腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術治療宮頸癌的效果及對患者生活質(zhì)量的影響

侯 麗 馬亞寧

宮頸癌是女性一種常見惡性腫瘤，目前該病呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重威脅女性身心健康[1]。手術治療是臨床最常用、最有效的治療方式。傳統(tǒng)開腹子宮切除術雖然可切除患病部位，但是術后容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，若單純應用子宮切除術治療宮頸癌，治療效果不徹底[2]。對此，子宮切除術聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術具有重要價值。近年來，微創(chuàng)技術被廣泛應用在醫(yī)學領域，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術操作簡單，創(chuàng)傷小，預后效果佳，得到了臨床上認可[3]。本研究選取我院近3年所收治的60例宮頸癌患者，分組采取腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術、傳統(tǒng)手術治療，通過對比2組患者的手術效果及對生活質(zhì)量的影響，論證腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術具有良好的手術效果，可改善患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值，以下為詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院近3年所收治的宮頸癌手術患者60例進行分析，通過計算機抽選隨機數(shù)字，將研究對象分為研究組(n=30)和對照組(n=30)，入選標準：經(jīng)病理檢查證實為宮頸癌；符合手術指征；臨床資料完整；知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤患者；全身免疫系統(tǒng)疾病患者；有腹部手術史患者；精神障礙、意識不清患者。2組患者在年齡、病程、臨床分期等一般資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

2組患者在入院后，對其進行常規(guī)婦科檢查，探查腹部臟器。手術前3天清潔陰部；手術前1天灌腸，消毒臍部及備皮部位；手術前2 h禁食禁水、灌腸。

1.2.1 研究組 采取腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術，采取氣管插管合并靜脈全身麻醉，取患者膀胱截石位，放置舉宮器及引流管，于臍部下5 cm處作弧形切口，建立人工氣腹，在腹腔鏡引導下，探查癌灶部位，確定癌細胞位置，區(qū)分廣泛子宮切除部位、淋巴結(jié)清掃部位，利用電鉤、左彎鉗，切除骼外、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)，清掃淋巴結(jié)，繼續(xù)翻轉(zhuǎn)骼內(nèi)淋巴結(jié)群。切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢韌帶，放大腹腔鏡，分離閉孔窩，將閉孔神經(jīng)暴露出來，電凝切斷閉孔淋巴結(jié)群。采取同種方法切斷子宮動脈。利用雙極電凝切斷雙側(cè)輸尿管隧道、前后葉，確保輸尿管完全脫離，電凝切斷雙側(cè)宮骶韌帶。實施陰道手術，于宮頸外口處，作環(huán)形切口，將陰道切斷，取出子宮、淋巴組織。手術后，用300 ml生理鹽水沖洗，至無滲血，留置引流管，送出器械，關氣，將腹腔鏡退出，然后縫合切口。

1.2.2 對照組 采取開腹子宮切除手術，采取氣管插管合并靜脈全身麻醉，取患者平臥位，于下腹部正中位置作切口，逐層開腹，完全切除子宮，縫合切口。

1.3 觀察指標

手術指標：對比2組患者手術相關指標，包括手術時間、手術出血量、住院時間等。并發(fā)癥：分析2組并發(fā)癥情況，包括尿潴留、術后感染、壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出。生活質(zhì)量[4]：對比2組患者手術前及手術后6個月的生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量量表評估局部臨床癥狀變化情況、心理情緒、睡眠狀態(tài)、日常生活活動、行動功能等方面，滿分值100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術相關指標對比

研究組手術時間明顯長于對照組(P<0.05)；研究組肛門排氣時間、導尿管留置時間、平均臥床時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，研究組手術出血量明顯少于對照組(P<0.05)。如表2所示。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30)，低于對照組的36.7%(11/30)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.356，P<0.05)。如表3所示。

2.3 2組患者手術前后生活質(zhì)量評分對比

術后6個月隨訪，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。如表4所示。

表2 2組患者手術相關指標對比

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

表4 2組患者手術前后生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

宮頸癌多見于30～35歲中青年女性群體，病因尚不明確，和高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關，同時和經(jīng)期衛(wèi)生不良、長期服用避孕藥、過早性生活等有關，主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血、輸尿管阻塞、下肢腫痛等，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[5-6]。最近幾年，隨著我國女性生活習慣的不斷改變，受作息習慣、飲食習慣等影響，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢發(fā)展，如何有效治療宮頸癌是臨床關注的重點[7-8]。

臨床上對宮頸癌患者多采取手術療法。目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對安全的要求也隨之提高，尤其是手術安全性。傳統(tǒng)開腹子宮切除術雖然手術視野開闊，操作空間充足，操作視野好，有利于手術中各種狀況的處理，但是手術切口大，對患者損傷大，影響術后直腸功能、性功能、膀胱等，不利于術后恢復，安全性較低[5]。近幾年，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術應用愈加廣泛，被廣泛用于宮頸癌手術治療中。據(jù)現(xiàn)階段臨床研究顯示，使用腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術治療方案對手術效果及生活質(zhì)量都具有積極作用，是本次研究主要目的[9]。相比于開腹手術，腹腔鏡下廣泛性子宮切除具有明顯優(yōu)勢，可借助人體天然孔穴，利用腹腔鏡，保證術野清晰，對于體型肥胖、盆腔深等開腹手術受限患者也同樣適用，同時配合淋巴結(jié)清掃術，有助于徹底清除病灶，促使患者病情康復[10]。

據(jù)相關研究表示[8]，宮頸癌細胞主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清掃范圍直接影響預后。本研究顯示，腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術的手術時間雖然比較長，但是研究組肛門排氣時間、導尿管留置時間、平均臥床時間、住院時間明顯短于對照組，研究組手術出血量明顯少于對照組。分析原因，主要是腹腔鏡手術操作更靈活，醫(yī)師可清晰觀察內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，可準確探查腫瘤轉(zhuǎn)移情況，并且腹腔鏡還具有局部結(jié)構(gòu)放大功能，解剖盆腔時，可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，提高手術安全性。腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術可簡化操作步驟，避免破壞腹腔組織，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。通過本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30)，低于對照組的36.7%(11/30)。另外，借助腹腔鏡可保證足夠的手術視野亮度，提高手術操作準確性，并通過建立人工氣腹，降低腹腔壓力，減少術中出血量，促使手術操作更加細致，避免腹腔損傷，提高手術安全性，減少患者痛苦，進而有助于提升患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，研究組的術后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，由此證實，腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術質(zhì)量宮頸癌對于患者生活質(zhì)量的改善更有幫助。

總而言之，腹腔鏡下廣泛性子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術治療宮頸癌，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，在減少患者機體創(chuàng)傷程度的同時保證治療效果，改善預后，具有較高的臨床應用價值。