàn)誤診與漏診情況[3]。MRI已在腹膜后原發(fā)腫瘤診斷中得到了廣泛應用，但是操作費用較高，不利于重復檢查[4]。螺旋CT三維檢查實現(xiàn)了“體素各向同性”采集，具有速度快、無創(chuàng)傷、三維圖像可任意角度進行觀察等優(yōu)點，還原了病灶的部位、大小、形態(tài)，與周圍及血管之間的真實關系，進一步提高了空間分辨率[5-6]。當前有研究顯示CT可使得掃描數(shù)據(jù)更加豐富與準確，可以彌補CT斷面圖像的不足，重建的各期血管圖像更真實與清晰，在術前對腫瘤作出確切的定位定性診斷[7-8]。本文具體探討了腹膜后原發(fā)腫瘤的影像學特征與病理學的相關性，進一步認識腹膜后原發(fā)腫瘤的CT特征，為疾病的臨床鑒別診斷提供參考?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2018年2月在我院經手術病理證實的腹膜后原發(fā)腫瘤患者122例，納入標準：臨床與病理學檢查資料完整；年齡18～70歲；所有檢查前均簽署CT檢查的知情同意書；我院倫理委員會批準了此次研究；病灶直徑≥5.0 cm，病理確診為腹膜后原發(fā)腫瘤。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；既往行放射治療與化療者；神志不清不能配合檢查者；病歷記錄不完整者；重度心、肺、肝、腎功能不全者。

病理學判斷為良性腫瘤42例(良性組)，其中脂肪瘤15例，平滑肌瘤5例，囊性畸胎瘤14例，神經纖維瘤6例，嗜鉻細胞瘤2例；病理學判斷為惡性腫瘤80例(惡性組)，其中平滑肌肉瘤43例，橫紋肌肉瘤10例，脂肪肉瘤20例，纖維肉瘤5例，惡性畸胎瘤2例。

1.2 CT檢查

使用美國Light SpeedvctGE64排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距5 mm，電壓120～140 kv、螺距1.375∶1，重建矩陣512×512，掃描范圍從橫膈到盆腔，常規(guī)進行腹部平掃、增強掃描，增強采用雙期掃描方式，增強掃描采取雙筒高壓注射器經肘靜脈注入歐乃派克(Omnipaque)80～100 ml，追加注射0.9%氯化鈉溶液30～40 ml，流速3.0～3.5 ml/s；動脈期掃描延遲時間為25～32 s，門脈期掃描時間為50～60 s。平掃與增強掃描時體位、掃描范圍及方向、呼吸動度保持一致。

掃描結束后，將原始數(shù)據(jù)拆分、重建層間距0.625 mm，層厚0.625 mm，傳至ADW4.6工作站，進行圖像后處理。

應用GE公司Advantage vessel analysis圖像分析系統(tǒng)，采用以下方法重建。

三維重建：①曲面重建(curved planner reformation，CPR)：將靶血管的全程重建于同一平面上，可以直觀地顯示血管與其所供血的病灶之間的關系，觀察靶血管全程管徑及血管腔內外的情況。②多平面重建(multi-planner reformation，MPR)：利用容積掃描所獲得的三維數(shù)據(jù)重組出冠狀面、矢狀面的二維圖像，觀察血管的形態(tài)及與相鄰結構的解剖關系。③容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，采用不同的透明度與彩色編碼，結合多角度旋轉、切割，VR重建血管具有較強的立體感。④最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)：將容積數(shù)據(jù)壓縮，模仿血管造影效果，使靶血管投影于1個二維平面上。

1.3 病理檢查

所有患者均給予病理檢查，以病理診斷為金標準，判斷CT診斷的敏感性與特異性。

1.4 觀察指標

①記錄所有患者的常規(guī)CT表現(xiàn)，包括病灶最大徑、腹膜后器官向前移位、與鄰近腹膜后器官存在脂肪間隙、與鄰近盆壁之間界限不清。②記錄腹膜后原發(fā)腫瘤平掃期、動脈期、門脈期的CT相對強化值，所有數(shù)據(jù)均測量3次并取平均值。③記錄所有患者的腫瘤血管、主動脈及其分支顯示情況。④由兩名放射科醫(yī)師對所有圖像主觀質量及病灶顯示清晰程度進行評估。兩位醫(yī)師對診斷意見不一致時，商討后作出統(tǒng)一判斷。圖像評估過程中必要時可對圖像窗寬、窗位等進行相應調節(jié)。差：解剖結構不清楚，不能診斷，噪聲及偽影嚴重；可：大部分解剖結構清楚，噪聲及偽影顯著但可接受；良：解剖結構和細節(jié)較清楚，噪聲和偽影增多；優(yōu)：解剖細節(jié)清晰，無顯著噪聲及偽影。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.00軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學意義，性別等計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，年齡等計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，對比方法為卡方χ2分析、t檢驗等，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

惡性組的性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓等與良性組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

2.2 CT圖像質量

惡性組與良性組的CT圖像質量優(yōu)良率分別為97.5%和97.6%，對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組CT圖像質量對比/例

