基于中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法在《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

徐 歡，石國鳳，張春玲，劉 佳，張璐姣，熊江艷，張獻(xiàn)文

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》在中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)中是一門限制性專業(yè)課，對(duì)本專業(yè)人才培養(yǎng)起到輔助支撐作用。情景模擬教學(xué)法是運(yùn)用模擬重現(xiàn)逼真的臨床護(hù)理工作現(xiàn)場(chǎng)，把學(xué)生帶入情景，使學(xué)生在身臨其境中接受知識(shí)的傳授和能力培養(yǎng)[1]，有目的的引導(dǎo)學(xué)生在模擬情景中處理可能出現(xiàn)的各種問題，以積極、生動(dòng)、形象的方式去接受新知識(shí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力的一種教學(xué)方法[2]。本研究將客觀、定量、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)運(yùn)用于情景模擬教學(xué)中，提高了學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019年3月~2019年6月學(xué)習(xí)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》課程同級(jí)的60位本科生作為研究對(duì)象，運(yùn)用Excel軟件隨機(jī)分為對(duì)照組30人和實(shí)驗(yàn)組30人。兩組學(xué)生在性別、年齡、起點(diǎn)成績、學(xué)習(xí)能力、課程安排等方面均無顯著性差異，入組基數(shù)（符合正態(tài)分布）具有均衡性，可進(jìn)行后續(xù)研究比較。兩組學(xué)生由同一名教師教授理論課，實(shí)訓(xùn)課的教師也相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即學(xué)生課前復(fù)習(xí)理論知識(shí)，教師實(shí)訓(xùn)課列舉典型案例、提出問題、分組討論、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練、考核、教師總結(jié)歸納。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備

教師結(jié)合臨床常見的疾病編寫3個(gè)典型案例，提前1周將案例、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、實(shí)訓(xùn)要求通知學(xué)生，做好準(zhǔn)備。學(xué)生10人一組，每組學(xué)生根據(jù)教師提供的案例查閱文獻(xiàn)，討論情景演練場(chǎng)景、編寫情景劇本、確定角色及腳本。

1.2.2.2 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)實(shí)施

每組學(xué)生按照劇本，進(jìn)行情景模擬、角色扮演。護(hù)士根據(jù)病人預(yù)設(shè)定的臨床表現(xiàn)、舌苔脈象、體格檢查等對(duì)病人進(jìn)行病史采集、病例評(píng)估分析、護(hù)理診斷、證候分型、護(hù)理計(jì)劃、辨證施護(hù)、中醫(yī)健康宣教、出院指導(dǎo)、隨訪。其中學(xué)生利用ZMT-1A型中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)提供的舌象信息進(jìn)行舌診、中醫(yī)辨證并且要講述辨證思路及依據(jù)。學(xué)生辨證結(jié)果以教師判定及中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)分析結(jié)果為準(zhǔn)。學(xué)生根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及中醫(yī)證候情況選擇適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，教師根據(jù)學(xué)生的用物準(zhǔn)備及操作情況打分，實(shí)訓(xùn)課后學(xué)生進(jìn)行反思討論，實(shí)訓(xùn)教師對(duì)每組學(xué)生演繹的模擬情景進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和反饋。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施形成性評(píng)價(jià)考核，由平時(shí)成績和實(shí)訓(xùn)考核成績組成。

（1）平時(shí)成績包括學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)；

（2）實(shí)訓(xùn)考核是客觀結(jié)構(gòu)化多站式考核，包括病史采集、病例分析、證候分型及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均釆用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)總體均服從正態(tài)分布并且方差齊性運(yùn)用t檢驗(yàn)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示；為非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述其例數(shù)及百分比，采用卡方2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生平時(shí)成績的比較

由表2-1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績（學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)）均顯著高于較對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2-1 兩組學(xué)生平時(shí)成績的比較

2.2 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績的比較

由表2-2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)考核成績（病史采集、病例分析、證候分型及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作）均顯著高于較對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2-2 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績的比較

3 討 論

目前《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)存問題總結(jié)如下：首先傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足中醫(yī)實(shí)訓(xùn)的需要。其次，雖然在實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法有一定得優(yōu)勢(shì)，但是也存在中醫(yī)案例情景不真實(shí)、“標(biāo)準(zhǔn)化病人”不標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)資源較局限的問題。本次研究將情景模擬教學(xué)法聯(lián)合中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)應(yīng)用于《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，旨在創(chuàng)建真實(shí)的中醫(yī)實(shí)訓(xùn)案例情景，ZMT-1

A 中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)可使舌象真實(shí)再現(xiàn)，更準(zhǔn)確、更客觀地反映人體機(jī)能狀態(tài)。《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒各科病證，是中醫(yī)護(hù)理理論連接臨床實(shí)踐的橋梁，學(xué)生在中醫(yī)辨證論治、整體觀念的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論、方法和技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)和健康教育。本研究通過在情景模擬教學(xué)法中采用中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)，學(xué)生身臨其境，使其對(duì)真實(shí)的病例進(jìn)行證候分析及辨證施護(hù)、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理、全面評(píng)價(jià)護(hù)理效果、體現(xiàn)人文關(guān)懷。

教師在教學(xué)過程中不僅需要扎實(shí)的基本功，還需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。學(xué)生敢提問、教師能解答，學(xué)生和教師在教學(xué)中互相促進(jìn)、不斷提高[3]。教學(xué)相長，教學(xué)須做到“以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主體” 。