高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效對(duì)比研究

陳華瑩

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

0 引言

高血壓腦出血作為高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在臨床中比較常見(jiàn)，在老年群體中比較多見(jiàn)，男性發(fā)病率比女性高，因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起[1]。高血壓腦出血患者不僅起病急，而且病情嚴(yán)重，具有較高的死亡率，因此需要予以重視[2]。現(xiàn)階段，針對(duì)高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是主要方式[3]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，為治療高血壓腦出血提供途徑[4]。本文對(duì)此予以研究，說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例高血壓腦出血患者，病例擇取時(shí)間范圍為2017年8月至2019年8月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確高血壓病史；②經(jīng)常規(guī)腦部CT檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腦出血量在20-40 mL；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞衰竭；②腦干出血；③腦疝引起雙側(cè)瞳孔散大。將納入研究對(duì)象按照患者及患者家屬的治療意愿分組研究，研究組（50例）中，男35例，女15例；年齡66-87歲，平均（74.13±4.12）歲；對(duì)照組中，男33例，女12例；年齡67-86歲，平均（74.20±4.15）歲；對(duì)照分析一般資料，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療（20-30）mL或顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療（30-40）mL，保守治療為吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，聯(lián)合脫水劑、利尿劑降顱壓，血壓超過(guò)200 mmHg者給予降壓藥，意識(shí)障礙和消化道出血者禁食，發(fā)病3 h內(nèi)入院的患者給予止血藥物治療，保持電解質(zhì)平衡；顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)方法如下：采用馬蹄形切口，骨瓣開(kāi)顱，星狀剪開(kāi)硬膜后以皮層造瘺的方式進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，術(shù)中根據(jù)腦組織塌陷情況決定是否保留骨瓣，針對(duì)皮層下出現(xiàn)病變患者，以血腫所在部位為依據(jù)，對(duì)切口進(jìn)行確定，之后清除血腫。研究組患者接受微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療，先用CT儀器對(duì)血腫部位予以確定，選取與血腫部位最接近的頭皮且最大長(zhǎng)徑血腫層面，確定頭皮、血腫中心點(diǎn)距離，確定穿刺方向，在顱椎予以錐孔處理，以預(yù)定點(diǎn)為準(zhǔn)，通過(guò)一次性硅膠引流管進(jìn)針，待手有落空感后，逐漸向血腫腔進(jìn)入，并達(dá)到預(yù)定深度，拔除針芯，通過(guò)注射器將1/3血腫抽出，調(diào)整引流管位置，使其保持通暢狀態(tài)，之后與引流袋連接，最后注入尿激酶，以清除殘余血腫，以患者病情為準(zhǔn)對(duì)注射頻率進(jìn)行確定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，神經(jīng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力，臨床治療總效果，出院后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的病死率和再出血率；①神經(jīng)功能恢復(fù)情況：于術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS），總分42分，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比；②日常生活能力：利用日常生活能力表（ADL）評(píng)估，于術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行，共涉及到10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍為0-100分，70分以上生活自理，50分以上基本自理，20分以上部分自理，20分以下無(wú)法自理，評(píng)分與日常生活能力成正比。③臨床治療總效果：于術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)記錄，NIHSS評(píng)分下降超過(guò)90%，0級(jí)病殘為基本痊愈；NIHSS評(píng)分下降超過(guò)45%，1-3級(jí)病殘顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分下降超過(guò)17%進(jìn)步；NIHSS評(píng)分下降不足17%為無(wú)效；NIHSS評(píng)分增多18%以上惡化；總有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%；④出院后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者的病死率和再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床及住院時(shí)間對(duì)比

研究組臥床及住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比

對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組低于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)日常生活能力評(píng)分分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組臥床及住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，臨床治療重點(diǎn)在于清除腦內(nèi)血腫，使腦損傷減輕，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)治療可以將血腫盡快清除，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)使顱內(nèi)壓降低，對(duì)神經(jīng)功能有一定改善作用，但此種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等高危事件，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，進(jìn)而使住院時(shí)間延長(zhǎng)[5-6]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)傷小，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，可以縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)微創(chuàng)開(kāi)顱操作以及定位更加精確，可以對(duì)患病血管進(jìn)行準(zhǔn)確確定，方便有效止血。另外微創(chuàng)手術(shù)可以將血腫徹底清除，使周?chē)X組織損傷減輕，進(jìn)而使患者病死率降低，同時(shí)也可以提高患者術(shù)后生活能力。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)，可以縮短恢復(fù)時(shí)間。

4 結(jié)論

對(duì)高血壓腦出血患者行以微創(chuàng)手術(shù)治療的療效確切，可以縮短臥床及住院時(shí)間，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低病死率以及再出血率，臨床價(jià)值顯著。