經(jīng)期夫妻生活讓她染上了這個(gè)病

□文/付虹 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

婦科門診，27歲的陌然告訴我，她經(jīng)期過(guò)后私處就不舒服了，有5~6天了，總感覺(jué)癢癢的，白帶也是稀薄的，還散發(fā)著臭魚的氣味。

追問(wèn)陌然的病史，既往她的身體健康，她最近和男友在一起半年了，平時(shí)主要是男朋友戴套避孕，有的時(shí)候也會(huì)未戴套直接“作戰(zhàn)”。3個(gè)月前陌然還做過(guò)一次人流。偶爾經(jīng)期他們也會(huì)同房，比如上次陌然月經(jīng)快結(jié)束的時(shí)候，兩人就同房了一次，而且她的男朋友也沒(méi)有戴套。

我給陌然做婦科檢查，放上窺陰器，看到了她的陰道黏膜色澤正常，無(wú)充血表現(xiàn)，白帶呈灰白色、性狀稀薄，散發(fā)著魚腥臭味。我用棉簽取了適量的白帶，交給陌然送到化驗(yàn)室檢查。檢查結(jié)果：BV（細(xì)菌性陰道炎）陽(yáng)性，結(jié)合查體，我告訴陌然她是“細(xì)菌性陰道炎”。

聽(tīng)到自己得了陰道炎，陌然有些困惑：“付醫(yī)生，我平時(shí)很注意衛(wèi)生，性生活不頻繁，有時(shí)感覺(jué)自己的私處不舒服，我還會(huì)用藥物沖洗私處包括陰道里面，只是會(huì)有經(jīng)期同房的情況，怎么就得了陰道炎？”

我告訴陌然：健康育齡女性的陰道也是一個(gè)“江湖”，其中占優(yōu)勢(shì)地位的是乳桿菌，它是維持陰道微生態(tài)健康的“衛(wèi)士”。而當(dāng)“衛(wèi)士”被替代時(shí)，細(xì)菌性陰道炎就發(fā)生了。這種疾病就是一種由于陰道內(nèi)的乳酸桿菌被高濃度的厭氧菌（如普雷沃菌、動(dòng)彎桿菌）、陰道加德奈菌、溶脲脲原體、支原體和許多難培養(yǎng)或無(wú)法培養(yǎng)的厭氧菌替代，導(dǎo)致多種微生物群改變，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。那么，為什么乳酸桿菌減少會(huì)誘發(fā)陰道炎呢？原來(lái)，乳酸桿菌是陰道內(nèi)的有益細(xì)菌，它分泌的乳酸酶會(huì)將糖原降解為乳酸，并將陰道保持在較低pH值的弱酸性環(huán)境下，從而殺死或阻止其他細(xì)菌、酵母以及病毒的繁殖，有效防止有害細(xì)菌的感染。而當(dāng)陰道內(nèi)的乳酸桿菌減少，就很容易發(fā)生細(xì)菌性陰道炎。

細(xì)菌性陰道炎是怎么發(fā)生的

細(xì)菌性陰道炎經(jīng)常發(fā)生于性活躍年齡女性，更常發(fā)生于較早開(kāi)始性生活、有多個(gè)性伴以及曾有或伴有性傳播感染的女性，在多性伴女性中發(fā)病率最高，無(wú)異性接觸史的女性中發(fā)病率最低。

細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病因素包括：多性伴、陰道沖洗、吸煙、經(jīng)濟(jì)條件差、種族因素、宮內(nèi)節(jié)育器、口交、過(guò)早開(kāi)始性交、經(jīng)期性生活、同性間性生活。而陌然的陰道沖洗和經(jīng)期性生活就是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病因素。

10%~40%的細(xì)菌性陰道炎無(wú)癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其同房后癥狀加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈魚腥臭味是由于厭氧菌繁殖的同時(shí)可產(chǎn)生胺類物質(zhì)所致。

細(xì)菌性陰道炎不可小覷

不要小看細(xì)菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎的并發(fā)癥可不少，盆腔炎、不育、合并細(xì)菌性陰道炎的女性婦科術(shù)后感染、妊娠合并癥流產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒感染、產(chǎn)褥感染，細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，其感染其他性傳播疾?。⊿TD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等風(fēng)險(xiǎn)增大。

細(xì)菌性陰道炎還可增加人乳頭瘤病毒（HPV）的感染。細(xì)菌性陰道炎也增加了男性伴侶感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要治療全部有癥狀的細(xì)菌性陰道炎患者。

積極治療細(xì)菌性陰道炎，不僅可以減輕陰道感染癥狀和體征，還可以減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風(fēng)險(xiǎn)。如果您需要做人工流產(chǎn)或者婦科手術(shù)的時(shí)候，婦科醫(yī)生也會(huì)常規(guī)給您查白帶，發(fā)現(xiàn)陰道炎，尤其是細(xì)菌性陰道炎，一定要治愈才能手術(shù)。

如何用藥

治療的藥物選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中的甲硝唑可抑制厭氧菌生長(zhǎng)而不影響乳桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物。

我給陌然開(kāi)了口服的甲硝唑，告訴她400毫克口服，每日2次，共7天。當(dāng)然，也可以選擇甲硝唑凝膠200毫克，每晚1次，連用7天，或者2%克林霉素軟膏陰道涂抹，每次5克，每晚1次，連用7天。對(duì)于哺乳期的媽媽選擇局部用藥為宜。治療期間，我建議陌然避免性接觸，即使是有性接觸也要正確使用避孕套。我告訴陌然為了自己的身體健康，經(jīng)期盡量不要同房。因?yàn)樵谠陆?jīng)期陰道出血，血液是很好的培養(yǎng)基，如果在這個(gè)時(shí)期同房，容易將細(xì)菌帶入陰道，細(xì)菌就會(huì)在陰道內(nèi)大量繁殖，這時(shí)宮頸處于半張開(kāi)狀態(tài)，細(xì)菌會(huì)慢慢上行感染引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。月經(jīng)期同房，也容易引起經(jīng)血向子宮內(nèi)流，引起子宮內(nèi)膜異位癥。如果經(jīng)期一定要同房，也要在女方無(wú)不舒服、經(jīng)血量少且征得女方同意時(shí)進(jìn)行，更要全程戴套，避孕的同時(shí)，還可以預(yù)防陰道炎、性傳播疾病的發(fā)生。治療期間需要做好個(gè)人清潔工作，用溫水清洗即可，但是不要沖洗陰道，因?yàn)殛幍罌_洗可能會(huì)增加細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尚無(wú)證據(jù)表明沖洗可治療或緩解癥狀。即使出現(xiàn)了瘙癢癥狀也不要用手抓撓，以免加劇感染風(fēng)險(xiǎn)。

男性伴侶需要一起治療嗎

“付醫(yī)生，我的男朋友需要治療嗎？用藥后何時(shí)復(fù)查？”陌然問(wèn)我。

“雖然細(xì)菌性陰道炎的相關(guān)細(xì)菌可在男性生殖器中發(fā)現(xiàn)，但是治療男性伴侶并無(wú)益于預(yù)防細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)，所以不主張對(duì)男性伴侶常規(guī)治療。細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，患者在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)要隨診。癥狀消除后無(wú)需常規(guī)隨訪。”我告訴陌然。