超聲造影半定量及定量參數(shù)對卵巢腫瘤的診斷價值

王 薇 張芙榮

卵巢腫瘤是婦科的常見病，發(fā)病率一直位居婦科腫瘤的前列[1]。不過卵巢位于盆腔深部，起病隱匿，早期病變難以發(fā)現(xiàn)，約70%患者在首次就診時已發(fā)展成卵巢癌，所以患者的死亡率顯著增加[2-3]。對卵巢腫瘤患者進行早期診斷，是治療及改善預(yù)后的關(guān)鍵。超聲診斷具有重復(fù)性好、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能夠顯示X線不能判斷的影像學(xué)特征[4-5]。超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)是將微泡造影劑經(jīng)外周靜脈注射后到達靶器官或靶組織，通過增強后散射、改變聲衰減等原理，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性[6-8]，特別是當(dāng)前超聲造影定量參數(shù)能夠反映觀察病灶的微循環(huán)水平，且可利用不同組織之間的灌注時相差異提高診斷的敏感性[9-10]。本文具體探討了超聲造影半定量及定量參數(shù)對卵巢腫瘤的診斷價值。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2019年4月選擇卵巢腫瘤患者67例，病理診斷為良性腫瘤37例(良性組)，惡性腫瘤30例(惡性組，包括漿液性腺癌18例，黏液性腺癌12例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：都有詳細的病理診斷；單側(cè)發(fā)??；患者簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；合并嚴重心肝腎異常者；臨床資料不全者；曾因卵巢腫瘤行手術(shù)治療過的患者。

2組患者的年齡、體重指數(shù)、發(fā)病位置、腫瘤直徑等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 超聲檢查

患者取仰臥位，暴露腹部。應(yīng)用飛利浦G4 xMATRIX iU22超聲診斷儀，使用L15-6線性探頭，由兩位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師觀察與記錄病灶形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲情況。在半定量分析中，進行1～5分評分，0 級(0分)：血流正常；1 級(1分)：<3 個點狀血流信號；2級(2分)：融合的血流信號<50%區(qū)域；3 級(3分)：融合的血流信號>50%區(qū)域。

在超聲造影定量檢查中，超聲造影劑采用意大利Braceo生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue)，經(jīng)外周靜脈以快速團注方式注射2～3 ml，繪制時間-強度曲線，記錄相關(guān)造影參數(shù)，顯影時間為開始注射造影劑后到感興趣區(qū)出現(xiàn)造影劑的時間；達峰時間為開始注射造影劑后感興趣區(qū)內(nèi)造影劑增強達到最大強度的時間；峰值強度為感興趣區(qū)內(nèi)造影增強曲線的最大強度值；同時記錄造影劑通過時間。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.00軟件對本研究的所有計量與計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比為t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以樣本率進行表示，對比采用卡方分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲特征對比

惡性組的常規(guī)超聲形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲與良性組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 超聲半定量參數(shù)評分對比

惡性組的超聲半定量參數(shù)評分顯著高于良性組(χ2=23.766，P=0.000)。見表3。

表2 2組常規(guī)超聲特征對比(例，%)

表3 2組超聲半定量參數(shù)評分對比(例，%)

2.3 超聲造影定量參數(shù)對比

惡性組的造影劑通過時間顯著短于對照組(P<0.05)，2組的峰值強度、達峰時間、顯影時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組超聲造影定量參數(shù)對比

2.4 診斷效果

在67例患者中，超聲造影診斷為良性腫瘤35例，惡性腫瘤32例，超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性為94.6%和100.0%。見表5。

表5 超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性/例

3 討論

卵巢癌是婦科最常見腫瘤之一，因其早期癥狀隱匿，缺乏有效的敏感而特異的早期診斷方法，很多患者在就診時已進展為卵巢癌，預(yù)后比較差[11]。研究發(fā)現(xiàn)卵巢良性腫瘤的5年的生存率可達90%，而卵巢癌的5年生存率不到40%，為此早期鑒別診斷卵巢腫瘤具有重要價值[12-13]。超聲診斷具有重復(fù)性好、敏感性強等優(yōu)點，有助于卵巢腫瘤的鑒別診斷[14]。本研究顯示惡性組的常規(guī)超聲形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲與良性組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是病灶內(nèi)出現(xiàn)高回聲點及鈣化時，此時判斷惡性腫瘤的敏感性很高，但是特異性有待提高。

超聲造影是近年來超聲影像診斷學(xué)領(lǐng)域中一個重要的進展，SonoVue是由六氟化硫氣體和磷脂包膜組成，具有很高的穩(wěn)定性，可實時動態(tài)地觀察病灶內(nèi)造影劑的灌注全過程[15]。超聲造影可顯示卵巢腫瘤的性質(zhì)，有較好的圖像分辨率，病變檢出敏感性高，對腫瘤的定性起到很大作用[16-17]。本研究顯示惡性組的超聲半定量參數(shù)評分顯著高于良性組。不過卵巢腫瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)存在部分重疊，可表現(xiàn)為同病異像、異病同像等情況；同時超聲半定量參數(shù)對低速的血流無法判斷，為此也容易出現(xiàn)漏診情況[18]。

在超聲造影定量參數(shù)中，時間-強度曲線分析反映了造影過程中病灶內(nèi)造影劑灌注隨時間變化的特點[19-20]。本研究惡性組的造影劑通過時間顯著短于對照組，2組的峰值強度、達峰時間、顯影時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從機制上分析，卵巢癌病灶內(nèi)的新生血管豐富，血流流速相對較快，因此到達造影劑平均通過時間縮短[21]。

病理學(xué)診斷是區(qū)分良惡性卵巢腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理學(xué)檢查對于患者有一定的創(chuàng)傷，且并非所有卵巢腫瘤均能通過病理學(xué)得到明確的診斷[22-23]。本研究顯示超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性為94.6%和100.0%。但不同病理類型卵巢腫癌患者的造影劑灌注特點有一定的重疊性[24]，且本研究入組病例較少，可能存在研究偏差，在下一步研究中需要加大樣本量進行分析。

總之，超聲造影半定量及定量參數(shù)能反映患者的病情，具有很好的診斷敏感性與特異性，可以有效指導(dǎo)卵巢腫瘤的鑒別診斷。