臨床中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的干預(yù)研究

劉 婕

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073

心力衰竭（HF）簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”，在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的心衰為慢性心衰[1]。有研究指出:在我國(guó)年齡≥60歲的老年人中，慢性心衰患病率高達(dá)1.3%[2]，而該數(shù)據(jù)還在逐年增加。老年CHF患者的日常生活能力低，生活質(zhì)量差，不僅給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成巨大負(fù)擔(dān)。因此提高老年CHF患者生活質(zhì)量，已成為老年CHF患者治療的要點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)已被研究證實(shí)對(duì)CHF患者是安全且有效的[3]。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)把運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類(lèi)推薦。而中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)也被證實(shí)對(duì)心力衰竭患者有明顯效果。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院由于人力及醫(yī)療資源等原因，而中醫(yī)康復(fù)治療作為傳統(tǒng)的康復(fù)手段被應(yīng)用于臨床的則更少。

綜上所述，本文旨在研究臨床中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)老年CHF患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 研究對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018 》經(jīng)三甲醫(yī)院心血管科主治醫(yī)師及以上診斷為心力衰竭≥12個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)-Ⅲ級(jí)；病情穩(wěn)定在6個(gè)月以上；年齡≥60周歲；知情并同意參加實(shí)驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

最近6個(gè)月出現(xiàn)過(guò)致命性心律失常、急性心肌梗死、腦梗死及腦出血；合并其他嚴(yán)重疾病者；生活不能自理者；病情限制不能活動(dòng)者；患有精神疾病或意識(shí)障礙者。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)所有納入試驗(yàn)的患者進(jìn)行院前MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分并記錄，完善基本資料，簽知情同意書(shū)。

所有患者在院期間至出院后兩周內(nèi)均接受常規(guī)的心力衰竭藥物治療，藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)藥物等。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)，分兩部分。一是中醫(yī)治療，僅在院期間進(jìn)行，包括溫灸、耳穴埋豆、穴位拔罐、中藥熏蒸、直流電中藥透入治療等，二是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)（包括太極拳、八段錦等），運(yùn)動(dòng)前向病人交代注意事項(xiàng)，播放視頻，講授具體方法至患者掌握。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天一次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適，則立即停止。如患者停止治療和（或）運(yùn)動(dòng)累計(jì)≥3天，則視為退出實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者除接受常規(guī)的心力衰竭藥物治療外不得進(jìn)行任何形式的康復(fù)治療及運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行任一項(xiàng)累計(jì)≥3次，則視為退出實(shí)驗(yàn)。

所有患者出院后兩周回訪，篩選有效試驗(yàn)對(duì)象，再次進(jìn)行MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分并記錄。

2.2 研究工具

2.2.1 明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)

該量表共21項(xiàng)，采用Liken 6級(jí)評(píng)分，最低分0分，最高分105分，總分得分直接反應(yīng)患者生活質(zhì)量，得分越低生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's系數(shù)為0.88。

2.2.2 日常生活能力量表(ADL)

該量表共14項(xiàng)。其中，軀體生活自理能力量表(PSMS)共6項(xiàng)；工具性日常生活能力量表(IADL)共8項(xiàng)，主要用于評(píng)定患者的日常生活能力。該量表采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)定結(jié)果可按總得分、分量表得分和單項(xiàng)得分進(jìn)行分析?？偡郑?4分，表示日常生活能力正常，總分＞14分，表示日常生活能力有不同程度的下降，最高分64分；單項(xiàng)得分1分為功能正常，2～4分表示功能下降，任意兩項(xiàng)（或以上）≥3分或總得分≥22分為功能障礙。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.887。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，以下（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 隨訪結(jié)果

試驗(yàn)組因聯(lián)系方式失效失訪2例，因未能按要求完成康復(fù)訓(xùn)練的3例，最終試驗(yàn)組隨訪40例，對(duì)照組因肺感染再入院1例，因未按要求自己參加運(yùn)動(dòng)2例，因有事外出失訪1例，最終對(duì)照組隨訪41例。出院2周隨訪的90例患者中，最終回收問(wèn)卷，完成回訪81例，失訪率10%。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良事件。

3.2 對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分

干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分結(jié)果明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分變化對(duì)比

干預(yù)前后ADL評(píng)分實(shí)驗(yàn)組結(jié)果下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分變化對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分變化對(duì)比（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 41 23.12±5.96 22.61±3.72 5.58 O.157實(shí)驗(yàn)組 40 23.15±6.02 20.21±4.59* 3.68 0.001

4 討 論

中醫(yī)康復(fù)能改善老年CHF患者的生活質(zhì)量：

老年CHF患者的日常生活能力普遍較低，生活質(zhì)量普遍較差，且隨時(shí)間的推移而不斷下降。與此同時(shí)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)也被證實(shí)可以提高CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其心肺功能，進(jìn)而改善CHF患者的生活質(zhì)量。因此，老年CHF患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)同樣積極有效。本研究中的中醫(yī)康復(fù)就是結(jié)合了中醫(yī)治療及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)的一套康復(fù)體系。并且本研究結(jié)果也證實(shí)了中醫(yī)康復(fù)可以降低老年CHF患者的MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分，說(shuō)明臨床中醫(yī)康復(fù)不僅可以改善老年CHF患者的生活質(zhì)量而且能提高患者日常生活能力，從而更進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。

5 結(jié) 論

本研究證明了臨床中醫(yī)康復(fù)能夠改善老年CHF患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)簡(jiǎn)單易行，成本較低，患者依從性較高。但本組實(shí)驗(yàn)樣本較少，實(shí)驗(yàn)中變量較多，評(píng)估表中每項(xiàng)數(shù)據(jù)也未作單項(xiàng)分析。后期可以在此項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行更進(jìn)一步的拓展研究，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用，積極發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)在老年CHF患者治療中的優(yōu)勢(shì)。