保證孩子合理營(yíng)養(yǎng)平衡適量才最好

□策劃/本刊編輯部

采寫/本刊記者葉云

孩子的膳食營(yíng)養(yǎng)一直是家長(zhǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。新冠肺炎疫情期間，張文宏醫(yī)生叮囑“一定要多吃高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，孩子復(fù)課后千萬(wàn)不要早餐喝白粥，必須喝牛奶吃雞蛋，不吃完不許去上學(xué)”。此言一出，頓時(shí)掀起全民對(duì)營(yíng)養(yǎng)和免疫力之間的熱議：為什么早餐不能吃白粥呢？到底營(yíng)養(yǎng)和免疫力之間有怎么樣的關(guān)系呢？

另一方面，疫情期間，很多孩子宅家，吃得多，動(dòng)得少，成了滾圓的小胖墩，到醫(yī)院一查，竟然出現(xiàn)了性早熟。那我們到底該如何把握孩子的合理營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)提高孩子免疫力呢？本刊專門采訪了營(yíng)養(yǎng)科、兒科等醫(yī)生，為大家深入解答。

全面理解“早餐不提倡喝白粥”

自黃帝時(shí)起，人們開始烹谷為粥——在古書《周書》中就有對(duì)喝粥的記載。喝白粥是中式傳統(tǒng)早餐，而且粥一直被認(rèn)為好消化，適合孩子吃。因此，張文宏醫(yī)生的建議一出，簡(jiǎn)單理解成“喝白粥不好”的家長(zhǎng)就疑竇叢生了。事實(shí)上，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度客觀看，這個(gè)建議的重點(diǎn)不是“不能喝白粥”，而是“不要早餐只喝一碗白粥，要增加蛋白質(zhì)、鈣等各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入”。這是為什么呢？我們來(lái)一一分析。

●白粥營(yíng)養(yǎng)成分單一

白粥是大米加入水，長(zhǎng)時(shí)間燉煮而成。食物的營(yíng)養(yǎng)成分由食材決定，不同的烹飪方式不會(huì)使食材產(chǎn)生新的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也不會(huì)改變營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。因此，從大米的營(yíng)養(yǎng)組成來(lái)看，蛋白質(zhì)含量8%左右，碳水化合物60%左右，而白米是精制大米，精制后含有的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維所剩無(wú)幾。因此，大米熬煮成粥之后，大多數(shù)是水分，其次是碳水化合物。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任張片紅表示，并不是說(shuō)粥完全沒有營(yíng)養(yǎng)，只是它的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成不全面，如果早餐喝了一大碗粥，當(dāng)時(shí)感覺到特別飽，但是各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分沒有達(dá)到人體每日該有的攝入量。

●粥不耐饑

粥是淀粉類食物，所以消化速度比白米飯快，也就是容易肚子餓。而兒童新陳代謝快，精力比較旺盛，能量消耗很大，吃早餐要吃一些能耐饑的，也就是“在腸道緩慢吸收”的食物。如果只吃粥，能量不滿足消耗，機(jī)體就會(huì)燃燒自身儲(chǔ)存的糖原及脂肪來(lái)提供能量，這樣不利于孩子疫情期間維持正常的免疫力。

●兒童胃容量有限

一般兒童的胃口比成年人小，也就是“胃容量有限”。喝下一大碗白粥后，其他食物就吃不了幾口，因此不如替換成雞蛋、牛奶等更有營(yíng)養(yǎng)的食物：一個(gè)雞蛋加一杯200毫升的牛奶，相當(dāng)于攝入了14克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和200多毫克的鈣，比一碗白粥營(yíng)養(yǎng)豐富得多。

●上學(xué)兒童需要保證充足營(yíng)養(yǎng)

特別是學(xué)齡期的兒童，要保證充足的蛋白質(zhì)、鈣的攝入。根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表，一個(gè)10歲的男孩一天需要攝入1800千卡能量，50克蛋白質(zhì)。按照一日三餐來(lái)算，平均每餐攝入600千卡左右能量，蛋白質(zhì)最好達(dá)到16克。而7~11歲的兒童鈣的攝入推薦量要達(dá)到1000毫克/天。

