王耀輝
(牡丹江市腫瘤醫(yī)院 胸外科,黑龍江 牡丹江 157000)
當(dāng)前,基于生活、工作壓力增大以及生活習(xí)慣、環(huán)境的變化,導(dǎo)致惡性腫瘤患病率遞增表現(xiàn)。食管癌作為高發(fā)性惡性腫瘤,以外科手術(shù)治療為主,食管癌根治術(shù)是優(yōu)選治療方式。食管癌既往治療中以開(kāi)放性手術(shù)治療為主,但是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)長(zhǎng)等不足情況明顯。近年來(lái),微創(chuàng)技術(shù)的成熟以及臨床廣泛應(yīng)用,減輕了患者的手術(shù)損傷,提高了患者的接受度,食管癌治療也開(kāi)始實(shí)現(xiàn)治療手段微創(chuàng)化[1]。為了了解微創(chuàng)手術(shù)用于食管癌患者的可行性,本文就我院患者為例,進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)治療預(yù)后整體效果比較。
試驗(yàn)對(duì)象選自2017年8月至2019年1月,總計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理等檢查確診的食管癌患者;②患者簽署手術(shù)知情同意書(shū);③患者有手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)耐受;④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤疾病者;②合并臟器功能受損者;③手術(shù)不耐受、無(wú)法配合參與者;④精神失常患者。進(jìn)行食管癌患者分組,采取隨機(jī)法。對(duì)照組42例食管癌患者中男30例、女12例;患者年齡45-76歲,平均(56.8±5.6)歲;腫瘤位置:上、中、下段分別為11例、20例、11例;腫瘤類型:鱗癌患者40例,腺癌以及腺鱗癌患者各1例。試驗(yàn)組42例食管癌患者中男31例、女11例;患者年齡45-75歲,平均(56.5±6.2)歲;腫瘤位置:上、中、下段分別為10例、21例、11例;腫瘤類型:鱗癌患者39例,腺癌患者2例,腺鱗癌患者1例。對(duì)照組與試驗(yàn)組食管癌患者性別、年齡、腫瘤位置以及類型等基線資料比較,P>0.05有可比性。
氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉起效后行手術(shù)治療。
試驗(yàn)組:取食管癌患者左側(cè)俯臥位,結(jié)合患者腫瘤位置等情況選擇Trocar孔位置,置入相關(guān)器械并探查胸腔情況,于患者腋中線偏后7-8肋間位置作胸腔鏡鏡孔(10 mm),第4肋間戳孔(5 mm),并置入超聲刀,有效處理暴露食管后進(jìn)行游離等處理以及止血、胸腔沖洗、檢查、置管等處理。輔助患者頭高腳低平臥位體位,于腹腔鏡下進(jìn)行胃游離、腹部淋巴結(jié)清掃等處理,于患者左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)作切口(5 cm)并游離,劍突下作切口(4 cm)并拉食管、胃行切除等處理,術(shù)后行縫合、胃還納腹腔、抗感染用藥等處理。
對(duì)照組:取食管癌患者左側(cè)臥位,于右胸第5肋間作長(zhǎng)切口(25 cm)后進(jìn)入胸腔手術(shù),平臥位后于患者腹旁正中作切口(15 cm)完成腹部手術(shù)。另外,手術(shù)操作淋巴結(jié)清掃、術(shù)后對(duì)癥用藥等同試驗(yàn)組。
記錄食管癌患者手術(shù)一般情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥(消化道出血、心律失常、肺部并發(fā)癥、吻合口瘺、膿胸等)、術(shù)后肺功能。
基于SPSS 19.0對(duì)食管癌患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以(n)、率(%)表示,術(shù)后肺功能等計(jì)量型指標(biāo)以()描述,指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用(χ2)、(t)。P<0.05,表示食管癌患者指標(biāo)差異顯著。
試驗(yàn)組、對(duì)照組84例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05。
表1 食管癌患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況分析[n(%)]
試驗(yàn)組、對(duì)照組84例食管癌患者手術(shù)一般情況以及術(shù)后肺功能指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05。
表2 食管癌患者組間圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)對(duì)比()
表2 食管癌患者組間圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)對(duì)比()
食管癌一直呈多發(fā)趨勢(shì),增加了患者的生命健康威脅。食管癌手術(shù)復(fù)雜,以開(kāi)放式手術(shù)為主,但是手術(shù)方式復(fù)雜、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。而微創(chuàng)技術(shù)的完善,胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用,患者接受度高,保護(hù)了患者的肺功能[2]。另外,手術(shù)期間通過(guò)合適的體位以及小切口治療,利于腹腔外胃管制作以及營(yíng)養(yǎng)管安裝,從而促進(jìn)了患者的手術(shù)預(yù)后[3]。林慶剛研究指出,微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌可以提高手術(shù)患者的安全性、保護(hù)患者肺功能、促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。
試驗(yàn)結(jié)果顯示:試驗(yàn)組、對(duì)照組食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(16.66% vs 38.09%)、肺功能指標(biāo)以及手術(shù)等圍術(shù)期計(jì)量指標(biāo)結(jié)果比較,P<0.05。試驗(yàn)結(jié)果和潘芬等人[5-6]研究結(jié)果有一致性,行腹腔胸鏡微創(chuàng)術(shù)治療的試驗(yàn)組患者術(shù)后肺部功能結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。
綜上所述,微創(chuàng)與開(kāi)放手術(shù)治療食管癌情況均較為常見(jiàn),但是從手術(shù)損傷、安全性、恢復(fù)時(shí)間等方面考慮前者整體優(yōu)勢(shì)更高,是食管癌治療優(yōu)選術(shù)式。