優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腎輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的影響

白銀群

（鹽邊縣紅格中心衛(wèi)生院，四川 攀枝花 617112）

現(xiàn)階段，在應(yīng)對(duì)腎輸尿管結(jié)石患者時(shí)一般采用內(nèi)鏡碎石手術(shù)，該手術(shù)方式較為安全、快速、可反復(fù)，目前主要內(nèi)鏡治療有輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、碩通鏡、經(jīng)皮腎鏡等。在出現(xiàn)腎輸尿管結(jié)石時(shí)，由于疾病發(fā)生部位的特殊，有出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的可能，并且圍手術(shù)期護(hù)理工作任務(wù)繁重，工作量大，并且充滿很多的不確定性，對(duì)護(hù)理方法和護(hù)理過程提出了很高的要求，因此在圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)需要一種適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式提高手術(shù)效果，本研究對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行分析對(duì)照[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院接受治療的70例患有腎輸尿管結(jié)石的患者的病例資料，將其分為兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中對(duì)照組年齡33到75歲，平均年齡（49.34 4.7）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡31到76歲，平均年齡（50.34 5.2）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)之前都進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)檢驗(yàn)并進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)尿路感染的患者要現(xiàn)選用敏感抗生素進(jìn)行3～5天的治療。術(shù)前將在治療過程必須的注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，密切關(guān)注身體基礎(chǔ)指標(biāo)狀況，給予患者飲食指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前宣教：持續(xù)推進(jìn)術(shù)前集中宣教，白天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第二天手術(shù)患者術(shù)前宣教，下夜護(hù)士核實(shí)當(dāng)天手術(shù)患者對(duì)各功能訓(xùn)練是否了解，是否完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后責(zé)任護(hù)士給自己的分管病人再次強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)指導(dǎo)。重視術(shù)前注意事項(xiàng)及呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)等落實(shí)情況，針對(duì)不同患者，采用卡片、多媒體、展板等形式重點(diǎn)介紹麻醉、手術(shù)、術(shù)后處理等圍手術(shù)期診療過程，使患者知曉自己在此計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，獲得患者及其家屬的理解、配合[2]。（2）術(shù)前禁食時(shí)間：統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)當(dāng)天凌晨2:00后禁食禁飲，著重向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前一晚睡前可適量加餐，避免第二天因等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而饑餓不適。（3）術(shù)前心理護(hù)理?；颊叩男睦沓惺苣芰^差，可能一個(gè)小小的方面就會(huì)讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸，這就需要醫(yī)患人員要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，讓患者感到溫暖和安全，這都能很好地穩(wěn)定好患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。對(duì)于所有患者臨近手術(shù)前均指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，深吸之后屏住呼吸8s-10s再呼出，以有效降低患者焦慮感。大部分患者治療前后一般屬于焦慮、恐懼狀態(tài)，具體表現(xiàn)在精神高度緊張，壓力較大，對(duì)于外界的變化較為敏感，常常會(huì)感到恐懼感，希望家人親友更多的陪伴和關(guān)心，甚至是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和照顧。因此需要護(hù)理人員對(duì)患者興趣愛好進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，給患者播放其喜歡的電視節(jié)目，準(zhǔn)備其喜歡的書籍，轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在臨近手術(shù)之前與患者進(jìn)行交流，了解患者心中所想，對(duì)術(shù)前緊張患者進(jìn)行及時(shí)的排解以及鼓勵(lì)，在手術(shù)期間患者身體出現(xiàn)不適時(shí)，適當(dāng)?shù)木徛苿?dòng)患者不適部位，切記不可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。保證患者靜脈通暢，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用除顫器并調(diào)整到PADS模式。準(zhǔn)備好急救設(shè)施。給予醫(yī)師以協(xié)助，幫助醫(yī)師消毒以及鋪巾。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）患者手術(shù)順利進(jìn)行之后通知病房方面護(hù)理人員為患者進(jìn)行病房準(zhǔn)備，每日按時(shí)打掃病房，進(jìn)行消毒殺菌處理，以免環(huán)境滋生細(xì)菌感染病人。每天注意對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣處理，控制好病房的溫度和濕度。嚴(yán)禁探病人員在病房的喧嘩打鬧，保證病人的休息和舒適。（2）術(shù)后排便：提高關(guān)注度，重視泌尿?qū)颊叩挠绊?，加?qiáng)飲食指導(dǎo)和早期干預(yù)，具體指導(dǎo)措施：①飲水：術(shù)后正常飲食后，飲水量每日2000ml以上，保持胃腸道濕潤(rùn)環(huán)境；②進(jìn)食：水果、蔬菜、瓜果，增加纖維含量，鎖住腸道水分，利于排便；（3）術(shù)后管道管理：及時(shí)評(píng)估，準(zhǔn)確記錄顏色、性質(zhì)、量，注意拔管指征和注意事項(xiàng)，盡早拔除各類管道，避免非計(jì)劃拔管和再次置管。（4）術(shù)后疼痛管理：術(shù)后病人常規(guī)疼痛評(píng)分，早期干預(yù)，促進(jìn)患者舒適度，術(shù)前與醫(yī)生溝通，進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，必要的時(shí)候帶鎮(zhèn)痛泵。

兩組患者均在手術(shù)之后進(jìn)行結(jié)石復(fù)查，若有殘留行二期手術(shù)取石。手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行治療，保持3-5天，根據(jù)患者實(shí)際情況口服藥物菌石通?；颊咭〞r(shí)復(fù)查以確定結(jié)石復(fù)發(fā)與否[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院花費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組具體情況對(duì)比

3 討 論

腎輸尿管結(jié)石一般采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可以有效的治療腎輸尿管結(jié)石。但是，該手術(shù)方式需要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，才能發(fā)揮最佳的治療效果，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年新興的全新護(hù)理模式，其可以降低患者由于手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷障礙，可以加快術(shù)后恢復(fù)速度，并且很大程度的減少住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以節(jié)省患者的花銷。本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床應(yīng)用上效果上佳，可實(shí)踐推廣[4]。