一頓營(yíng)養(yǎng)充足的早餐應(yīng)該占全天供給量的30%左右，至少應(yīng)該包括以下三類及以上的食物：谷類及薯類食物；魚禽肉蛋類；奶和奶制品、豆類和豆制品；新鮮的蔬菜和水果。

因此，早餐不是不能給孩子喝白粥，只是不能只喝白粥，要加上其他高蛋白食物。膳食結(jié)構(gòu)講究多樣性，種類越多，營(yíng)養(yǎng)成分來(lái)源越多，對(duì)身體才有好處。而且，給孩子的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不是光靠一段時(shí)間的改變，要從平時(shí)就開始長(zhǎng)期堅(jiān)持，這樣才能有好效果。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事范志紅也表示：雖說(shuō)白粥營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低，并不意味著一日三餐堅(jiān)決不能喝粥。關(guān)鍵是要提升粥的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，豐富煮粥食材的種類，增加干物質(zhì)的數(shù)量，并通過(guò)其他食物的配合，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)充足平衡的目標(biāo)。

另外，對(duì)于孩子生病期間適不適合喝粥的問(wèn)題，浙江醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任鄭培奮主任醫(yī)師表示，大部分疾病如感冒發(fā)燒、跌打損傷，身體的恢復(fù)需要充足蛋白質(zhì)、多種維生素礦物質(zhì)的參與，反而要比平時(shí)更加注意營(yíng)養(yǎng)的攝入。因此，孩子生病不能只喝粥，需要多補(bǔ)充高蛋白等。

吃太多引發(fā)的兒童性早熟

有些家長(zhǎng)覺得疫情期間該讓孩子盡量多吃，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得越多越好。但是，宅家吃得多、動(dòng)得少，體重飆升的孩子可能出現(xiàn)令人意想不到的問(wèn)題。據(jù)了解，近期到浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科就診，因肥胖、超重導(dǎo)致的性早熟兒童明顯增多。

疫情期間，7歲11個(gè)月的晴晴（化名）在家宅了3個(gè)月，吃得多，動(dòng)得少，足足重了5千克。家里老人覺得孩子長(zhǎng)得胖是健康可愛，但父母總覺得不太放心，就帶她去醫(yī)院檢查。兒科主任王春林主任醫(yī)師給晴晴做了檢查，診斷結(jié)果令父母目瞪口呆：孩子不僅是肥胖癥，而且是中樞性性早熟。

按正常生長(zhǎng)速度，兒童一年體重增加2千克左右，晴晴3個(gè)月增加了5千克，體重指數(shù)（BMI）24.4，已經(jīng)屬于肥胖。而且8歲還不到的晴晴已經(jīng)開始發(fā)育，雙側(cè)乳房已經(jīng)到達(dá)B3期，屬于發(fā)育中期水平。

王春林表示，兒童肥胖危害很多，如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)性早熟，還會(huì)使骨齡提前，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)空間少，導(dǎo)致兒童矮小癥。其中，性早熟是最令家長(zhǎng)不能承受的結(jié)果。性早熟分周圍性性早熟和中樞性性早熟。其中，周圍性性早熟被稱為“假性性早熟”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還有機(jī)會(huì)干預(yù)，給性早熟剎車。而中樞性性早熟是“真性性早熟”，因?yàn)樗鼏?dòng)了青春期發(fā)育的中樞機(jī)關(guān)——下丘腦，大腦下達(dá)了命令，孩子身體內(nèi)的性激素水平升高，第二性征出現(xiàn)，生殖器官發(fā)育，這時(shí)孩子從里到外都“熟”了，后面長(zhǎng)高的空間也被扼殺。醫(yī)生又給晴晴做了骨齡檢查，結(jié)果令父母更受打擊：晴晴的骨齡已經(jīng)11歲了，盡管現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)到了1.42米，但很有可能沒法再多長(zhǎng)高，達(dá)不到遺傳身高。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，晴晴要通過(guò)日常飲食控制和運(yùn)動(dòng)減輕體重。同時(shí)為了延緩性發(fā)育、推遲初潮，醫(yī)生還建議接受系統(tǒng)的藥物治療。晴晴父母懊悔不已，本來(lái)還想孩子胃口大、會(huì)吃是好事，沒想到成了隱患。別人家的孩子都是哄著吃，晴晴從來(lái)不用哄，她非常愛吃肉、甜食、油炸食品等，有時(shí)飲料也當(dāng)水喝，這3個(gè)月待在家沒運(yùn)動(dòng)，體重一下子就飆升了。

