151 例急性腦梗死的臨床分析

陳軍

(樅陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 銅陵)

0 引言

急性腦梗死是指局部腦組織缺血、缺氧性壞死，病因?yàn)楦鞣N原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。腦梗死約占所有卒中的70-80%，是卒中最常見類型。如果不能及時(shí)給予合理及有效的診治，往往會出現(xiàn)較高致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率[1]，給社會和家庭都帶來了很重的負(fù)擔(dān)。近幾年對急性腦梗死的流行病學(xué)及影響預(yù)后的有關(guān)因素研究較少，本文對我院內(nèi)一科2017 年1-12 月份收治的151 例急性腦梗死病例臨床相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為急性腦梗死的防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象選擇2017 年1-12 月份我院內(nèi)一科收治的151 例急性腦梗死病例。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014 診斷要點(diǎn)[2]；②全部經(jīng)頭顱CT 及DWI 檢查明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦出血；②陳舊性腦梗死；③合并心衰、呼衰、嚴(yán)重感染病例等。共151 例，其中男74 例，女77 例，年齡41-94 歲，平均71.44±11 歲。入院后均予抗血小板、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、神經(jīng)細(xì)胞活化劑、中藥改善循環(huán)等常規(guī)治療。

1.2 研究方法收集病人流行病學(xué)資料及影響預(yù)后的可能有關(guān)資料，制表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：癥狀、體征有所改善；無效：癥狀體征無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)分布特點(diǎn)

1-3 月 份44 人，4-6 月 份26 人，7-9 月 份41 人，10-12 月 份40 人，四季發(fā)病率相似。

2.2 年齡性別分布特點(diǎn)

40-49 歲8 人，50-59 歲7 人，60-69 歲33 人，70-79 歲64 人，80-89 歲34 人，90 歲以上5 人，其中以60 歲以上老年人為主，高達(dá)90%(136/151)。男74 人，女77 人，男女發(fā)病率大體相近。

2.3 病因分布特點(diǎn)

既往基礎(chǔ)病有高血壓、糖尿病、房顫、腦梗死等病例約107例，無明顯病史者約44 例，其中有高血壓者約94 例，約占62.3%(94/151)

2.4 常規(guī)治療療效

共151 例 患 者，有 效83 例，無 效 和 惡 化68 例，有 效 率54.97%(83/151)。

2.5 入院時(shí)血糖正常和異常患者的療效比較，見表1。

表1 入院時(shí)血糖正常和異?；颊叩寞熜П容^

表2 不同血壓組的療效比較

2.7 不同就診時(shí)間組的療效比較，表3。

表3 不同就診時(shí)間組的療效比較

2.6 不同血壓組的療效比較，見表2。

2.8 經(jīng)治療病情惡化病例共16 例，其中14 例均存在單側(cè)側(cè)腦室旁梗死，1 例腦干梗死，1 例基底節(jié)區(qū)梗死。

3 討論

急性腦梗死為目前常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，腦梗死急診人數(shù)無明顯季節(jié)性和性別差異，發(fā)病率隨年齡增長而上升，60歲以上老年人約占90%，與劉國權(quán)等報(bào)道50 歲以上中老年人約占89.43%基本一致[3]。

中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病等，動脈硬化隨年齡的增長而加重，從而腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。本研究顯示腦梗死既往基礎(chǔ)病多為高血壓、糖尿病、房顫、腦梗死等，其中高血壓約占62.3%，為主要病因。有學(xué)者研究認(rèn)為，長期的高血壓最終可引起小動脈和微小動脈管壁脂質(zhì)透明變性及管腔閉塞，從而產(chǎn)生腔隙性梗死病灶，另外有研究資料認(rèn)為，舒張壓對于多發(fā)腔隙性梗死的形成更為重要，舒張壓的增高可導(dǎo)致腔隙性腦梗死的發(fā)病率上升，而青年人高血壓常為舒張壓升高，從而可以解釋為什么青年人亦發(fā)生腔隙性腦梗死[4]。其次糖尿病患者也較易發(fā)生腦梗死，有研究表明，糖尿病可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的糖基化，容易發(fā)生血小板的粘附、聚集，從而導(dǎo)致血栓形成，血糖升高也可使血粘度增加，致使血液流動緩慢而易于堵塞小血管，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。其他病因如房顫可能導(dǎo)致心源性栓塞，腦梗死病史常提示患者腦血管已經(jīng)存在了基礎(chǔ)病變，所以以后容易再次發(fā)作。

本研究顯示入院時(shí)血糖值的高低、血壓的高低、就診時(shí)間的早晚均對常規(guī)治療療效無明顯影響，這與蘇燕等報(bào)道的腦梗死合并糖尿病患者較非糖尿病患者常規(guī)治療的療效與預(yù)后較差有所不同[5]，推測可能是發(fā)病時(shí)血壓升高腦部血循環(huán)高灌注、救治時(shí)間早、血糖值異常并不是決定梗死病灶進(jìn)展的關(guān)鍵因素，同時(shí)常規(guī)治療并不能立即有效阻止和逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。

151 例住院患者，其中經(jīng)治療后病情惡化病例共16 例，其中14 例為單側(cè)側(cè)腦室旁梗死，放射冠是聯(lián)系由內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)的放射狀白質(zhì)纖維，大腦皮質(zhì)經(jīng)側(cè)腦室體旁放射冠區(qū)錐體束由前向后依次排列著支配頭面部、上肢、軀干及下肢的運(yùn)動，側(cè)腦室旁梗死常累及放射冠[6]。故該區(qū)發(fā)生梗死往往病情較重，常規(guī)治療往往更無明顯療效。

綜上所述，臨床上對60 歲以上人群在一、二級預(yù)防時(shí)就應(yīng)及時(shí)采取各種合理并有效措施，尤其對于高血壓、糖尿病、房顫患者及有腦梗史者，急性發(fā)病后常規(guī)治療療效往往欠佳，尤其側(cè)腦室旁梗死，臨床上應(yīng)積極開展各種有效治療手段如溶栓、介入、強(qiáng)化他汀等等。