2.3 常規(guī)CT特征對比

惡性組的病灶最大徑、腹膜后器官向前移位、脂肪間隙、界限不清等與良性組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組常規(guī)CT特征對比(例，%)

2.4 CT值對比

惡性組平掃期、動脈期、門脈期的CT相對值都顯著高于良性組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CT相對值對比

2.5 鑒別診斷價值

在122例患者中，CT判斷惡性腫瘤79例，良性腫瘤43例，CT對腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷敏感性與特異性分別為98.8%(79/80)和100.0%(42/42)，診斷符合率為99.2%(79+42/122)，見表5。

表5 CT對腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷敏感性與特異性/例

3 討論

腹膜后原發(fā)腫瘤是指起源于腹后壁前方、介于壁層腹膜與腹后壁與腹內筋膜之間的潛在間隙的原發(fā)性腫瘤，來源組織主要包括血管組織、脂肪組織、肌肉組織、疏松結締組織、淋巴組織殘余胚胎組織[9]。該類腫瘤好發(fā)年齡為50～60歲，其中惡性腫瘤占70%以上[10]。外科手術是腹膜后原發(fā)腫瘤主要的治療方法，但是在術前需對腫瘤情況進行鑒別與診斷，了解腫瘤與周圍血管關系的了解，以判斷腫瘤可切除性，為制定最佳的手術方案提供參考[11]。在腹膜后腫瘤的診斷中，由于該腫瘤生長部位深，周圍器官多，間隙大，臨床表現(xiàn)無特異性，診斷困難。特別是纖維組織細胞瘤、脂肪肉瘤大部分位于腎周圍；神經源性腫瘤大部分位于腎上腺旁和腰大肌旁；淋巴瘤全部沿大血管走行周圍生長，病灶大小無定性意義。

CT是腹膜后原發(fā)腫瘤最常見的1種檢查方法，具有快速、受腹腔腸道氣體影響小、對呼吸運動不敏感、空間分辨率高等優(yōu)點[12]，也可從各個角度觀察病灶的大小、邊緣、內部成分、密度、形態(tài)等信息，從而對腫瘤的定位、定性診斷提供幫助[13]。特別是當前螺旋CT對使得瘤體強化的微小改變能迅速被發(fā)現(xiàn)，較小的腫瘤也能檢出；也可在不增加患者輻射劑量的情況下，可通過多期掃描以提供更多的影像診斷信息[14]。并且CT三維重建對原發(fā)性腹膜后腫瘤的定位定性有重要價值，能顯示其與周圍的關系，對診斷、手術方式有指導性意義。

本研究顯示惡性組與良性組的CT圖像質量優(yōu)良率分別為97.5%和97.6%，對比差異無統(tǒng)計學意義；惡性組的病灶最大徑、腹膜后器官向前移位、脂肪間隙、界限不清等與良性組對比差異有統(tǒng)計學意義。表明CT能直觀的顯示腫瘤的性質、位置及腫瘤與周圍組織的關系，還能通過三維重建立體還原腫瘤的空間位置，顯示圖像清晰，分辨率高，有較好的定位價值[15]。不過當腹膜后原發(fā)腫瘤與周圍多個臟器空間關系密切、腫瘤體積較大超出其所屬臟器時，常規(guī)依據(jù)CT平掃像難以判斷腫瘤性質[16]。

當腹膜后原發(fā)腫瘤體積巨大時，腹部各器官移位變形顯著，失去了原來的解剖位置與正常形態(tài)，腫瘤與腹部各器官關系顯示不清，腫瘤的定位不確切，導致鑒別診斷比較困難[17]。多層螺旋CT檢查具有無創(chuàng)傷、速度快、價格優(yōu)惠等優(yōu)點，增強掃描在獲得常規(guī)斷面圖像的同時可顯示腹膜后原發(fā)腫瘤的供血動脈[18]。CT三維能追蹤血管走行及其與腫塊的關系，可在任意平面顯示包括細小血管在內的腫塊周血管侵犯情況，也顯示腹膜后原發(fā)腫瘤主要的和變異的供血動脈[19-20]。本研究顯示惡性組平掃期、動脈期、門脈期的CT相對值都顯著高于良性組；CT對腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷敏感性與特異性分別為98.8%和100.0%，診斷符合率為99.2%。從機制上分析，多層螺旋CT三維重建可重建出腹部大血管及其分支，觀察腹部血管與腫瘤的關系，從而提高對腹膜后原發(fā)腫瘤的性質診斷準確率[21-22]。不過本研究也存在不足，多層螺旋CT成像效果取決于掃描時段血管內造影劑濃度及含量，當腫瘤內出現(xiàn)多支供血動脈時，診斷的敏感性會顯著降低，需要在后續(xù)研究中進一步完善分析。并且在CT診斷中，因為占位性病變內密度或信號不同可導致診斷符合率下降，在臨床上需要合理鑒別診斷。

總之，CT在腹膜后原發(fā)腫瘤中的應用能明確反映腫瘤與血管的空間關系，有良好的影像學特征，與腫瘤的病理狀況有很好的相關性。