護(hù)理專案改善對(duì)腸造口患者自我效能及自我管理行為的影響

顧徐丹

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院胃腸外科/徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是治療低位直腸癌的首選的治療方式。該種手術(shù)方式在切除癌腫的同時(shí)，也不可避免地在患者腹壁留有永久腸造口，改變了正常的排泄方式，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)交往等造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)，由于患者文化水平及自我護(hù)理能力差異較大，部分患者不能很好地進(jìn)行腸造口的自我管理，造成造口狹窄、造口回縮、造口周圍皮炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自己能否成功執(zhí)行某一特定行為作出的判斷，即確定自己能完成該行為的信心。較高的自我效能感和自我管理能力是預(yù)防并減少腸造口相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)的關(guān)鍵[1]。護(hù)理專案改善是指系統(tǒng)地分析、控制護(hù)理業(yè)務(wù)中的特定主題，從而達(dá)到某個(gè)既定的目標(biāo)的一種護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)[2]。已應(yīng)用于臺(tái)灣及國(guó)外護(hù)理管理實(shí)踐中，并取得良好的效果。本文將護(hù)理專案改善應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者的自我效能感及自我管理能力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胃腸外科于2018年1月~2019年12月收治并行Miles手術(shù)的患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理診斷證實(shí)；（3）符合腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）指征，排除手術(shù)禁忌；（4）術(shù)后留有永久性腸造口；（4）排除患精神病病史者或無(wú)法正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)入組患者實(shí)施護(hù)理專案改善，具體如下：（1）制定改善計(jì)劃：由本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由院內(nèi)造口治療師擔(dān)任顧問(wèn)，本科室工作5年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任組員，采用頭腦風(fēng)暴法，共同分析腸造口患者自我效能及自我管理能力較差的原因，最后總結(jié)得出以下幾點(diǎn)：醫(yī)護(hù)人員未反復(fù)進(jìn)行健康宣教且未注重反饋，健康教育效果較差；患者未能掌握腸造口自我管理的知識(shí)與技能；未建立完善的隨訪制度。（2）實(shí)施改善措施：患者確定Miles手術(shù)前，由造口治療師和手術(shù)醫(yī)生一起評(píng)估患者的一般情況，確定造口定位。建立患者的健康檔案，記錄患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、地址、聯(lián)系電話等?；颊咝g(shù)后生命體征穩(wěn)定后，向患者發(fā)放腸造口護(hù)理手冊(cè)、造口護(hù)理包，通過(guò)一對(duì)一宣教、視頻播放等方式向患者介紹腸造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法。提供造口袋、造口護(hù)理用品等，向患者演示如何選擇合適的造口袋，如何進(jìn)行造口袋的清洗和更換，如何選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品進(jìn)行造口周圍皮膚的護(hù)理。并要求患者獨(dú)立操作一遍，護(hù)士在旁觀看，對(duì)其操作不當(dāng)之處給予點(diǎn)評(píng)和糾正。設(shè)置腸造口并發(fā)癥的場(chǎng)景，要求患者提出處理方法，以提高患者獨(dú)立處理腸造口相關(guān)并發(fā)癥的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用造口者自我效能問(wèn)卷及腸造口自我管理行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)并比較患者干預(yù)前后的自我效能及自我管理行為。

1.3.1 自我效能

采用造口者自我效能問(wèn)卷（The Stoma Self-Efficacy Scale）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，該問(wèn)卷包括2個(gè)維度、6個(gè)單獨(dú)條目、28個(gè)條目，采用1~5分評(píng)分法，總分28~140分，評(píng)分越高，則說(shuō)明被測(cè)試腸造口患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 自我管理能力

采用腸造口自我管理行為問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括5個(gè)維度、40個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試腸造口患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)，患者干預(yù)前后自我效能及自我管理行為評(píng)分的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在接受護(hù)理專案改善后的自我效能顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者干預(yù)后的自我管理行為評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后自我效能及自我管理行為評(píng)分的比較

3 討 論

腸造口患者在出院后，離開了專業(yè)人員的護(hù)理，需進(jìn)行腸造口的自我護(hù)理?；颊叩淖晕倚芨屑白晕夜芾砟芰κ穷A(yù)防并減少腸造口相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是患者重返社會(huì)的重要因素。護(hù)理專案改善是對(duì)護(hù)理問(wèn)題應(yīng)用系統(tǒng)理論和方法進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而發(fā)掘問(wèn)題表面積深層次的因素，從而制定有針對(duì)性的改善方案，達(dá)到改進(jìn)、解決問(wèn)題的目的[4]。本文將護(hù)理專案改善應(yīng)用于腸造口患者中，有效提高了患者的自我效能感，增強(qiáng)其自我管理能力，促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會(huì)。