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    阿加曲班聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓的臨床研究

    2020-06-13 06:37:10焦小平
    中國合理用藥探索 2020年5期
    關(guān)鍵詞:曲班阿加周徑

    焦小平

    (鄭州人民醫(yī)院,鄭州 450003)

    下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是靜脈血栓栓塞癥的常見類型。在外周靜脈系統(tǒng)疾病中,LEDVT約占40%,而且隨著飲食結(jié)構(gòu)變化、老年人口迅速增加及診療技術(shù)迅猛發(fā)展,LEDVT發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]??鼓?、溶栓和降纖等是臨床治療LEDVT的常用方法,但效果并不理想,經(jīng)靜脈的導(dǎo)管接觸溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)是近些年發(fā)展的腔內(nèi)治療技術(shù),高濃度溶栓和抗凝藥物可直接作用于血栓部位,能提高療效、降低并發(fā)癥和不良反應(yīng),已逐步成為治療急性LEDVT的首選方法[2]。本研究采用尿激酶經(jīng)CDT治療82例LEDVT患者,并分別聯(lián)合阿加曲班與低分子肝素鈣治療,旨在探討尿激酶聯(lián)合應(yīng)用阿加曲班對LEDVT的臨床療效及安全性的影響。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年2月~2018年3月我院血管外科收治的82例LEDVT患者,均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中關(guān)于LEDVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性53例,女性29例,年齡41~75歲,平均(56.47±11.85)歲,所有患者均無急性動脈栓塞或淋巴管炎、無嚴(yán)重的心腦血管疾病及重要器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各41例,兩組患者的一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    兩組患者均采取脛后靜脈CDT治療,導(dǎo)管遠(yuǎn)端連接微量泵,勻速持續(xù)泵入尿激酶(煙臺東誠北方制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044848,10萬IU/支)60~80萬IU/d。觀察組經(jīng)導(dǎo)管泵入阿加曲班(三菱制藥株式會社,國藥準(zhǔn)字J20110012,10 mg/20 ml)20 mg/次,bid;對照組皮下注射低分子肝素鈣(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準(zhǔn)字J20040118,5000 IU/0.5 ml),5000 IU/次,bid,療程為7天。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1健/患肢周徑差

    治療前后分別測量健肢、患肢髕骨上下緣 15 cm 處的周徑,并計(jì)算健/患肢周徑差。

    1.3.2患肢深靜脈血流速度及通暢度

    采用彩色多普勒超聲儀探查患肢髂靜脈、股靜脈和腘靜脈的通暢程度,總分為10分,每處不通暢的面積<50%者扣1分,50%~70%者扣3分,>70%者扣5分[4]。治療前后均采用彩色多普勒超聲儀檢測患肢血流速度。

    1.3.3不良反應(yīng)

    密切觀察和記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.4 臨床療效評價

    從臨床癥狀、下肢深靜脈通暢情況及患肢周徑變化三個維度評價治療效果,見表1。總體有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    表1 LEDVT臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組的總體有效率為95.12%,高于對照組的80.49%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 n=41

    2.2 患肢深靜脈血流速度及通暢度

    治療后兩組患肢深靜脈血流速度及通暢度評分均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

    組別時間血流速度(cm/s)通暢度評分對照組治療前12.06±1.132.52±0.32治療后13.41±1.04a4.18±2.17a觀察組治療前12.09±1.112.54±0.34治療后14.84±1.26ab8.67±1.28ab

    與治療前比較,a:P<0.05;與對照組治療后比較,b:P<0.05。下同

    2.3 健/患肢周徑差

    治療后,兩組膝上15 cm和膝下15 cm的健/患肢周徑差均小于治療前(P<0.05),且觀察組小于對照組(P<0.05),見表4。

    組別時間膝上15cm膝下15cm對照組治療前5.26±1.144.52±0.94治療后1.52±0.35a1.36±0.27a觀察組治療前5.31±1.264.59±0.99治療后0.96±0.16ab0.76±0.15ab

    2.4 不良反應(yīng)

    治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41),低于對照組的 19.51%(8/41),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.102,P=0.037)。

    3 討論

    LEDVT是指多種因素引起下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié),導(dǎo)致管腔不同程度阻塞、回流困難的一種疾病,如治療不及時或效果不佳可繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成后綜合征(PTS),影響患者的生活質(zhì)量??鼓c溶栓是臨床治療 LEDVT的基礎(chǔ)和關(guān)鍵措施,以往多采用周圍靜脈輸注溶栓藥物治療,但藥物劑量較小,療效不理想。如果增加藥物劑量,則易引發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)[5]。CDT是近幾年開展的介入治療方法,通過導(dǎo)管可將高濃度的抗凝與溶栓藥物直接輸送至血栓處,不僅能快速清除血栓,還能有效保護(hù)靜脈瓣膜的功能,減輕靜脈反流,恢復(fù)血流通暢,降低靜脈壓,漸少PTS發(fā)生,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

    尿激酶是臨床治療LEDVT最常用的溶栓藥物,小劑量尿激酶不能獲得令人滿意的溶栓效果,但劑量過大易導(dǎo)致內(nèi)出血。因此,臨床多采用適量尿激酶聯(lián)合肝素、阿加曲班等抗凝藥物治療LEDVT[2]。低分子肝素是目前臨床最常用的抗凝劑,可引起凝血-止血系統(tǒng)紊亂,而且其抗凝時需要抗凝血酶作為輔助因子,能誘發(fā)血小板減少癥,嚴(yán)重時導(dǎo)致消化道、膀胱出血,甚至顱內(nèi)出血;部分患者皮下注射后出現(xiàn)注射部位不適、疼痛和小范圍瘀斑等不良反應(yīng)。本研究中,對照組皮下注射低分子肝素鈣,不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)19.51%,與劉輝等[7]報(bào)道的21.43%接近。

    阿加曲班是近些年合成的新型凝血酶抑制劑,分子量小,不僅能直接進(jìn)入血栓內(nèi)并快速滅活凝血酶,還能滅活已與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶,明顯改善血液高凝狀態(tài)。另外,治療劑量的阿加曲班無抑制血小板生成作用,不影響血小板功能,因此不良反應(yīng)少[8]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%,低于對照組的19.51%。

    本研究中,觀察組采用尿激酶聯(lián)合阿加曲班治療LEDVT的總有效率達(dá)95.12%,高于對照組的80.49%,而且治療后的健/患肢周徑差小于對照組,患肢深靜脈血流速度及通暢度評分高于對照組,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7],進(jìn)一步證實(shí)阿加曲班可提高治療LEDVT的臨床療效,減輕臨床癥狀,減少不良反應(yīng),克服了低分子肝素的不足。

    綜上,使用尿激酶聯(lián)合阿加曲班經(jīng)CDT治療LEDVT的療效和安全性均優(yōu)于皮下注射低分子肝素鈣,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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