據(jù)王春林介紹，門診還遇到一個(gè)6歲的兒童，左側(cè)乳房有硬塊和觸痛感，也是因?yàn)橐咔槠陂g吃得多、動(dòng)得少，體重飆升，由肥胖引起單純?nèi)榉堪l(fā)育。幸好發(fā)現(xiàn)得早，孩子還是假性性早熟。王春林告訴家長(zhǎng)主要通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重，乳房發(fā)育會(huì)緩解，但是一定要關(guān)注，防止復(fù)發(fā)。

一般來(lái)說(shuō)，女孩8歲前出現(xiàn)生殖器官發(fā)育、乳房增大、陰毛腋毛生長(zhǎng)或者在10歲之前來(lái)月經(jīng)，被稱為性早熟：男孩9歲前出現(xiàn)生殖器官發(fā)育、陰毛腋毛生長(zhǎng)等，被稱為性早熟。肥胖是引起兒童性早熟的一個(gè)重要因素。孩子吃得太多、過(guò)好都不行，家長(zhǎng)要注意避免或盡量少吃這些食物：

●炸雞、炸薯?xiàng)l等油炸類食物，過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多余的脂肪，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。

●大補(bǔ)類的食物，如牛初乳、蜂王漿、海參等，含有較高的促性腺激素，也會(huì)引起兒童性早熟。

●反季節(jié)水果和蔬菜多是在催熟劑的作用下提前成熟，這些催熟劑含有大量的激素。

專家表示，要合理營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)成小胖墩不代表養(yǎng)得好。平時(shí)關(guān)注孩子的生理變化，發(fā)現(xiàn)體重、身體發(fā)育等異常，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，干涉早還有機(jī)會(huì)通過(guò)減肥等辦法延緩性早熟，一旦錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，會(huì)大大影響孩子的身高等正常發(fā)育。

兒童也要注重吃動(dòng)平衡

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推出《學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐指南》，學(xué)生一日三餐應(yīng)提供谷薯類、新鮮蔬菜水果、魚禽肉蛋類、奶類及大豆類等四類食物中的三類及以上，尤其是早餐。具體配餐原則如下：

●谷薯類：包括米、面、雜糧和薯類等，可用雜糧或薯類部分替代米或面，避免長(zhǎng)期提供一種主食。

●蔬菜水果：每天提供至少三種以上新鮮蔬菜，一半以上為深綠色、紅色、橙色、紫色等深色蔬菜，適量提供菌藻類。有條件的地區(qū)每天提供至少一種新鮮水果。

●魚禽肉蛋：禽肉可與畜肉互換，魚與蝦、蟹等互換，各種蛋類互換。優(yōu)先選擇水產(chǎn)類或禽類;畜肉以瘦肉為主，少提供肥肉。每周提供1次動(dòng)物肝臟，每人每次20~25克。蛋類可分一日三餐提供，也可集中于某一餐提供。

平均每人每天需提供200~300克牛奶或相當(dāng)量的奶制品，如酸奶。每天提供各種大豆或大豆制品，如黃豆、豆腐、豆腐干、腐竹、豆腐腦等。奶和奶制品可分一日三餐提供，也可集中于某一餐提供。

最后還要提醒廣大家長(zhǎng)，關(guān)注孩子的飲食營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，也要鼓勵(lì)孩子加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，保持吃動(dòng)平衡，才能真正增強(qiáng)免疫力，健康、茁壯成長(zhǎng)。