加速康復外科護理對預防成人心臟術后創(chuàng)傷后應激障礙的效果

苗景劍

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

0 引言

創(chuàng)傷后應激障礙是一種嚴重精神疾病，具有一定的風險性與復雜性，體外循環(huán)心臟手術也會影響患者身心健康，手術期間會使患者出現(xiàn)的手術創(chuàng)傷與疼痛感，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，使患者發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙，需通過良好的預后措施，加以改善[1-2]。本課題主要對預防成人心臟術后創(chuàng)傷后應激障礙采取加速康復外科護理的效果進行分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗收治82例體外循環(huán)心臟手術患者的時間是2018年7月至2019年7月，經電腦隨機將其分為兩組，各41例，對照組中有男21例、女20例，年齡為23-67歲，平均（45.29±2.16）歲；觀察組中有男22例、女19例，年齡為24-68歲，平均（46.82±2.37）歲，組間資料對比，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規(guī)護理干預應用于對照組，包括生活指導、健康宣教以及基礎護理等。②加速康復外科護理應用于觀察組。首先，給予術前護理。護理人員在術前更應以溫和的態(tài)度為患者介紹手術過程，消除患者的緊張感，并為緩解講解成功案例，緩解患者的不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提升患者治療依從性。護理人員應告知患者深呼吸的方法以及如何咳嗽咳痰，并在術前評估患者身體，了解患者心肺功能狀，還以給予患者營養(yǎng)支持，在患者出現(xiàn)不良情況時，使其按照醫(yī)囑服藥。其次，給予術中護理。手術過程中，護理人員應做好保暖工作，幫助患者維持合適的體溫，采取綜合性體溫保護措施，對室內溫度、濕度進行有效控制，調節(jié)，還應保持穩(wěn)定的復溫過程。為患者體內輸入適宜溫度的血漿與液體，對患者四肢溫度進行嚴密觀察，避免因溫度過低而出現(xiàn)凍傷，在手術過程中，應強化體液管理，對手術中患者液體輸入量進行精確掌握，確保水電平衡。第三，給予術后護理。術后，護理人員應實施多模式鎮(zhèn)痛，通過轉移注意力的方式與胸帶固定、自控鎮(zhèn)痛泵等措施，舒緩患者疼痛感，與此同時，給予多種模式的復合鎮(zhèn)痛。術后應給予患者呼吸道感染，采取拔管方案，在實施方案過程中應嚴格按照患者生理參數(shù)，確定是否需要將氣管插管拔除，還應對患者肺部功能與精神狀態(tài)進行觀察，檢查患者體溫變化。輔助患者排痰、拍背，特殊情況下，可以通過排痰機與霧化吸入治療的方法輔助患者排痰。

1.3 觀察指標

①比較兩組研究對象術后創(chuàng)傷后應激障礙陽性發(fā)生率，發(fā)生率越低，術后效果越好。②比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分，評分越低，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

測評數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，檢驗值為t，用百分比表示計數(shù)資料，對比數(shù)據(jù)，差異性顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組研究對象創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性發(fā)生率

對照組創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性發(fā)生率為17.07%，顯著高于觀察組2.43%的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性發(fā)生率，比較數(shù)據(jù)，存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組研究對象創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分

比較對照組，觀察組恢復期、術后3個月、術后6個月PCL－C量表評分更低，數(shù)據(jù)對比，有差異性（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分（，分）

表2 比較兩組研究對象術后各階段PCL-C量表評分（，分）

3 討論

一般情況下，創(chuàng)傷后應激障礙最早發(fā)生重大的事件以后7天內，重要的發(fā)生時期也包括半年內[3]?？梢詫?chuàng)傷后應激障礙分為三類，3個月以內的急性創(chuàng)傷后應激障礙病期為第1類，3個月以上的慢性創(chuàng)傷后應激障礙病期為第2類，6個月的延遲性慢性創(chuàng)傷后應激障礙癥狀為第3類[4]。相關研究表明，經體外循環(huán)心臟手術有8%為創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性，應在術后給予良好的護理措施[5]。加速康復外科的支撐為循證醫(yī)學，通過臨床實踐證實了該護理措施具有較的安全性與有效性[6]。在預防成人心臟術后創(chuàng)傷后應激障礙中采取加速康復外科護理，能夠使患者維持在良好的康復狀態(tài)下，減少患者創(chuàng)傷應激反應，有效緩解患者的不良反應。研究結果表明，比較對照組，觀察組創(chuàng)傷后應激障礙癥狀陽性發(fā)生率更低，比較數(shù)據(jù)，存在差異性（P＜0.05）；觀察組PCL-C量表評分恢復期（22.64±2.53）分、術后3個月（22.57±1.02）分、術后6個月（17.26±3.14）分，各項評分均低于對照組，數(shù)據(jù)對比，有差異性（P＜0.05）。

總而言之，在預防成人心臟術后創(chuàng)傷后應激障礙采取加速康復外科護理，具有顯著的護理效果，能夠降低患者發(fā)生應激障礙癥狀陽性率，緩解患者不良癥狀，確?；颊呱钯|量，提升治療總有效率，有臨床實踐意義。